Traitement non chirurgical de la hernie discale lombaire par Pinpoint Shot
La thérapie par points est une procédure qui utilise des injections épidurales de stéroïdes (ESI) pour aider à gérer l’inflammation et la douleur causées par la hernie discale, en ciblant directement la zone touchée.
Une hernie discale (hernie discale lombaire) s’accompagne souvent d’une douleur persistante qui peut perturber votre routine quotidienne. Il est important de savoir que vous n’êtes pas seul dans cette épreuve et qu’il existe des options de traitement efficaces pour gérer votre inconfort. L’une de ces options est l’injection épidurale de stéroïdes, une procédure qui délivre une anesthésie directement aux nerfs de votre colonne vertébrale, procurant ainsi un soulagement significatif à la source de votre douleur.
Quelle est la cause d’une hernie discale ?
L’une des raisons les plus courantes pour lesquelles les patients ont recours à des injections épidurales de stéroïdes est une hernie discale. Cela se produit lorsque la partie interne molle du disque pousse à travers une fissure dans la couche externe dure. Cette saillie peut irriter les nerfs voisins, provoquant une douleur, un engourdissement ou une faiblesse dans le bras ou la jambe.
Les symptômes d’une hernie discale peuvent varier en fonction de l’emplacement du disque et du fait qu’il appuie ou non sur un nerf.
Les principaux symptômes d’une hernie discale comprennent :
- Douleur dans le bras ou la jambe
- Engourdissement ou picotements près des nerfs affectés
- Faiblesse des muscles près des nerfs affectés
Les hernies discales sont également souvent causées par l’usure liée à l’âge, connue sous le nom de dégénérescence discale. En vieillissant, les disques vertébraux perdent une partie de leur contenu en liquide, ce qui les rend moins flexibles et plus susceptibles de se déchirer ou de se rompre, même avec une légère tension ou torsion. Parfois, soulever un objet lourd ou tourner brusquement peut également provoquer une hernie discale si vous n’utilisez pas correctement les muscles de vos jambes et de vos cuisses pendant l’action.
Une injection épidurale ciblée pour une hernie discale peut jouer un rôle important dans la gestion de la douleur associée à cette affection. Les injections épidurales peuvent administrer des médicaments anti-inflammatoires directement à la source de votre douleur, réduisant ainsi l’inflammation autour du nerf irrité, soulageant la pression et atténuant votre inconfort.
Comment l’injection péridurale affecte-t-elle une hernie discale ?
Dans cette procédure, un corticostéroïde, un médicament anti-inflammatoire, est injecté dans l’espace épidural de votre colonne vertébrale. L’espace épidural est la zone située entre la dure-mère et la paroi vertébrale, qui contient de la graisse et de petits vaisseaux sanguins. La procédure est appelée « péridurale » car elle se situe à l’extérieur de la membrane durale. Lorsqu’un corticostéroïde est injecté, l’inflammation et le gonflement sont réduits, ce qui soulage la pression sur les nerfs et d’autres structures de votre colonne vertébrale. Cela peut réduire considérablement, voire éliminer, votre douleur.
Les anesthésiques jouent un rôle important dans les injections épidurales de stéroïdes. En plus du corticostéroïde, un anesthésique local tel que la lidocaïne ou la bupivacaïne est généralement inclus dans l’injection. Cela a deux objectifs :
- Cela permet de soulager immédiatement la douleur.
- La cortisone permet de confirmer que l’injection a été administrée au bon endroit.
Si votre douleur s’atténue peu de temps après l’injection, c’est un bon signe que le médicament atteint sa cible.
N’oubliez pas que même si les injections épidurales de stéroïdes peuvent apporter un soulagement significatif, elles font généralement partie d’un plan de traitement complet et aident à contrôler votre douleur pendant que la physiothérapie ou d’autres traitements sont administrés pour traiter la cause sous-jacente de votre inconfort.
Quels sont les avantages de l’injection épidurale de stéroïdes ?
Les injections épidurales de stéroïdes ne soulagent pas seulement la douleur. Elles peuvent également réduire l’inflammation et le gonflement autour des nerfs spinaux, améliorer la mobilité et vous permettre de participer plus activement à la physiothérapie et à d’autres exercices de rééducation. Cela peut augmenter votre force et votre souplesse, ce qui peut favoriser une récupération plus rapide et plus complète.
