Cos'è la sostituzione dell'anca?
L’intervento di sostituzione dell’anca (artroplastica dell’anca) è il processo di sostituzione delle parti danneggiate dell’articolazione dell’anca con protesi in metallo, plastica o lega di ceramica.
L’articolazione dell’anca è composta dalla testa del femore e dalla cavità (acetabolo nel bacino). L’intervento di sostituzione dell’anca viene eseguito per trattare problemi in queste strutture causati da osteoartrite (calcificazione), tumore, frattura dell’anca in età avanzata, necrosi ossea, displasia dell’anca (lussazione dell’anca) e altri danni all’articolazione dell’anca.
L’operazione viene eseguita in due tipi come sostituzione di una (sostituzione regionale dell’anca) o di entrambe le parti (sostituzione totale dell’anca).
Se l’esperienza del chirurgo è insufficiente o le condizioni dell’istituto sanitario non sono sufficienti, la sostituzione dell’anca non è appropriata se non vengono utilizzate protesi della massima qualità.
Chi è il candidato idoneo per la sostituzione dell'anca?
La protesi dell’anca è spesso raccomandata in caso di dolore all’anca che limita le attività quotidiane come camminare o piegarsi, continua a riposo, rigidità che limita la capacità di muovere o sollevare la gamba e farmaci antinfiammatori e/o terapia fisica inadeguati.
La maggior parte dei pazienti sottoposti a protesi dell’anca ha un’età compresa tra 50 e 80 anni. Tuttavia, i chirurghi valutano i pazienti individualmente. L’operazione è stata eseguita con successo a tutte le età, dai giovani adolescenti con artrite giovanile ai pazienti anziani con artrite degenerativa.
I pazienti con patologie croniche come malattie cardiache o renali potrebbero dover essere valutati da uno specialista come un cardiologo o un nefrologo prima dell’intervento.
Coloro che soffrono di scarsa igiene personale, demenza o malattia mentale, infezione attiva all’anca, insufficienza avanzata di arterie o vene o paralisi muscolare attorno all’anca dovuta a malattie neurologiche non sono candidati idonei per questo intervento.
I chirurghi potrebbero raccomandare di modificare il peso prima dell’intervento per evitare complicazioni.
Quali valutazioni vengono effettuate per l'intervento di sostituzione dell'anca?
Il medico potrebbe richiedere ulteriori valutazioni specifiche per la tua condizione. Tuttavia, le seguenti valutazioni vengono solitamente eseguite prima dell’intervento:
- Anamnesi del paziente
- Esame obiettivo
- Test quantitativi
- Immagini (radiografia, TC, RM, ecc.)
Dopo aver esaminato i risultati della tua valutazione, il chirurgo determinerà se l’intervento di sostituzione dell’anca è l’opzione migliore per alleviare il dolore e aumentare la tua gamma di movimento.
Quali sono i metodi utilizzati nella protesi dell'anca?
L’intervento di sostituzione dell’anca è stato eseguito con successo fin dagli anni ’60 e viene costantemente sviluppato con tecnologie di bioingegneria. Inizialmente applicato principalmente a individui di mezza età e anziani, oggi l’intervento offre anche una soluzione efficace per condizioni come la displasia evolutiva dell’anca (lussazione dell’anca) e la necrosi avascolare (problemi di afflusso di sangue nella testa del femore) in individui di età compresa tra 20 e 40 anni.
L’approccio chirurgico che il tuo medico ti consiglierà dipende da vari fattori come il modo in cui il chirurgo accederà all’anca; il tipo di protesi, il suo stile, come verrà attaccata, la tua età, il tuo livello di attività, la forma e la salute delle tue ossa dell’anca. L’intervento di sostituzione dell’anca è fondamentalmente diviso in due: regionale e totale.
La sostituzione regionale dell’anca comporta la sostituzione solo dell’estremità superiore del femore (sfera) dell’articolazione e lasciando in posizione la sezione collegata all’anca nel bacino (cavità). È un intervento più minimale rispetto alla chirurgia totale.
