L’osteonecrosi, nota anche come necrosi avascolare, è una condizione in cui il ridotto flusso di sangue alle ossa porta alla morte del tessuto osseo. Colpisce più comunemente fianchi, ginocchia, spalle e altre grandi articolazioni, causando dolore, rigidità e infine collasso articolare se non curata.
Che cos'è la necrosi avascolare (osteonecrosi)?
L’osteonecrosi si verifica quando l’afflusso di sangue a un osso viene interrotto, privando le cellule ossee di nutrienti essenziali e ossigeno. Nel tempo, l’osso interessato si indebolisce e collassa, spesso causando danni alle articolazioni.
Quali sono le cause della necrosi avascolare?
La necrosi avascolare è causata da fratture ossee o malattie che bloccano il flusso sanguigno al tessuto osseo. Circa il 20% dei casi di necrosi avascolare si verifica senza una causa evidente.
Le cause note di necrosi avascolare includono:
Necrosi avascolare traumatica:Questa condizione può verificarsi dopo una frattura ossea o una lussazione di un’articolazione.
Necrosi avascolare non traumatica:Questo tipo di condizione si verifica se si ha una malattia o una condizione medica che blocca il flusso sanguigno al tessuto osseo. La necrosi avascolare non traumatica di solito colpisce le stesse ossa su entrambi i lati del corpo. Ad esempio, se si ha una necrosi avascolare nella spalla destra, è probabile che si abbia anche nella spalla sinistra.
Altre condizioni mediche che possono portare a necrosi avascolare:
- Osteoporosi
- Disturbi del sangue, come l’anemia falciforme
- Diabete
- Trattamenti per il cancro, come la radioterapia
- Malattia da decompressione (le benda)
- HIV
- Lupus
- Trapianto di organi
Quali fratture ossee causano necrosi avascolare traumatica?
La necrosi avascolare è più probabile che si sviluppi con alcune fratture ossee rispetto ad altre. Le fratture ossee comuni che causano necrosi avascolare traumatica sono le fratture dell’anca e le lussazioni. Circa il 20% delle persone che si lussano l’anca sviluppano necrosi avascolare.
Quali sono i sintomi della necrosi avascolare?
Potrebbero volerci settimane o mesi prima che tu noti i segni di una necrosi avascolare. Alcuni sintomi che si sviluppano nel tempo e possono indicare una necrosi avascolare includono:
- Dolore nell’articolazione interessata durante il movimento o a riposo
- Aumento del dolore e della rigidità nelle articolazioni
- Limitazione dell’ampiezza del movimento
- Zoppiare se hai una necrosi avascolare nelle anche o nelle ginocchia
- Difficoltà a salire le scale, a stare in piedi o a camminare.
- Nelle fasi avanzate, è possibile una deformità visibile o instabilità articolare
Chi è più comunemente colpito dalla necrosi avascolare?
La necrosi avascolare può colpire persone di qualsiasi età e sesso, ma è più comune nelle persone tra i 30 e i 40 anni. Alcune attività di vita che aumentano il rischio di necrosi avascolare includono:
- Consumo eccessivo di alcol
- Fumo
- Uso a lungo termine di corticosteroidi (prednisone)
In quali aree si sviluppa la necrosi avascolare?
La necrosi avascolare può colpire il tessuto osseo in qualsiasi articolazione, ma più comunemente colpisce i fianchi. Altre articolazioni che possono sviluppare necrosi avascolare includono:
- Caviglie
- Mascella
- Ginocchia
- Parte superiore delle braccia (omero) e spalle
Sebbene la terapia con cellule staminali non curi completamente l’autismo, può essere un metodo utile per gestire i sintomi e migliorare la qualità della vita degli individui. Sono necessari studi più ampi, a lungo termine e controllati per dimostrare l’efficacia e la sicurezza della terapia. Tuttavia, i risultati continuano a dare speranza per lo sviluppo di soluzioni più efficaci per gli individui con autismo e le loro famiglie.
Come viene diagnosticata la necrosi avascolare?
La diagnosi della condizione di solito prevede i seguenti passaggi:
- Anamnesi ed esame obiettivo
- Esami di diagnostica per immagini:
- Le radiografie mostrano danni ossei avanzati.
- La risonanza magnetica rileva cambiamenti ossei precoci.
- Le scansioni TC forniscono immagini dettagliate per la pianificazione chirurgica.
- Biopsia ossea: raramente, è necessaria una biopsia per confermare la diagnosi.
Come si cura la necrosi avascolare (osteonecrosi)?
Il trattamento dipenderà dall’entità del danno alle ossa. Se il danno osseo è limitato a ossa più piccole e non portanti, i possibili trattamenti includono:
- Imbalsi freddi
- Terapia del calore
- Riposo
- Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
- Fisioterapia per alleviare la dolorabilità articolare e aumentare l’ampiezza del movimento
- Ausili per la deambulazione, come bastoni e stampelle
Nei casi avanzati, spesso sarà necessario un intervento chirurgico per curarlo. Alcuni tipi di intervento chirurgico includono:
Decompressione del nucleo:il chirurgo pratica piccoli fori (nuclei) nell’osso interessato per migliorare il flusso sanguigno all’osso. Questa procedura può essere combinata con iniezioni o innesti ossei per favorire la guarigione.
