Cause dell’osteoartrite

CAUSE DELLA MALATTIA DA CALCIFICAZIONE (OSTEOARTRITE)

L’osteoartrite è considerata iniziata quando lo strato di cartilagine che protegge le articolazioni inizia a deteriorarsi. L’infiammazione osservata nell’osteoartrite è completamente diversa dall’artrite reumatoide, che si verifica sotto forma di attacco ai propri tessuti. L’usura e la deformità nell’articolazione sono sempre più lievi rispetto all’artrite reumatoide. Sfortunatamente, la cartilagine danneggiata spesso non riesce a tornare normale. Sebbene l’artrosi sia più comune nelle articolazioni portanti del corpo (ginocchio, anca, schiena, piede), può essere riscontrata anche in altre articolazioni. I luoghi in cui l’osteoartrite è più comune sono le aree portanti del corpo. Ginocchio, anca e colonna vertebrale ne sono i migliori esempi.

QUALI SONO I SINTOMI DELL'OSTEOARTRITE?

Le persone con osteoartrite possono manifestare i seguenti sintomi.

  • Dolore (più evidente quando ci si muove per la prima volta). Tuttavia, il dolore può verificarsi anche quando l’articolazione si stanca troppo.
  • Si verifica una rigidità nei movimenti articolari che dura circa 30 minuti o meno, soprattutto al mattino. Se questa rigidità mattutina dura più di 1 ora, è necessario indagare sull’artrite reumatoide e su sindromi simili.
  • Interruzione di alcune funzioni articolari (i disturbi iniziano con l’incapacità di accovacciarsi, difficoltà a salire le scale o incapacità di aprire un barattolo, ma gradualmente diventano più restrittivi nella vita quotidiana)
  • Si verificano deformità (gonfiore, strutture cistiche e crescite nell’osso) nelle articolazioni. La membrana sinoviale può reagire all’erosione della cartilagine risultante. Quindi, si verifica un accumulo di liquidi nell’articolazione, che a volte può raggiungere livelli estremi. Sebbene le escrescenze nell’osso siano inizialmente reversibili, con il tempo, quando iniziano a formarsi delle protrusioni nell’osso, non possono più regredire e, al contrario, il problema aumenta gradualmente. Queste protrusioni a volte si trasformano persino in speroni giganti.
  • L’osteoartrite può talvolta causare un’infiammazione significativa (arrossamento, calore, gonfiore e dolore). In tali casi, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con l’artrite reumatoide.
  • Il dolore può aumentare in varie situazioni (al mattino, a mezzanotte, stress, cambiamenti climatici, stanchezza, ecc.)
  • Il dolore può irradiarsi ulteriormente dalla sua area originale. Il dolore all’anca può irradiarsi alla gamba e il dolore al collo può irradiarsi al braccio.

Man mano che il danno alla cartilagine aumenta, la gravità del dolore aumenta e la capacità funzionale dell’articolazione diventa sempre più limitata. Il paziente, che era solito camminare per 1 ora, non riesce più a camminare per più di 100 metri e potrebbe diventare impossibile persino attraversare un marciapiede.

CAUSE DELLA CALCIFICAZIONE

Nonostante anni di ricerca, nessuno ha ancora stabilito completamente le cause dell’osteoartrite. Molti fattori probabilmente influenzano questo processo. Ereditario; Molte persone potrebbero affrontare problemi simili in futuro in quasi le stesse articolazioni dei loro genitori. Ad esempio, la “nodosità di Heberdan” osservata nelle articolazioni della mano è piuttosto notevole in termini di trasmissione ereditaria. Gli scienziati hanno scoperto un’anomalia ereditaria nel gene responsabile della produzione di collagene nei pazienti con questa condizione e in alcuni simili. Questo difetto può causare un deterioramento prematuro della cartilagine. Sono ancora in corso studi per risolvere il mistero del problema.

Processo di invecchiamento;La causa più comune di artrosi è nota come vecchiaia. Qui, il grafico dell’osteoartrite aumenta man mano che l’età supera i 50 anni e raggiunge quasi il picco dopo i 70 anni. Professioni nel gruppo a rischio; Sebbene i problemi inizino in quasi tutte le articolazioni con l’invecchiamento, coloro che hanno una professione che facilita una certa usura devono affrontare questo problema prima. Atleti (lottatori, pugilato, sci e football), lavoratori, impiegati sono esempi lampanti.

