Traitement de la nécrose avasculaire

L’ostéonécrose, également connue sous le nom de nécrose avasculaire, est une maladie dans laquelle la diminution du flux sanguin vers les os entraîne la mort du tissu osseux. Elle touche le plus souvent les hanches, les genoux, les épaules et d’autres grosses articulations, provoquant des douleurs, des raideurs et éventuellement un effondrement des articulations si elle n’est pas traitée.

Qu’est-ce que la nécrose avasculaire (ostéonécrose) ?

L’ostéonécrose survient lorsque l’apport sanguin à un os est interrompu, privant les cellules osseuses de nutriments et d’oxygène essentiels. Au fil du temps, l’os affecté s’affaiblit et s’effondre, ce qui entraîne souvent des lésions articulaires.

Quelles sont les causes de la nécrose avasculaire ?

La nécrose avasculaire est causée par des fractures osseuses ou des maladies qui bloquent le flux sanguin vers le tissu osseux. Environ 20 % des cas de nécrose avasculaire surviennent sans cause évidente.

Les causes connues de nécrose avasculaire comprennent :

Nécrose avasculaire traumatique :Cette affection peut survenir après une fracture osseuse ou une luxation d’une articulation.

Nécrose avasculaire non traumatique :Ce type d’affection survient si vous souffrez d’une maladie ou d’un problème médical qui bloque le flux sanguin vers votre tissu osseux. La nécrose avasculaire non traumatique affecte généralement les mêmes os des deux côtés du corps. Par exemple, si vous souffrez de nécrose avasculaire à l’épaule droite, il est probable que vous en souffriez également à l’épaule gauche.

Autres pathologies pouvant entraîner une nécrose avasculaire :

  • Ostéoporose
  • Troubles sanguins, comme la drépanocytose
  • Diabète
  • Traitements contre le cancer, comme la radiothérapie
  • Maladie de décompression (maladie des caissons)
  • VIH
  • Lupus
  • Transplantation d’organe

Quelles fractures osseuses provoquent une nécrose avasculaire traumatique ?

La nécrose avasculaire est plus susceptible de se développer avec certaines fractures osseuses qu’avec d’autres. Les fractures osseuses courantes qui provoquent une nécrose avasculaire traumatique sont les fractures et les luxations de la hanche. Environ 20 % des personnes qui se luxent la hanche développent une nécrose avasculaire.

Quels sont les symptômes de la nécrose avasculaire ?

Il peut falloir des semaines ou des mois avant que vous ne remarquiez des signes de nécrose avasculaire. Certains symptômes qui se développent au fil du temps et peuvent indiquer une nécrose avasculaire comprennent :

  • Douleur dans l’articulation touchée pendant le mouvement ou au repos
  • Douleur et raideur croissantes dans les articulations
  • Amplitude de mouvement limitée
  • Boiterie si vous avez une nécrose avasculaire au niveau des hanches ou des genoux
  • Difficulté à monter les escaliers, à se tenir debout ou à marcher.
  • À un stade avancé, une déformation visible ou une instabilité articulaire est possible

Qui est le plus souvent touché par la nécrose avasculaire ?

La nécrose avasculaire peut toucher tout âge et tout sexe, mais elle est plus fréquente chez les personnes de 30 à 40 ans. Parmi les activités de vie qui augmentent le risque de nécrose avasculaire, on peut citer :

  • Consommation excessive d’alcool
  • Tabagisme
  • Utilisation à long terme de corticostéroïdes (prednisone)

Dans quelles zones se développe la nécrose avasculaire ?

La nécrose avasculaire peut affecter le tissu osseux de n’importe quelle articulation, mais elle cible le plus souvent les hanches. Parmi les autres articulations susceptibles de développer une nécrose avasculaire, on trouve :

  • Chevilles
  • Mâchoire
  • Genoux
  • Hauts des bras (humérus) et épaules

Bien que la thérapie par cellules souches ne guérisse pas complètement l’autisme, elle peut être une méthode utile pour gérer les symptômes et améliorer la qualité de vie des personnes. Des études plus vastes, à long terme et contrôlées sont nécessaires pour prouver l’efficacité et la sécurité de la thérapie. Cependant, les résultats continuent de donner l’espoir de développer des solutions plus efficaces pour les personnes autistes et leurs familles.

Comment diagnostique-t-on la nécrose avasculaire ?

Le diagnostic de la maladie implique généralement les étapes suivantes :

  1. Antécédents médicaux et examen physique
  2. Tests d’imagerie :
    • Les radiographies montrent des lésions osseuses avancées.
    • L’IRM détecte les changements osseux précoces.
    • Les tomodensitogrammes fournissent des images détaillées pour la planification chirurgicale.
  1. Biopsie osseuse : Dans de rares cas, une biopsie est nécessaire pour confirmer le diagnostic.

Comment traite-t-on la nécrose avasculaire (ostéonécrose) ?