Sostituzione articolare (protesi):in questa procedura, l’articolazione danneggiata viene sostituita con un’articolazione artificiale (protesi/impianto). La sostituzione dell’anca e del ginocchio sono altamente efficaci nell’alleviare il dolore e nel ripristinare la mobilità nelle persone con necrosi avascolare.
Innesti ossei: il processo di trapianto di tessuto osseo sano per supportare le aree danneggiate.
Osteotomia: il riallineamento dell’osso per ridurre lo stress sulla zona interessata.
La terapia fisica è utile per la necrosi avascolare?
Quali applicazioni di terapia fisica nella necrosi avascolare si concentrano sugli esercizi per mantenere la mobilità articolare e rafforzare i muscoli attorno all’articolazione interessata. I benefici della terapia fisica nella gestione del disturbo sono stati dimostrati da molti studi.
In un rapporto di caso; è dimostrato che un approccio multidisciplinare che include trattamento medico, chirurgico e riabilitazione con terapia fisica è estremamente utile nel ridurre il dolore, migliorare l’indipendenza funzionale e la qualità della vita in un paziente con necrosi avascolare femorale allo stadio 4 seguita da artrite piogenica.
In un altro rapporto di caso, è stato osservato un miglioramento nella limitazione dell’articolazione dell’anca del paziente, nel dolore, nella postura e nei disturbi della postura, nei livelli di equilibrio e affaticamento dopo la terapia fisica. Inoltre, è stato registrato un aumento nelle attività quotidiane e nel livello di mobilità funzionale.
Quali applicazioni di terapia fisica vengono eseguite nella necrosi avascolare?
La terapia fisica per la necrosi avascolare inizierà dopo aver valutato il dolore, la mobilità articolare e la capacità di portare a termine i compiti. Gli obiettivi funzionali saranno determinati dopo questa valutazione. Il tuo specialista può utilizzare i seguenti metodi per trattare la tua condizione:
- Se ritenuto necessario dal tuo fisioterapista, puoi utilizzare ausili per la deambulazione come stampelle o una sedia a rotelle.
- Nelle fasi iniziali della condizione, ridurre la quantità di carico consentirà all’osso di guarire. Il tuo fisioterapista ti farà muovere gradualmente l’articolazione per prevenire qualsiasi gonfiore e favorire il flusso sanguigno nella zona.
- Solitamente si consiglia un programma di rafforzamento per mantenere forti i muscoli attorno all’articolazione. Questo programma aiuterà a proteggere l’articolazione.
- Esercizi delicati aiuteranno ad aumentare la circolazione e a promuovere la guarigione. Si possono anche usare impacchi caldi per aiutare ad aumentare il flusso sanguigno nella zona.
- La stimolazione elettrica aiuterà a promuovere la crescita ossea.
- L’idroterapia è efficace per questa condizione perché il calore della piscina aumenta il flusso sanguigno nella zona e la galleggiabilità dell’acqua aiuta a mantenere la zona libera da carichi di peso, il che può aggravare il dolore.
- Se hai avuto una sostituzione articolare (protesi), il tuo specialista si concentrerà sul ripristino dell’ampiezza di movimento nell’articolazione seguita da un programma di rafforzamento. Le aree che sono particolarmente importanti da rafforzare includono la schiena e i muscoli addominali, poiché svolgono un ruolo importante nella stabilizzazione dell’anca.
È possibile prevenire la necrosi avascolare?
Sebbene non tutti i casi siano prevenibili, i seguenti passaggi possono ridurre il rischio:
- Limitare il consumo di alcol.
- Utilizzare i corticosteroidi solo come prescritto.
- Rivolgersi immediatamente a un medico per qualsiasi condizione medica sottostante.
- Condurre uno stile di vita sano con esercizio fisico regolare e una dieta equilibrata.
Come affrontare l'osteonecrosi?
Gli adattamenti dello stile di vita e l’intervento precoce sono essenziali per le persone a cui è stata diagnosticata l’osteonecrosi. Controlli regolari con il medico, l’aderenza ai trattamenti prescritti e la gestione del peso possono aiutare a rallentare la progressione della malattia e a preservare la funzionalità articolare.
L’osteonecrosi è una condizione grave che richiede diagnosi e trattamento tempestivi. I progressi nell’imaging e nel trattamento offrono speranza per il mantenimento della salute delle articolazioni e della qualità della vita. Se sospetti di avere l’osteonecrosi, consulta un professionista sanitario.
Risorse
- Mayo Clinic
- Cleveland Clinic
- Johns Hopkins Medicine
- National Institutes of Health (NIH) degli Stati Uniti
- WebMD
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8895557/
- https://dergipark.org.tr/tr/download/article-file/2833961