De plus, en contrôlant votre douleur, les injections épidurales de stéroïdes peuvent réduire votre besoin d’analgésiques oraux, qui ont souvent des effets secondaires tels que la somnolence ou les maux d’estomac. Cela signifie que vous pouvez profiter d’une meilleure qualité de vie, sans douleur ni effets secondaires désagréables des médicaments.
Dans quelles zones les injections épidurales de stéroïdes sont-elles appliquées ?
Les injections ESE peuvent être administrées à différents endroits le long de votre colonne vertébrale, en fonction de la source de votre inconfort :
Cervicale : la région cervicale cible la région du cou. Les injections à cet endroit peuvent aider à gérer des affections telles que la hernie discale cervicale, la radiculopathie cervicale et les douleurs cervicales.
Thoracique : la région thoracique fait référence au milieu du dos. Les injections thoraciques sont administrées pour gérer les douleurs du milieu du dos, la hernie discale thoracique et la radiculopathie.
Lombaire : la région lombaire correspond au bas du dos. Les injections dans cette zone sont utilisées pour traiter des affections telles que la hernie discale lombaire, la sciatique et les douleurs lombaires.
Quels sont les types d’injections pour une hernie discale ?
Il existe trois types d’injections rachidiennes pour les hernies discales : caudales, interlaminaires et transforaminales.
Injections épidurales caudales de stéroïdes : L’ESE caudale est un type courant d’injection rachidienne. La procédure consiste à injecter un corticostéroïde dans la partie la plus basse de l’espace épidural, accessible par le hiatus sacré, une petite ouverture juste au-dessus du coccyx. Cette méthode permet d’injecter une grande quantité de médicament dans une grande zone d’inflammation. Si vous ressentez des douleurs dans plusieurs zones du bas du dos ou des jambes, l’ESE caudale peut être une option de traitement efficace.
Injections épidurales interlaminaires de stéroïdes : L’ESE interlaminaire est réalisée en injectant le médicament directement dans l’espace épidural entre deux vertèbres. Ce type d’injection de cortisone est couramment utilisé pour les hernies discales car il permet au médicament de se propager à plusieurs niveaux de la colonne vertébrale et de traiter potentiellement plusieurs racines nerveuses. Elle peut être effectuée à n’importe quel niveau de la colonne vertébrale, cervicale, thoracique ou lombaire, selon l’endroit où se situe votre douleur.
Injections épidurales de stéroïdes transforaminales (Pin Shot) :Les ESE transforaminales, également appelées injections ponctuelles, sont des injections ciblées. Le médicament est injecté près de la racine nerveuse censée être à l’origine de votre douleur. Cette méthode permet une administration précise du stéroïde en se concentrant sur la zone spécifique où l’inflammation se produit. Si votre douleur est localisée dans une zone spécifique, l’ESE transforaminale peut être une approche efficace.
En quoi l’injection ponctuelle est-elle différente des autres injections épidurales de stéroïdes ?
L’injection épidurale transforaminale de stéroïdes (Pinpoint) consiste à injecter des corticostéroïdes analgésiques directement dans l’espace épidural (l’espace entre la colonne vertébrale et la moelle épinière) de manière ciblée.
Contrairement à d’autres techniques d’injection épidurale de stéroïdes, l’approche transforaminale nécessite un guidage radiographique (fluoroscopie) en raison de sa plus grande précision. Les images radiographiques permettent aux médecins de trouver et de cibler plus facilement des nerfs spinaux spécifiques.
À quoi faut-il faire attention avant l’intervention ?
Avant l’application du point d’interrogation :
- Si vous êtes enceinte ou si vous pensez l’être, vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les plantes médicinales, les compléments alimentaires et les autres médicaments que vous prenez sans ordonnance.
- Vous devrez peut-être arrêter temporairement de prendre des anticoagulants ?
Combien de doses de tirs ciblés sont appliquées ?
Votre médecin déterminera la fréquence des injections en fonction de votre état de santé général. Des injections trop fréquentes peuvent fragiliser les os de votre colonne vertébrale ou les muscles voisins. Des doses plus élevées de stéroïdes dans les injections peuvent également provoquer ces problèmes. Pour cette raison, vous êtes généralement limité à trois injections par an.
