Traitement des maladies des voies biliaires

Le traitement des maladies des voies biliaires est planifié selon une approche multidisciplinaire. L’objectif principal est de rétablir le flux biliaire, de réduire le risque de complications et de préserver la fonction hépatique.

Les voies biliaires sont un système complexe de canaux minces qui transportent la bile du foie vers l’intestin grêle. Le bon fonctionnement de ces canaux est essentiel pour la digestion et la santé du foie. Les maladies affectant les voies biliaires peuvent inclure des obstructions, des inflammations, des sténoses et des tumeurs, qui peuvent perturber le flux biliaire et provoquer jaunisse, douleurs abdominales, démangeaisons et infections.

Que sont les maladies des voies biliaires ?

Les maladies des voies biliaires sont principalement classées en deux catégories : bénignes et malignes. Les affections bénignes comprennent les obstructions des voies biliaires dues à des calculs, les sténoses inflammatoires, la cholangite biliaire primitive et la cholangite sclérosante. Les maladies malignes comprennent les cancers des voies biliaires, le cancer de la tête du pancréas et les tumeurs qui se propagent à partir des organes voisins. Ces affections peuvent entraîner un rétrécissement ou un blocage des voies biliaires et une altération de la fonction hépatique.

Principales méthodes de traitement des maladies des voies biliaires

Thérapie médicale

Le traitement peut inclure des antibiotiques, des médicaments cholérétiques qui augmentent le flux biliaire et des analgésiques pour supprimer l’infection et soulager les symptômes.

Procédures endoscopiques

L’extraction endoscopique de calculs, la dilatation de sténoses ou la pose de stents sont souvent les interventions de premier choix pour les obstructions. L’ERCP (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) utilise un duodénoscope à vision latérale guidé à travers l’œsophage-estomac-duodénum et la fluoroscopie pour visualiser et traiter les canaux biliaires et pancréatiques.

Interventions chirurgicales

Les chirurgies laparoscopiques ou ouvertes (par exemple, ablation de la vésicule biliaire, reconstruction des voies biliaires) peuvent résoudre de manière permanente les problèmes anatomiques et peuvent être nécessaires dans les lésions complexes.

Transplantation hépatique

Aux stades avancés de l’insuffisance hépatique irréversible causée par les maladies biliaires, la transplantation hépatique peut être considérée comme une option salvatrice.

Radiologie interventionnelle

À l’aide d’ultrasons ou de fluoroscopie, des procédures mini-invasives comme le drainage percutané, la dilatation par ballonnet ou la pose de stents métalliques sont réalisées à travers la peau avec des aiguilles ou des cathéters. Ces méthodes sont utilisées lorsque l’accès endoscopique n’est pas réalisable ou que la chirurgie est risquée, aidant à rétablir le flux biliaire et à réduire la jaunisse ou l’infection.

Radiologie interventionnelle dans les obstructions biliaires bénignes

Lorsque l’ERCP est infructueuse ou anatomiquement impossible, la radiologie interventionnelle devient une alternative clé. Grâce à la cholangiographie transhépatique percutanée (PTC), l’accès aux voies biliaires est obtenu à travers la peau abdominale, permettant la pose d’un cathéter de drainage ou d’un stent. Cette méthode mini-invasive améliore la qualité de vie et sert d’alternative chirurgicale, en particulier chez les patients à haut risque.

Le rôle de la radiologie interventionnelle dans l’obstruction biliaire maligne

Les cancers du foie, du pancréas, de l’estomac ou du duodénum — ou les métastases comprimant les voies biliaires — peuvent bloquer le flux biliaire, l’amenant à s’accumuler dans le foie et à pénétrer dans la circulation sanguine, entraînant une jaunisse. La jaunisse peut interrompre le traitement du cancer, surtout lorsque les niveaux de bilirubine dépassent les seuils de sécurité pour la chimiothérapie.

Les options chirurgicales ne sont souvent pas réalisables en raison des comorbidités. Les gastro-entérologues peuvent tenter un drainage via l’ERCP par la bouche. Alternativement, la radiologie interventionnelle offre des techniques percutanées — accédant aux voies biliaires directement à travers le foie et utilisant des fils-guides, des cathéters ou des stents pour soulager l’obstruction et abaisser les niveaux de bilirubine, permettant la poursuite de la chimiothérapie.

Que se passe-t-il avant et après le traitement de l’obstruction biliaire ?

Avant le traitement, une évaluation approfondie de l’état général du patient, de la fonction hépatique et des signes d’infection est essentielle. Les procédures sont réalisées dans des conditions stériles sous anesthésie locale, guidées par des outils d’imagerie tels que l’échographie et la fluoroscopie. Les soins post-procédure comprennent la surveillance des cathéters de drainage, la prévention des infections et l’assurance que les stents restent ouverts. Tout signe de saignement, d’infection ou de blocage est étroitement surveillé. Une approche multidisciplinaire est essentielle tout au long du processus de traitement.