Traumi passati; Sebbene questa condizione sia spesso il risultato della vecchiaia, a volte si verifica in seguito a un’infezione o un trauma. Cadute e incidenti passati ma dimenticati fanno sì che queste cause vengano tenute segrete.

Vita sedentaria; l’inattività fisica può essere dannosa per le articolazioni. La mancanza di esercizio, i muscoli indeboliti e i legamenti articolari stirati possono facilmente portare all’artrosi.

Peso corporeo in eccesso; le articolazioni sono naturalmente stressate dal peso in eccesso. Carichi eccessivi e movimenti inversi accidentali in queste condizioni possono causare un deterioramento precoce dell’articolazione e delle strutture circostanti. Questi problemi sono particolarmente evidenti in articolazioni come ginocchia e fianchi che sopportano il peso del corpo. D’altra parte, la tendenza all’aumento di peso in tutti gli individui a causa del rallentamento del metabolismo parallelamente all’invecchiamento rende questo problema ancora più intrattabile. Le ricerche dimostrano che le persone sovrappeso hanno maggiori probabilità di sviluppare l’osteoartrite nelle articolazioni portanti, come fianchi e ginocchia, con l’avanzare dell’età.

COME VIENE DIAGNOSTICATA L'OSTEOARTRITE?

Il dolore e altri sintomi sono così comuni nelle persone anziane che quasi tutti diranno che i problemi sono causati dall’osteoartrite. Tuttavia, per arrivare a una diagnosi, alcuni passaggi devono essere adottati a quasi tutte le età. Le radiografie rivelano facilmente deformità correlate all’osteoartrite nella colonna vertebrale o nelle dita. Ma prima di questo, è necessario effettuare un’anamnesi e un esame dettagliati.

ISPEZIONE; Se c’è un forte dolore, una grave deformazione e gonfiore nell’articolazione, è più probabile che vengano in mente l’artrite reumatoide e sindromi simili. Ma è essenziale che il medico chieda a ogni paziente di eventuali malattie, infezioni o traumi che ha avuto in passato.

INTERROGARE IL PAZIENTE; A questo scopo, la posizione del dolore, la sua diffusione, cosa lo fa aumentare o diminuire, dove si diffonde, ecc. Devono essere interrogati in dettaglio.

ISPEZIONE; La seconda fase durante l’esame è l’ispezione. Durante questa procedura basata su informazioni e osservazioni, il medico dovrebbe vedere gonfiore, deformità, rossore, calore, dolorabilità ed eruzioni cutanee uno per uno e registrare i risultati.

TEST DI FORZA MUSCOLARE; Le possibili debolezze nei muscoli che circondano le articolazioni dovrebbero essere esaminate con l’aiuto di test di forza muscolare. Come risultato del test da eseguire sui muscoli sospettati di essere problematici, vengono registrati valori compresi tra 0 e 5.

MISURAZIONE DELLE CIRCONFERENZE ARTICOLARI E DELL’AMPIEZZA DI MOVIMENTO; La circonferenza articolare dovrebbe essere misurata con un metro a nastro, la circonferenza delle dita dovrebbe essere misurata con un dispositivo speciale e le capacità di movimento articolare dovrebbero essere misurate con un goniometro e i risultati dovrebbero essere registrati attentamente. Poiché lo sviluppo della malattia può essere facilmente monitorato durante i controlli.

VALUTAZIONE DELLE ADLS CON VAS;La capacità del paziente di svolgere le attività della vita quotidiana (ADL) dovrebbe essere messa in discussione. Anche la qualità della vita (QoL) dovrebbe essere messa in discussione. Sebbene siano state sviluppate diverse scale per questo scopo, sarà possibile registrare sia il grado di dolore che la qualità della vita, la più semplice delle quali è la scala analogica visiva, che mostra la soddisfazione da 0 a 10.

ESAME NEUROLOGICO; L’esame della sensazione e dei riflessi dovrebbe essere eseguito in tutti i pazienti e dovrebbe sempre essere controllato per eventuali deficit motori.