Votre médecin demandera une radiographie, une IRM ou un scanner de votre dos avant l’intervention. Cela l’aidera à déterminer la zone à traiter et le dosage.
En cas de nouvelle hernie, les injections peuvent être administrées à plusieurs semaines d’intervalle (à intervalles rapprochés) pour permettre une résolution rapide et complète des symptômes. Pour les maladies chroniques, les injections sont généralement espacées de 3 à 6 mois ou plus entre les injections.
Le tir ciblé comporte-t-il des risques ?
Bien que les procédures ESE soient généralement sûres, des complications telles que :
- Étourdissements légers, maux de tête ou nausées
- Lésions de la racine nerveuse avec augmentation de la douleur dans la jambe
- Infection dans ou autour de la colonne vertébrale (méningite ou abcès)
- Réaction allergique au médicament utilisé
- Saignement autour de la colonne vertébrale (hématome)
- Problèmes rares possibles du cerveau et du système nerveux
- Difficultés respiratoires si l’injection est dans le cou
Comment se passe la récupération après l'application ?
Le processus de récupération après une injection localisée est généralement simple. Immédiatement après l’intervention, vous pouvez ressentir un engourdissement dans vos jambes en raison de l’anesthésie locale. Cette sensation est temporaire et devrait disparaître en quelques heures.
Vous pouvez ressentir une douleur au point d’injection pendant les premiers jours. Il s’agit d’une partie normale du processus de guérison et ne doit pas vous inquiéter inutilement. L’application d’une poche de glace sur la zone peut aider à gérer l’inconfort.
Il est très important de prendre soin de vous après l’injection pour maximiser les bienfaits. Bien que le repos soit important, une activité légère est également recommandée. Une marche légère ou des étirements peuvent aider à garder vos muscles souples sans forcer sur votre colonne vertébrale. Vous devez éviter les mouvements lourds.
Quand les résultats seront-ils visibles ?
Chacun ressent différemment le soulagement de la douleur après une injection. Certaines personnes signalent un soulagement immédiat de la douleur après l’intervention grâce à l’anesthésie locale utilisée. Cependant, les effets de l’anesthésie sont temporaires et certaines de vos douleurs existantes peuvent revenir après quelques heures.
Les corticostéroïdes, qui réduisent l’inflammation et procurent un soulagement de la douleur à long terme, commencent généralement à agir dans les 1 à 3 jours suivant l’intervention. Cependant, il peut falloir jusqu’à une semaine pour que vous ressentiez tous les bienfaits.
N’oubliez pas que la récupération est généralement progressive et peut nécessiter plusieurs injections. Au fur et à mesure que vous progressez dans votre traitement, votre médecin vous fournira des conseils et ajustera votre plan de traitement si nécessaire pour vous assurer de progresser vers votre objectif de soulagement de la douleur.
Combien de temps dure l’effet du traitement localisé ?
Les injections ponctuelles peuvent aider à soulager durablement la douleur chez les patients présentant une nouvelle hernie. Chez les patients souffrant de douleurs chroniques ou de hernies récurrentes, la durée d’effet souhaitée est de trois à six mois ou plus.
Les injections ponctuelles sont-elles douloureuses ?
Il n’y a pas de douleur intense pendant l’intervention car la zone où l’aiguille péridurale sera placée est engourdie par l’injection d’un anesthésique local dans la peau.
Les injections péridurales doivent-elles être complétées par une thérapie physique ?
Dans le traitement des hernies discales, la combinaison d’injections de stéroïdes et de physiothérapie est considérée comme une approche efficace pour soulager les symptômes. Les injections de stéroïdes réduisent l’inflammation et soulagent la douleur, tandis que la physiothérapie augmente la force musculaire, améliore la flexibilité et soutient la stabilité de la colonne vertébrale. Cette combinaison peut aider les patients à reprendre leurs activités quotidiennes plus rapidement.
Dans une étude, les groupes de stéroïdes épiduraux et de physiothérapie ont montré des améliorations significatives de la douleur et des paramètres fonctionnels.
Références
- Cleveland Clinic
- National Institutes of Health (NIH) des États-Unis
- Mayo Clinic
- DOI de la colonne vertébrale : 10.1097/BRS.0b013e31819c0a6b
- DOI de la neurochirurgie interdisciplinaire : 10.1016/j.inat.2020.100706