L’intervento di sostituzione regionale dell’anca viene solitamente eseguito su pazienti anziani per riparare una specifica frattura dell’anca. Questo intervento è un’opzione quando la cavità articolare dell’anca è sana.
Come decidere il tipo di protesi?
Oggigiorno, nelle protesi d’anca vengono utilizzati molti design e tipi di materiali diversi. Ognuno è costituito da due componenti di base:
- Componente a sfera (lucidato, metallo resistente o ceramica, ecc.)
- Componente a incavo (plastica resistente, ceramica o metallo, ecc.)
I componenti protesici possono essere “press-fit” o cementati in posizione per consentire all’osso di crescere nei componenti. La decisione di press-fit o cementare i componenti si basa su una serie di fattori, tra cui la qualità e la resistenza dell’osso. È possibile utilizzare anche una combinazione di uno stelo cementato e un incavo non cementato.
In cosa consiste l'intervento di sostituzione totale dell'anca?
La sostituzione totale dell’anca è una procedura in cui l’osso e la cartilagine danneggiati vengono rimossi e sostituiti con componenti protesiche. Una volta completate, le parti dell’articolazione hanno superfici lisce, migliorando notevolmente il movimento e riducendo il dolore e la rigidità. I pazienti candidati a questo intervento sono solitamente quelli con osteoartrite da moderata a grave, artrite reumatoide o gravi danni alle articolazioni dell’anca. Questa procedura è preferita se la salute del paziente può gestire un periodo di recupero più lungo e impegnativo.
Quali metodi vengono utilizzati per eseguire l'artroplastica totale dell'anca?
Gli approcci tradizionali e moderni possono essere preferiti nella sostituzione dell’anca. La sostituzione tradizionale dell’anca viene eseguita con una singola, grande incisione che aiuta il chirurgo ad accedere all’anca, solitamente dal lato (approccio laterale) o dalla parte posteriore (approccio posteriore). Il recupero può richiedere tempo nella chirurgia tradizionale perché il chirurgo deve tagliare o separare alcuni muscoli e tendini per raggiungere l’articolazione. (Muscoli e tendini vengono riparati quando vengono posizionate le sostituzioni dell’anca.) Potrebbe esserci un rischio di lussazione finché tutte le strutture di supporto non guariscono.
Oggi, con lo sviluppo delle tecnologie, le tecniche moderne minimamente invasive sono generalmente diventate preferite. La più recente di queste è la chirurgia protesica assistita da braccio robotico. Questo metodo è anche noto come artroplastica robotica, chirurgia robotica, chirurgia protesica robotica e makoplastica.
Come prepararsi alla sostituzione totale dell'anca?
Dopo tutti i test e gli esami prima dell’intervento di sostituzione dell’anca, viene deciso il metodo chirurgico. Durante il processo di preparazione vengono prese in considerazione le seguenti condizioni:
- Il medico ti chiederà di segnalare eventuali irritazioni cutanee come tagli, graffi, abrasioni, rossori o punture di insetti sulla pelle della zona da operare. Qualsiasi deterioramento dell’integrità della pelle (salute della pelle) può aumentare il rischio di infezione e, in caso di infezione, l’intervento verrà annullato.
- Gli operatori sanitari ti informeranno su quali farmaci dovresti smettere di assumere e quali dovresti continuare a prendere prima dell’intervento.
- Sebbene le infezioni non siano comuni dopo l’intervento di sostituzione totale dell’anca, possono verificarsi infezioni se i batteri entrano nel flusso sanguigno. Pertanto, le principali procedure odontoiatriche (come estrazioni dentarie e procedure parodontali) devono essere completate prima dell’intervento di sostituzione totale dell’anca.
- Le persone con una storia di infezioni del tratto urinario recenti o frequenti devono sottoporsi a una valutazione urologica prima dell’intervento.
- Gli uomini anziani con patologie alla prostata devono prendere in considerazione di completare il trattamento necessario prima dell’intervento.