Quando viene fatta una DIAGNOSI in un paziente che si sospetta abbia un problema alle articolazioni, viene prima eseguito un interrogatorio dettagliato. Dopo questo, inizia l’esame. L’ispezione è seguita dall’esame delle articolazioni. Dopo aver completato l’esame neurologico, vengono utilizzate procedure come il prelievo di fluido dall’articolazione o l’imaging delle articolazioni per ottenere informazioni più dettagliate sulle articolazioni.

VISUALIZZAZIONE
I raggi X dovrebbero essere generalmente utilizzati nell’imaging per diagnosticare l’osteoartrite nelle articolazioni. TC e RM sono metodi utilizzati meno frequentemente. Perché i metodi a raggi X possono spesso fornire risultati sufficienti per la diagnosi di artrite. I risultati visti nei grafici sono molto significativi.

  • Restringimento dello spazio articolare; Questa condizione è causata dalla perdita di cartilagine. Ad esempio, nella regione mediale dell’articolazione del ginocchio, le distanze articolari possono essere vicine tra loro. La prima fase qui è la perdita di cartilagine e, man mano che questa progredisce, l’osso subcondrale nello strato inferiore può essere esposto. L’aspetto in questo circuito non può essere visto sui grafici. Questo periodo, che può essere osservato solo macroscopicamente, è chiamato “eburnation” perché ha la forma dell’avorio.
  • Sclerosi marginale; La densità degli osteociti aumenta sulle superfici di contatto dell’articolazione, risultante dal riflesso di protezione articolare. Per questo motivo, queste aree appaiono più dense nelle radiografie.
  • Osteofitosi; Questa è una soluzione inutile per aumentare l’area di attacco dell’articolazione. In breve, questo è uno sviluppo naturale che si verifica per proteggere l’articolazione.
  • Cisti ossee subcondrali; Queste possono svilupparsi nello strato dell’area di usura della cartilagine nelle articolazioni che scendono verso l’osso, cisti che sono a contatto con il liquido articolare e causano debolezza locale nell’osso.
  • Osteoporosi locale;Potrebbe esserci una perdita locale di calcio nelle ossa.
  • Deformità; In alcune aree dell’articolazione, la crescita avviene parallelamente alla deformità. L’angolo naturale tra le ossa nell’articolazione è interrotto. L’angolo verso l’esterno o verso l’interno aumenta. (Come la deformità del ginocchio varo nel ginocchio)

ESAME DI LABORATORIO
Se ci sono domande sul gonfiore articolare, il medico dovrebbe eseguire una puntura per rimuovere ed esaminare il liquido all’interno dell’articolazione. Si testano la fluidità (viscosità) e la composizione del liquido. In caso di dubbi, si dovrebbe determinare se contiene sangue o infezione. Nelle artropatie da cristalli, la ricerca di cristalli di monourato può essere all’ordine del giorno, soprattutto per escludere l’artrite gottosa.

Il liquido articolare non è sempre un metodo di esame di routine. Tuttavia, alcuni esami del sangue possono darci indizi importanti nella diagnosi differenziale tra artrite e artrosi. Analisi come sedimentazione, PCR, ANA, RF, acido urico possono darci indizi importanti nella diagnosi differenziale tra artrosi e artrite.

TRATTAMENTO

Scopi di base; Gli obiettivi principali nel trattamento dell’osteoartrite dovrebbero essere i seguenti. Ridurre il dolore, recuperare i movimenti articolari e le funzioni limitate e, soprattutto, produrre tutte le soluzioni necessarie per fermare o rallentare il corso della malattia.

I trattamenti principali sono:

  1. Riposo e limitazione del movimento durante determinati periodi
  2. Metodi di terapia fisica (trattamenti con calore o freddo – elettroterapie)
  3. Farmaci antidolorifici (locali-orali-rettali-IM/EV/IA)
  4. Trattamenti termali e in acqua
  5. Vari dispositivi di assistenza (ginocchiera, fasciatura, correttore articolare, supporto per scarpe, corsetto, bastone, ecc.)
  6. Controllo dello stress, riunioni informative per i pazienti
  7. Metodi chirurgici (artroscopia, artrotomia, artroplastica, artrodesi, tenotomia, Release op ecc.)

