Traitement de la Prolifération Bactérienne de l’Intestin Grêle (SIBO)

Le traitement de la Prolifération Bactérienne de l’Intestin Grêle (SIBO) joue un rôle essentiel dans la minimisation des complications.

La SIBO survient lorsque des micro-organismes, normalement censés résider dans le gros intestin, prolifèrent dans l’intestin grêle. Cette condition augmente la production de gaz, altère la fonction de la bile et des enzymes digestives, et réduit l’absorption des graisses et des vitamines.

Quels sont les symptômes de la SIBO ?

La SIBO est souvent confondue avec le syndrome du côlon irritable, il est donc nécessaire d’évaluer attentivement les symptômes.

• Ballonnements abdominaux, éructations et augmentation des gaz
• Douleur abdominale chronique ou fluctuante
• Diarrhée, selles grasses ou constipation
• Perte de poids inexpliquée et carences nutritionnelles

La gravité des symptômes varie en fonction du type de bactéries et des conditions coexistantes.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque de la SIBO ?

Pour résumer en une phrase : la motilité intestinale altérée et les changements anatomiques facilitent la colonisation des bactéries dans l’intestin grêle.

• Neuropathie diabétique, hypothyroïdie qui ralentissent le transit intestinal
• Troubles structurels tels que chirurgies gastro-intestinales, diverticules, fistules
• Inhibiteurs de la pompe à protons, opioïdes et médicaments immunosuppresseurs
• Maladies chroniques telles que la maladie cœliaque, la maladie de Crohn, la sclérodermie

Comment la SIBO est-elle diagnostiquée ?

La méthode de diagnostic la plus courante est le test respiratoire à l’hydrogène-méthane. La culture par aspiration est considérée comme le gold standard dans les cas suspects. Les tests de laboratoire peuvent révéler des carences en B12, en fer et en folate.

Quelles sont les méthodes de traitement de la SIBO ?

L’objectif principal du traitement de la SIBO est de réduire la charge bactérienne, d’atténuer les symptômes et de prévenir les récidives.

Traitement antibiotique

Des agents à action locale tels que la rifaximine ou la néomycine sont administrés pendant 10 à 14 jours.

Ajustement alimentaire

Le régime FODMAP (un régime d’élimination pour identifier les déclencheurs alimentaires spécifiques chez les personnes sensibles) limite les glucides que les bactéries peuvent fermenter.

Soutien probiotique et prébiotique

Augmente la diversité bactérienne bénéfique, offrant une inhibition compétitive.

Traitement de la condition sous-jacente

Les troubles de la motilité intestinale ou les obstructions anatomiques sont corrigés.

Lavage intestinal probiotique (LIP)

Le lavage intestinal probiotique est l’infusion directe d’une suspension probiotique vivante à haute concentration dans le segment de l’intestin grêle via endoscopie ou cathéter nasoduodénal. L’objectif est de “diluer” les bactéries pathogènes in situ et d’accélérer la colonisation des espèces bénéfiques.

• Durée d’application : Environ 20-30 minutes, généralement réalisée sous sédation.
• Effet : Déplace rapidement l’équilibre du microbiote dans une direction positive ; peut réduire le risque de récidive après les antibiotiques.
• Sécurité : Une préparation stérile avant la procédure est essentielle ; une évaluation attentive est requise pour les patients immunodéprimés.

Qu’est-ce que le régime FODMAP ?

Le régime FODMAP vise à réduire les symptômes du syndrome du côlon irritable (SCI) et de la SIBO tels que les ballonnements, les douleurs abdominales et la diarrhée, en limitant temporairement les aliments riches en glucides à chaîne courte fermentescibles (Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols), qui augmentent la production de gaz et la rétention d’eau dans les intestins. Ce groupe comprend les fructanes des céréales et légumes comme le blé, le seigle, l’oignon, l’ail ; les galactooligosaccharides des légumineuses ; les fruits riches en fructose comme le miel, les pommes, les poires ; le lactose des produits laitiers ; et les polyols (sorbitol, mannitol) des chewing-gums, avocats, champignons.

Le régime est mis en œuvre en trois phases :

1. Élimination : Les aliments riches en FODMAP sont supprimés autant que possible pendant 4 à 6 semaines.
2. Réintroduction : Les groupes de FODMAP sont réintroduits un par un de manière contrôlée pour déterminer la quantité que le patient peut tolérer.
3. Maintien personnalisé : Les aliments qui ne provoquent pas de symptômes sont inclus de manière permanente dans le régime alimentaire, maintenant ainsi le soulagement et évitant des restrictions inutiles.

Le processus doit être effectué sous la supervision d’un diététicien ou d’un spécialiste en gastro-entérologie ; car une restriction excessive peut entraîner un apport insuffisant en fibres et une réduction de la diversité du microbiote.

Recommandations nutritionnelles et mode de vie

Lors de la gestion de la SIBO, l’alimentation et le contrôle du stress renforcent le succès du traitement.

• Une transition progressive vers le régime FODMAP doit être effectuée, suivie d’une réintroduction alimentaire personnalisée.
• L’apport quotidien en eau et un sommeil régulier affectent positivement la motilité intestinale.

Suivi post-traitement

Après l’amélioration des symptômes, les médicaments régulant la motilité intestinale (par exemple, l’érythromycine à faible dose) et les cures de probiotiques peuvent aider à prévenir les récidives. Un test respiratoire de contrôle est généralement prévu après le 3ème mois.