- Sebbene tu possa essere in grado di camminare con un bastone, stampelle o un deambulatore subito dopo l’intervento, potresti aver bisogno di assistenza per attività come cucinare, fare la spesa, fare il bagno e lavare i panni per alcune settimane.
- Quando vieni dimesso dall’intervento, possono essere apportate alcune modifiche per rendere più facile muoversi in casa durante la convalescenza (corrimano, barre di sostegno nella doccia e nel water, ecc.).
Come viene eseguito l'intervento di sostituzione totale dell'anca?
L’intervento di sostituzione totale dell’anca viene eseguito in anestesia generale. La procedura dura solitamente da 1 a 2 ore. I passaggi fondamentali dell’intervento sono:
- Il chirurgo esegue una o più incisioni nella parte posteriore o laterale dell’anca.
- L’articolazione dell’anca danneggiata viene separata.
- L’estremità superiore (sfera) dell’osso della coscia viene tagliata e rimossa.
- Una nuova sfera viene posizionata all’estremità dell’osso della coscia.
- La cavità dell’anca viene perforata e viene posizionata una nuova cavità.
- La nuova anca viene ricomposta.
- Il chirurgo chiude l’incisione o le incisioni utilizzando punti di sutura o clip e le copre con una medicazione e una benda.
Quali sono i vantaggi della chirurgia protesica robotica (artroplastica robotica) nella sostituzione dell'anca?
Con lo sviluppo delle tecnologie, i bracci robotici hanno iniziato a essere utilizzati frequentemente come supporto nelle protesi articolari. Con questa tecnologia, il piano operativo può essere realizzato in modo specifico per il paziente (ad esempio, modellazione virtuale tridimensionale specifica per l’anatomia del paziente). Lavorando in modo più meticoloso, i chirurghi possono determinare l’accuratezza del posizionamento della protesi in modo più chiaro e il paziente può riprendersi più velocemente e ottenere risultati migliori.
I vantaggi della chirurgia robotica possono essere elencati come segue:
- Creazione di un piano chirurgico personalizzato e selezione delle dimensioni ideali della protesi prima dell’intervento chirurgico
- Riduzione del rischio di attrito anomalo della protesi contro l’osso, prolungando così la durata della protesi
- Regolazione più accurata dell’uguaglianza della lunghezza delle gambe
- Riduzione al minimo degli errori che possono verificarsi in pazienti con diversa anatomia articolare
- Fornitura di interventi chirurgici più precisi in casi difficili a causa dell’anatomia (reumatismi, lussazione dell’anca, ecc.)
Qual è la procedura prima della chirurgia robotica?
Il processo di preparazione inizia con una scansione di tomografia computerizzata (TC) dell’articolazione. I dati della scansione TC vengono utilizzati per creare un modello virtuale tridimensionale (3D) dell’anatomia del paziente. Questo modello virtuale viene caricato nel software di sistema del braccio e utilizzato per creare un piano preoperatorio personalizzato.
Il chirurgo esamina il piano, le dimensioni e il posizionamento della protesi prima dell’intervento. Se necessario, modifica il piano chirurgico per verificare le misurazioni importanti per la stabilità dell’anca.
Durante l’intervento, il chirurgo segna i punti sull’anca per registrare l’anatomia e il sistema. Questo processo stabilisce la relazione tra l’anatomia effettiva del paziente in sala operatoria e il modello 3D utilizzato nel processo di pianificazione. Questo passaggio aiuta a garantire che la procedura venga eseguita secondo il piano.
Una volta che l’anatomia è stata registrata sul modello 3D, il chirurgo ha la flessibilità di modificare il piano preoperatorio in base alla sua valutazione dell’anatomia del paziente.
Come viene eseguito l'intervento di protesi con la chirurgia robotica?
Il chirurgo guida il braccio robotico per rimuovere l’area problematica dall’anca. Un confine virtuale fornisce una resistenza tattile per impedire al chirurgo di rimuovere più dell’area problematica identificata nel piano preoperatorio. Sullo schermo compaiono segnali visivi verdi per indicare la quantità di osso che verrà rimossa.