1-Limitazione del riposo e del movimento

In alcuni casi di osteoartrite, il paziente potrebbe aver bisogno di mettere da parte tutto il suo lavoro e riposare per un po’. Il riposo è la soluzione migliore durante questi periodi intermedi in cui il dolore aumenta e le articolazioni si gonfiano. A volte limitare completamente i movimenti di una spalla dolorante o di un ginocchio gonfio con una stecca o un dispositivo simile può anche accelerare il processo di guarigione. La loro durata può essere estesa o interrotta a seconda della risposta del paziente ai trattamenti.

2-Applicazioni di terapia fisica

APPLICAZIONI CALDO-FREDDO

Calore e freddo sono stati utilizzati per trattare l’osteoartrite per migliaia di anni. Non bisogna dimenticare che i risultati attesi da questi metodi, che vengono utilizzati durante i periodi in cui aumentano dolore, rigidità e gonfiore, sono temporanei.

APPLICAZIONI CALDO; Viene generalmente utilizzato per rilassare i muscoli prima di iniziare l’esercizio o altre procedure di terapia fisica. Il riscaldamento è fornito da impacchi caldi o raggi infrarossi. Alcune persone preferiscono il “calore umido” sotto forma di asciugamani caldi o un bagno caldo. Le condizioni dolorose alle mani possono essere trattate immergendole in paraffina calda.

APPLICAZIONI FREDDO; Ghiaccio freddo o impacchi freddi possono essere utilizzati localmente sui tessuti infiammati. Il freddo non dovrebbe mai essere applicato direttamente sulla pelle. Sarebbe opportuno posizionare un asciugamano o un panno in mezzo. Inoltre, la crioterapia, come moderno metodo di applicazione del freddo, fornisce soluzioni positive.

Il tempo di applicazione del freddo non dovrebbe essere troppo lungo. Perché, proprio come nel calore, possono verificarsi ustioni sulla pelle. Nei casi più gravi e permanenti, possono essere preferiti metodi di crioterapia che sono più efficaci ma meno evidenti e non causano irritazioni cutanee.

Molti metodi diversi, in particolare l’elettroterapia, sono utilizzati nel trattamento dell’osteoartrite. I trattamenti a ultrasuoni, radar o a onde corte sono in realtà metodi di trattamento termico. I primi si verificano come onde sonore, gli altri come vibrazioni elettromagnetiche. TENS, diadinamica, interferenza e altri tipi di corrente sono metodi di sbiancamento del viso in situazioni dolorose che si verificano frequentemente nei casi di osteoartrite. La sensazione di formicolio che si verifica sotto gli elettrodi attaccati alla pelle viene rapidamente sostituita da uno stato indolore. Questi metodi non hanno quasi effetti collaterali.

Nei casi di osteoartrite, i segnali elettrici a bassa intensità che si verificano durante le applicazioni di elettroterapia come la stimolazione elettrica nervosa transcutanea (TENS) eliminano il dolore e consentono la ripresa dei movimenti articolari limitati.

Oltre a questo, in alcuni rari casi, vengono utilizzate anche applicazioni come i campi magnetici.

Nella terapia fisica; L’obiettivo non è solo quello di alleviare il dolore. Perché supporta gli sforzi di rigenerazione che consentiranno ai tessuti all’interno dell’articolazione di rinnovarsi. Garantisce la rimozione dei metaboliti accumulati nel tessuto dall’ambiente e riduce la tensione dei tessuti circostanti. L’aumento dell’elasticità consente movimenti che in precedenza erano difficili da eseguire in modo più confortevole e senza dolore.

3- Trattamento farmacologico dell'osteoartrite

L’osteoartrite può causare dolore acuto o cronico. Per controllare questo dolore si usano vari farmaci. Per dolori molto gravi si possono usare anche analgesici narcotici, a condizione che non durino più di 1 settimana. I farmaci più comunemente usati sono i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Il dosaggio, la durata dell’uso, i possibili effetti collaterali di questi farmaci e le loro interazioni con i farmaci con cui vengono usati non devono essere trascurati. L’effetto collaterale principale si verifica nel sistema gastrointestinale. Pertanto, proprio come è stato detto per il cortisone, i FANS dovrebbero essere considerati un’arma a doppio taglio. Perché, mentre da un lato curano la malattia, possono anche causare gravi effetti collaterali che possono uccidere il paziente. Bisogna anche tenere presente che causeranno danni renali, aumenteranno la pressione sanguigna e aumenteranno il rischio di sanguinamento riducendo le piastrine.

