Traitement des Varices par Ablation Thermique

L’ablation thermique des varices est une procédure visant à fermer les veines superficielles dilatées en les chauffant de l’intérieur. Elle est populairement connue sous le nom de “brûler la veine de l’intérieur” ; cependant, les tissus environnants sont préservés car une chaleur contrôlée et sûre est délivrée à l’aide d’appareils modernes. Cette méthode est divisée en deux catégories principales : l’Ablation par Radiofréquence (RF) et l’Ablation Laser Endoveineuse (EVLA). Les deux sont des procédures sans chirurgie, par ponction à l’aiguille, réalisées sous guidage échographique, et la plupart des gens rentrent chez eux le jour même.

Quel est le principe de base de l’ablation thermique ?

L’essence de la procédure est d’insérer un cathéter mince dans la veine problématique et de fermer la surface interne de la veine avec une chaleur contrôlée. Une fois que la veine est retirée de la “circulation”, le sang est redirigé vers des veines plus saines. La RF et le laser visent le même objectif ; la différence réside dans la manière dont la chaleur est générée. La RF produit de la chaleur avec de l’énergie électrique, tandis que le laser produit de la chaleur avec de la lumière à une longueur d’onde spécifique.

Comment se déroule la préparation avant la procédure ?

Le jeûne n’est généralement pas requis ; vos médicaments et tout antécédent de caillots sont toujours interrogés. La veine à traiter, le point d’entrée et la limite de fermeture sont planifiés avec une précision millimétrique à l’aide d’une échographie Doppler. Un bas de compression approprié, montant jusqu’au genou ou à la cuisse, est préparé pour après la procédure.

Comment la procédure est-elle réalisée ?

La peau est engourdie avec une anesthésie locale. La veine est abordée avec une aiguille, et le cathéter RF ou laser est avancé sur un fil de guidage mince et une gaine. Une solution spéciale appelée anesthésie tumescente est délivrée autour de la veine ; cette solution procure à la fois un soulagement de la douleur et sépare la veine des tissus environnants pour confiner la chaleur en toute sécurité à l’intérieur. Ensuite, tandis que le cathéter est lentement retiré, la veine est fermée de l’intérieur. Le temps de procédure est de 30 à 60 minutes dans la plupart des cas. Un petit pansement et un bas de compression sont appliqués par la suite.

Qu’est-ce que l’Ablation par Radiofréquence (RF) ?

Dans l’ablation par RF, la pointe du cathéter chauffe l’intérieur de la veine de manière contrôlée, ne dépassant pas environ 120 °C. Les cathéters RF modernes ferment la veine segment par segment ; l’énergie et la durée sont optimisées par l’appareil à chaque étape. Ce chauffage contrôlé assure une fermeture homogène, en particulier dans les veines de grand diamètre. De nombreux centres rapportent moins de “sensation de chaleur” pendant la procédure avec la RF. La RF est très courante pour les troncs principaux comme la veine saphène ; si nécessaire, une sclérothérapie à la mousse peut également être effectuée sur des branches latérales supplémentaires lors de la même séance.

Qu’est-ce que l’Ablation Laser Endoveineuse (EVLA) ?

Dans l’ablation laser, la pointe de la fibre placée dans la veine émet de la lumière à une longueur d’onde spécifique ; la lumière se transforme en chaleur et ferme la veine. Les lasers actuels utilisent des longueurs d’onde sensibles à l’eau comme 1470 nm et des pointes de fibre radiales (360°) ; cela assure une distribution uniforme de la chaleur, réduisant la douleur et les ecchymoses. C’est très efficace dans les veines de taille fine à moyenne. Entre des mains expérimentées, le succès de l’EVLA est similaire à celui de la RF. Le laser peut également être combiné à la sclérothérapie pour les branches latérales si nécessaire.

RF ou laser ?

Les deux méthodes sont des traitements endoveineux de première ligne selon les directives et présentent des taux de succès élevés. Les principaux facteurs déterminant le choix sont :

• Le diamètre et le trajet de la veine,
• La proximité de la surface de la peau,
• Les interventions antérieures,
• Les varices araignées/branches latérales coexistantes.

Alors que la RF offre une sensation de fermeture plus “homogène” dans certaines grandes veines, les fibres laser modernes sont très efficaces pour réduire les varicosités, la douleur et les ecchymoses. Par conséquent, les deux méthodes offrent une alternative solide à la chirurgie avec le bon patient et une équipe expérimentée.

Quels sont les avantages de l’ablation thermique ?

Il n’y a pas d’incisions ni de sutures ; le site d’entrée est aussi petit qu’une piqûre d’aiguille. L’anesthésie générale n’est souvent pas requise ; la procédure est confortable avec l’anesthésie locale et la solution tumescente. Vous marchez le jour même et reprenez le travail et la vie quotidienne peu de temps après. La cicatrice cosmétique est minimale. Si nécessaire, des séances supplémentaires peuvent être planifiées pour l’autre jambe ou les branches latérales restantes. Un soulagement significatif de la douleur, du gonflement et des crampes nocturnes est attendu à long terme ; cependant, le taux de guérison de chacun est différent.

Y a-t-il des risques ?

Comme pour toute procédure, il y a aussi des risques mineurs ici. Les ecchymoses, la fermeté, la légère douleur et une sensation de veine tendue “comme une corde” au site d’entrée se réduisent en quelques semaines. Rarement, une inflammation veineuse superficielle (thrombophlébite), une décoloration temporaire de la peau ou une sensibilité liée à la chaleur peuvent survenir. Le risque de thrombose veineuse profonde (TVP) est faible, mais un suivi étroit est maintenu, en particulier dans les groupes à risque. Une consultation d’urgence est nécessaire si un gonflement soudain, une douleur intense ou un essoufflement survient après la procédure.

Quels sont les soins post-procédure ?

La plupart des centres recommandent de porter des bas de compression pendant la journée pendant les 1 à 2 premières semaines. La marche immédiate est encouragée, mais rester debout immobile pendant de longues périodes et la chaleur élevée (sauna-bain chaud) sont restreints dans les premiers jours. Des analgésiques simples sont suffisants pour la douleur. Vous êtes convoqué pour un contrôle dans les 1 à 2 semaines. L’échographie Doppler vérifie la fermeture de la veine et l’adaptation du flux sanguin au nouveau schéma. Une sclérothérapie à la mousse est planifiée pour les branches latérales restantes si nécessaire.

Comment l’utilisation de la RF et du laser est-elle combinée avec d’autres méthodes ?

Fermer la veine principale avec la RF ou le laser et effectuer une sclérothérapie à la mousse sur les branches latérales superficielles importantes au cours de la même séance permet une récupération rapide chez certains patients. Dans les cas très avancés, les méthodes thermiques peuvent être combinées avec des techniques non thermiques comme l’ablation adhésive (cyanoacrylate) ou l’ablation mécanochimique. La combinaison appropriée est décidée après évaluation de votre carte veineuse et de votre style de vie ensemble.

Idées Fausses Courantes

L’inquiétude que “le sang restera dans la jambe si la veine est fermée” est incorrecte ; la veine superficielle problématique est fermée et le sang est redirigé vers des veines plus profondes et plus saines. Dire que “les varices disparaîtront complètement” n’est pas non plus réaliste ; la veine fermée ne se rouvrira pas, mais le temps peut apporter des problèmes dans d’autres segments. C’est pourquoi les mesures liées au mode de vie telles que le contrôle du poids, la marche régulière et les bas de compression si besoin, sont importantes.