Il braccio robotico consente al chirurgo di preparare la cavità dell’anca in modo controllato e accurato. Il braccio robotico guida la cavità all’angolazione definita nel piano chirurgico mentre il chirurgo si prepara a posizionare la protesi nella sua posizione finale. Una volta che l’osso problematico è scomparso, la protesi dell’anca viene posizionata nello spazio articolare.
Qual è la procedura successiva alla sostituzione totale dell'anca e cosa bisogna tenere in considerazione?
Il successo dell’intervento dipenderà in larga misura da quanto seguirai le istruzioni del tuo chirurgo ortopedico a casa durante le prime settimane dopo l’operazione.
- I punti o le graffette verranno rimossi circa 2 settimane dopo l’operazione. Evita di bagnare la zona finché la ferita non sarà completamente chiusa e asciutta. Puoi continuare a bendare la ferita per evitare irritazioni causate da indumenti o calze di supporto.
- Ti verranno fornite delle calze speciali da indossare dopo l’operazione per ridurre il rischio di coaguli di sangue. Dovresti indossarle come indicato.
- La perdita di appetito è comune per diverse settimane dopo l’operazione. Una dieta equilibrata, che spesso include integratori di ferro, è importante per promuovere la guarigione dei tessuti e ripristinare la forza muscolare. Inoltre, assicurati di bere molti liquidi.
- L’esercizio fisico è una componente fondamentale dell’assistenza domiciliare, soprattutto durante le prime settimane dopo l’operazione. Dovresti essere in grado di tornare alla maggior parte delle normali attività quotidiane leggere entro 3-6 settimane dall’operazione. Un certo fastidio durante l’attività e di notte è normale per alcune settimane.
- Dopo l’intervento, i pazienti con determinati fattori di rischio potrebbero dover assumere antibiotici prima di sottoporsi a cure dentistiche, inclusa la pulizia dei denti, o prima di qualsiasi intervento chirurgico che potrebbe consentire ai batteri di entrare nel flusso sanguigno.
- Una caduta durante le prime settimane dopo l’intervento può danneggiare la nuova anca e potrebbe richiedere un ulteriore intervento chirurgico. Le scale sono particolarmente pericolose finché l’anca non è forte e mobile. Dovrai usare un bastone, stampelle, un deambulatore o corrimano, o farti aiutare da qualcuno, finché non avrai migliorato il tuo equilibrio, la tua flessibilità e la tua forza.
- Il tuo medico potrebbe consigliarti la fisioterapia dopo l’intervento. Un fisioterapista ti darà degli esercizi per aiutarti a mantenere la tua gamma di movimento e a recuperare le tue forze.
Ci sono complicazioni nell'intervento di sostituzione totale dell'anca?
La sostituzione dell’anca è una procedura comune e sicura. Tuttavia, come per qualsiasi intervento chirurgico, ci sono dei rischi. Alcuni di questi rischi includono:
- A seconda del flusso sanguigno dopo l’intervento, potresti sviluppare coaguli di sangue o TVP (trombosi venosa profonda). Il tuo medico potrebbe prescrivere farmaci anticoagulanti.
- A volte, un coagulo di sangue nella gamba può raggiungere i polmoni (embolia polmonare). Ciò può causare gravi complicazioni.
- È improbabile che la ferita all’anca si infetti dopo l’intervento. L’infezione viene solitamente curata con antibiotici. Se si diffonde in profondità nell’articolazione dell’anca, potrebbe essere necessaria un’altra operazione.
- C’è la possibilità che un vaso sanguigno, un nervo o un legamento attorno all’articolazione dell’anca possa essere danneggiato durante l’intervento. Ciò è raro e può essere riparato durante l’intervento o guarito in seguito.
- Le moderne sostituzioni dell’anca sono progettate per durare a lungo. Tuttavia, possono usurarsi nel tempo, causando dolore o gonfiore. Sebbene sia raro, se la protesi dell’anca si sposta o si usura, potrebbe essere necessario un altro intervento chirurgico per ripararla. Se hai una protesi dell’anca in metallo, dovresti farla controllare regolarmente per verificarne l’usura.