Per ridurre gli effetti collaterali gastrointestinali dei FANS, alcuni farmaci di supporto come antiacidi e “inibitori della pompa protonica” possono essere somministrati insieme.

Oltre a ciò, nei casi di osteoartrite vengono impiegati con successo anche miorilassanti, vitamine, unguenti per uso esterno, glucosamine che favoriscono la ricostruzione della cartilagine articolare e iniezioni intraarticolari di acido ialuronico, che aumentano la scorrevolezza del liquido articolare e riducono il coefficiente di attrito nell’artrosi.

4- Sorgenti termali e trattamenti in acqua

Gli esercizi che sono meno stressanti per le articolazioni sono gli “Esercizi acquatici”. Sono particolarmente consigliati per i pazienti con osteoartrite nelle grandi articolazioni (anca, ginocchio). È abbastanza notevole che un certo numero di movimenti che non possono essere eseguiti fuori dall’acqua a causa della galleggiabilità dell’acqua possano essere eseguiti più facilmente in acqua. Le applicazioni di idromassaggio in acqua e le docce pressurizzate sono altre applicazioni che aumentano l’efficacia del trattamento. Sorgenti termali; È un metodo di trattamento che fornisce il più alto livello terapeutico nelle applicazioni in acqua grazie alla sua composizione minerale, radioattività e temperatura. Vale la pena ricordare che il nostro paese è molto ricco in termini di sorgenti termali?

5- Vari dispositivi ausiliari

I pazienti affetti da osteoartrite sono spesso persone con mobilità limitata. Per questo motivo, almeno un bastone o delle stampelle o persino un deambulatore che possano portare in mano dovrebbero essere consigliati come soluzioni che rendano più facile la loro vita quotidiana. Oltre a questo, tutori per le ginocchia, dispositivi correttivi sul ginocchio o scarpe per prevenire la deformità del ginocchio varo, varie stecche e corsetti hanno aiutato molti pazienti ad abbracciare la vita più strettamente. L’obiettivo qui è tenere la malattia sotto controllo con metodi conservativi. O offrire comodità pratiche che renderanno la vita dei pazienti per i quali non potremo mai applicare metodi chirurgici ancora più facile. Borse della spesa che possono essere utilizzate da pazienti con problemi alle dita, speciali dispositivi di lettura che prevengono il dolore al collo, l’uso di penne extra spesse durante la scrittura, l’uso di utensili a manico lungo per lavori domestici e in giardino e l’uso di speciali sedie da seduta sono i metodi utilizzati nella riabilitazione dell’osteoartrite. Scarpe speciali per camminare mentre si cammina, attrezzature da utilizzare in cucina e in bagno (ad esempio, water rialzato, maniglie, ripiani, forchette speciali, apriscatole, piatti, ecc.) sono altri esempi di questi.

6- Incontri informativi per i pazienti

Lo stress emotivo a volte causa un peggioramento dei sintomi dell’osteoartrite. Ci sono varie sfide imposte dalla vita quotidiana. Queste possono essere problemi familiari, problemi finanziari, congestione del traffico, difficoltà di acquisto o preoccupazioni future. In tali casi, che abbassano la soglia del dolore, dovrebbero essere prese varie misure, dai semplici sedativi all’aiuto di uno psicologo o psichiatra. Possono anche essere raccomandate alcune tecniche comprovate per la gestione dello stress. Tecniche di rilassamento e respirazione corretta, biofeedback e formazione per affrontare la malattia sono metodi che possono essere utilizzati di tanto in tanto. A volte la formazione fornita riunendo persone con gli stessi problemi dà risultati molto positivi. In questi incontri, che sono terapia di gruppo, le soluzioni pratiche che altre persone trovano per le loro malattie e le loro obiezioni ai problemi vengono adottate dall’altro pubblico, consentendo una visione più positiva della vita. In questi incontri, chiamati anche “Scuole per pazienti”, cosa deve essere fatto per la malattia, quali precauzioni prendere in caso di progressione, informazioni generali sui metodi di trattamento e soluzioni di trattamento di recente sviluppo vengono spiegate in dettaglio.