Votre traitement dépendra de l’étendue des dommages à vos os. Si vos dommages osseux se limitent à des os plus petits et non porteurs, les traitements possibles incluent :

  • Compresses froides
  • Thérapie par la chaleur
  • Repos
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
  • Physiothérapie pour soulager la sensibilité des articulations et augmenter l’amplitude des mouvements
  • Aides à la marche, telles que cannes et béquilles

Dans les cas avancés, vous aurez souvent besoin d’une intervention chirurgicale pour le traiter. Certains types d’intervention chirurgicale comprennent :

Décompression par carottage :Votre chirurgien perce de petits trous (carottes) dans l’os affecté pour améliorer le flux sanguin vers l’os. Cette procédure peut être associée à des injections ou à des greffes osseuses pour favoriser la guérison.

Remplacement articulaire (prothèse) :au cours de cette procédure, votre articulation endommagée est remplacée par une articulation artificielle (prothèse/implant). Le remplacement de la hanche et du genou est très efficace pour soulager la douleur et restaurer la mobilité chez les personnes atteintes de nécrose avasculaire.

Greffe osseuse : processus de transplantation de tissu osseux sain pour soutenir les zones endommagées.

Ostéotomie : réalignement de l’os pour réduire la tension sur la zone affectée.

La physiothérapie est-elle utile en cas de nécrose avasculaire ?

Les applications de la physiothérapie dans la nécrose avasculaire se concentrent sur les exercices visant à maintenir la mobilité articulaire et à renforcer les muscles autour de l’articulation touchée. Les avantages de la physiothérapie dans la prise en charge de la maladie ont été prouvés par de nombreuses études.

Dans un rapport de cas, il est démontré qu’une approche multidisciplinaire comprenant un traitement médical, chirurgical et une rééducation par physiothérapie est extrêmement bénéfique pour réduire la douleur, améliorer l’indépendance fonctionnelle et la qualité de vie d’un patient atteint de nécrose avasculaire fémorale de stade 4 suivie d’arthrite pyogène.

Dans un autre rapport de cas, une amélioration a été observée dans la limitation de l’articulation de la hanche du patient, la douleur, la posture et les troubles de la posture, l’équilibre et les niveaux de fatigue après la physiothérapie. De plus, une augmentation a été enregistrée dans les activités de la vie quotidienne et le niveau de mobilité fonctionnelle.

Quelles applications de physiothérapie sont réalisées dans la nécrose avasculaire ?

La physiothérapie pour la nécrose avasculaire débutera après l’évaluation de votre douleur, de la mobilité de vos articulations et de votre capacité à accomplir des tâches. Les objectifs fonctionnels seront déterminés après cette évaluation. Votre spécialiste peut utiliser les méthodes suivantes pour traiter votre affection :

  • Si votre physiothérapeute le juge nécessaire, vous pouvez utiliser des aides à la marche telles que des béquilles ou un fauteuil roulant.
  • Au début de la maladie, la réduction de la charge sur le dos permettra à l’os de guérir. Votre physiothérapeute vous demandera de bouger progressivement l’articulation pour éviter tout gonflement et favoriser la circulation sanguine dans la zone.
  • Un programme de renforcement est généralement recommandé pour garder les muscles autour de l’articulation forts. Ce programme aidera à protéger l’articulation.
  • Des exercices doux aideront à augmenter la circulation et à favoriser la guérison. Des compresses chauffantes peuvent également être utilisées pour augmenter le flux sanguin vers la zone.
  • La stimulation électrique favorisera la croissance osseuse.
  • L’hydrothérapie est efficace pour cette affection car la chaleur de la piscine augmente le flux sanguin vers la zone et la flottabilité de l’eau aide à maintenir la zone libre de tout poids, ce qui peut aggraver la douleur.
  • Si vous avez subi une prothèse articulaire, votre spécialiste se concentrera sur la restauration de l’amplitude des mouvements de l’articulation, suivie d’un programme de renforcement. Les zones particulièrement importantes à renforcer comprennent les muscles du dos et de l’abdomen, car ils jouent un rôle majeur dans la stabilisation de la hanche.

La nécrose avasculaire peut-elle être évitée ?

Bien que tous les cas ne soient pas évitables, les mesures suivantes peuvent réduire le risque :

  • Limitez votre consommation d’alcool.
  • Utilisez les corticostéroïdes uniquement selon les prescriptions.
  • Consultez immédiatement un médecin pour tout problème médical sous-jacent.
  • Adoptez un mode de vie sain en faisant régulièrement de l’exercice et en adoptant une alimentation équilibrée.

Comment aborder l’ostéonécrose ?

Des ajustements du mode de vie et une intervention précoce sont essentiels pour les personnes diagnostiquées avec une ostéonécrose. Un suivi régulier avec votre médecin, l’adhésion aux traitements prescrits et la gestion du poids peuvent aider à ralentir la progression de la maladie et à préserver la fonction articulaire.

L’ostéonécrose est une maladie grave qui nécessite un diagnostic et un traitement rapides. Les progrès de l’imagerie et du traitement offrent l’espoir de maintenir la santé des articulations et la qualité de vie. Si vous pensez être atteint d’ostéonécrose, consultez un professionnel de la santé.

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