Domande frequenti sulla sostituzione dell'anca
- Come posso proteggere la mia protesi d’anca?
Ecco alcune cose che dovresti fare per proteggere e prolungare la vita della tua protesi d’anca:
- Fai regolarmente esercizi leggeri per mantenere la forza e la mobilità adeguate nell’anca.
- Fai particolare attenzione a evitare cadute e lesioni.
- Parla con il tuo chirurgo ortopedico per sapere se dovresti assumere antibiotici prima di procedure odontoiatriche. Assicurati che il tuo dentista sappia che hai una sostituzione dell’anca.
- Anche se la tua sostituzione totale dell’anca sembra a posto, visita regolarmente il tuo chirurgo ortopedico per esami di controllo di routine e radiografie.
- Parla con il tuo chirurgo di eventuali precauzioni che dovresti prendere per riprendere l’attività sessuale.
- Quando posso avere attività sessuale dopo la sostituzione dell’anca?
In generale, se il tuo chirurgo approva, puoi avere attività sessuale da 3 a 8 settimane dopo l’intervento, a condizione che tu segua le istruzioni sui movimenti che ti ha dato.
- Quando è necessario un secondo intervento (revisione)?
Sebbene la maggior parte delle protesi d’anca venga utilizzata per molti anni, potrebbe essere necessario un intervento di revisione in casi quali allentamento della protesi, usura, spostamento della sfera inserita dalla cavità, infezione nell’area della protesi, frattura della parte superiore del femore (osso della coscia) dovuta a caduta o altro impatto, ecc.
- La protesi d’anca può essere applicata a tutte le età?
Le protesi totali d’anca vengono solitamente eseguite su pazienti di età compresa tra 60 e 80 anni. Tuttavia, con lo sviluppo delle tecnologie, l’operazione può ora essere eseguita in età più avanzata e più giovane. Poiché consente un ritorno più rapido alla vita quotidiana rispetto al passato, le applicazioni di protesi possono essere preferite anche nei pazienti giovani con osteoartrite avanzata.
- Quando posso tornare a guidare dopo l’intervento?
Il tempo necessario per tornare a guidare dopo un intervento di sostituzione dell’anca dipende dal tipo di intervento, dalla gestione del dolore, dal successo della terapia fisica, se applicata, e dal recupero personale. In genere, si raccomanda di attendere dalle 4 alle 8 settimane prima di mettersi al volante. Il medico ti informerà quando potrai guidare durante i controlli.
- Quando posso tornare a fare attività sportiva dopo l’intervento?
È possibile tornare a fare attività sportiva dopo un intervento di sostituzione dell’anca. Tuttavia, dipende dal tipo e dall’intensità dell’attività e di solito avviene 2 o 3 mesi dopo l’intervento. Il chirurgo, che ti conosce bene, che tipo di intervento hai subito e se ci sono complicazioni, dovrebbe decidere se tornare a fare sport. Da un punto di vista medico, continuare a fare attività sportiva offre benefici psicologici e cardiovascolari, oltre a migliorare il tono muscolare e la resistenza.
- La fisioterapia è obbligatoria dopo la sostituzione dell’anca?
La fisioterapia non è obbligatoria per tutti i pazienti dopo l’operazione. Tuttavia, quando necessario, è stato osservato che i pazienti che ricevono supporto fisioterapico possono raggiungere i loro obiettivi di recupero più velocemente. I fisioterapisti svolgono un ruolo nella gestione del dolore post-operatorio, nel recupero della mobilità, nell’aumento della forza, nella prevenzione delle complicazioni, nell’accelerazione del recupero e nel miglioramento della qualità della vita complessiva.
- Qual è il costo dell’intervento di sostituzione dell’anca?
Il costo dell’intervento di sostituzione dell’anca è determinato dal tipo di operazione, dal chirurgo, dall’attrezzatura ospedaliera, dai test diagnostici, dal tipo di protesi e dai servizi aggiuntivi (alloggio, trasporto, ecc.).