Vivere con l’osteoartrite

CONTROLLO DEL PESO; Il controllo del peso è molto importante per avere successo nella lotta contro l’osteoartrite. Secondo la ricerca; Essere in sovrappeso è un fattore di rischio per l’osteoartrite. Per raggiungere la perdita di peso, sono necessarie più attività fisica e una dieta rigorosa.

ESERCIZIO REGOLARE; Per dire che abbiamo fatto un esercizio produttivo, dobbiamo dedicargli almeno 30 minuti ogni giorno. Gli individui con l’osteoartrite devono cambiare le loro abitudini di vita e includere l’esercizio nella loro vita. Qui, prima dovrebbero essere eseguiti esercizi di riscaldamento e rilassamento, e poi esercizi di rafforzamento e stretching. L’esercizio allevia il dolore e aumenta il movimento delle articolazioni. Ha un altro scopo, come proteggere l’articolazione rafforzando i muscoli attorno all’articolazione. Gli esercizi di mobilità articolare (ROM) vengono eseguiti anche durante gli esercizi di stretching. Ciò mantiene la flessibilità delle articolazioni e aiuta ad aumentare la capacità di movimento limitata. Gli esercizi che allungano i muscoli per muoverli contro resistenza per un periodo di tempo senza modificarne la lunghezza sono noti come esercizi isometrici. Le persone con osteoartrite delle articolazioni portanti dovrebbero evitare attività come jogging e tennis. Questo sport richiede di mettere molto carico sui piedi o di fare curve brusche e movimenti di torsione. Inoltre, le cyclette dovrebbero essere usate con cautela dalle persone con ginocchia artritiche.

7- Metodi chirurgici

Nonostante i risultati positivi negli interventi chirurgici alle articolazioni, gli interventi chirurgici dovrebbero sempre essere l’ultima risorsa nell’osteoartrite. Le persone che hanno forti dolori che non migliorano con metodi di trattamento conservativi, instabilità articolare e hanno perso una mobilità significativa sono candidate per l’intervento chirurgico. Indipendentemente dall’età, l’intervento chirurgico dovrebbe essere considerato come una soluzione per i pazienti che hanno gravi difficoltà nello svolgere le attività quotidiane.

ARTROSCOPIA; Nei casi di osteoartrite avanzata, il primo approccio è il metodo artroscopico meno invasivo. Qui, entrando nell’articolazione dall’esterno, il problema può essere osservato meglio e possono essere prodotte soluzioni per il trattamento, che a volte possono durare più a lungo.

ARTRODESI; Nei pazienti con forti dolori e difficoltà nell’eseguire interventi chirurgici più invasivi, possono essere eseguite operazioni di congelamento o fusione articolare, chiamate anche artrodesi. La mancanza di movimento è lo svantaggio più grave di questa operazione. A volte il movimento in un’altra articolazione può compensare il problema esistente. Le articolazioni in cui viene più comunemente applicata sono piccole articolazioni come i piedi o le dita.

OSTEOTOMIA; Per fermare la perdita di cartilagine di alcune articolazioni o per posizionarle in modo più accurato, alcune ossa vengono tagliate e vengono loro assegnate nuove posizioni. L’osteotomia può alleviare il dolore e non limita la capacità di movimento delle articolazioni. Può essere preferibile per prevenire danni articolari esistenti e posticipare l’operazione protesica richiesta in futuro.

ARTROPLASTICA;Un’articolazione così danneggiata da non poter più essere utilizzata viene completamente rimossa e sostituita con un’articolazione artificiale. Si ottengono risultati di grande successo negli interventi eseguiti utilizzando protesi ad alta tecnologia realizzate in lega di vitalium o titanio e parti in polietilene ad alta densità. Il terzo o quarto giorno, il paziente viene dimesso dall’ospedale e il forte dolore preoperatorio scompare e le funzioni perse vengono ampiamente recuperate.

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