Chirurgia del Diabete di Tipo 2: Per chi è adatta?

La chirurgia del diabete di tipo 2, nota anche come chirurgia metabolica o bariatrica, è un metodo di trattamento efficace che è diventato sempre più comune in Turchia negli ultimi anni. Quindi, chi può beneficiare di questa chirurgia e come viene condotta la selezione dei pazienti?

Cos’è la chirurgia del diabete di tipo 2?

La chirurgia metabolica è un metodo chirurgico che regola il metabolismo del corpo attraverso cambiamenti apportati allo stomaco e all’intestino, fornendo non solo la perdita di peso ma anche il controllo della glicemia. Possono essere applicate diverse tecniche come il bypass gastrico, la sleeve gastrectomy (gastrectomia a manica) e il mini bypass gastrico. Questi interventi aiutano a controllare il diabete di tipo 2 riducendo l’insulino-resistenza e regolando gli ormoni metabolici.

Chi può sottoporsi alla chirurgia del diabete di tipo 2?

In Turchia, esistono criteri chiari stabiliti dal Ministero della Salute e dal SSI (Istituto di Previdenza Sociale) per la chirurgia metabolica:

Criteri dell’Indice di Massa Corporea (IMC/BMI): Il limite inferiore di BMI per la chirurgia metabolica in Turchia è di 30 kg/m². L’intervento non può essere eseguito su pazienti con un BMI inferiore a 30. I criteri di copertura del SSI sono i seguenti:

• Tutti i pazienti con un BMI di 40 kg/m² e oltre sono idonei all’intervento.
• I pazienti con un BMI compreso tra 35-40 kg/m² che presentano malattie correlate all’obesità come diabete di tipo 2, ipertensione e apnea notturna sono candidati idonei.
• I pazienti con un BMI compreso tra 30-35 kg/m² che hanno un diabete di tipo 2 non controllato possono essere sottoposti a intervento dopo una valutazione speciale.

Criterio dell’Età: La fascia d’età accettata per l’intervento in Turchia è generalmente compresa tra i 18 e i 65 anni. Viene condotta una valutazione speciale per i pazienti sopra i 65 anni, dove lo stato di salute generale è critico. Per gli adolescenti sotto i 18 anni, la procedura può essere eseguita solo in casi molto specifici con l’approvazione dell’endocrinologia pediatrica.

Stato di Controllo del Diabete: Secondo i criteri stabiliti dal SSI, il paziente deve aver ricevuto un trattamento medico per almeno 6 mesi e la glicemia deve rimanere non controllata nonostante tale trattamento. Un valore di HbA1c superiore al 7%, il mancato raggiungimento dei valori target nonostante la dose massima di farmaci antidiabetici orali o la necessità di terapia insulinica sono indicatori importanti per la chirurgia.

Durata del Diabete: Nella pratica in Turchia, si prevede che il trattamento medico sia stato tentato per almeno 6-12 mesi dopo la diagnosi di diabete. Tuttavia, il tasso di successo dell’intervento è più elevato nei pazienti che soffrono di diabete da meno di 10 anni. Nel diabete a lungo termine, le funzioni pancreatiche possono essere danneggiate in modo più grave.

Quali sono i criteri di selezione del paziente?

Negli ospedali in Turchia viene applicato un protocollo di valutazione pre-operatoria dettagliato:

Valutazione del Team Multidisciplinare: Il paziente deve essere valutato da un chirurgo generale, un endocrinologo, un dietista, uno psichiatra o uno psicologo e un anestesista. Questa valutazione è obbligatoria per l’approvazione del SSI.

Esami di Laboratorio: Vengono eseguiti test completi come emocromo, test della funzionalità epatica e renale, ormoni tiroidei, HbA1c, glicemia a digiuno, livelli di insulina e livelli di peptide C. Il test del peptide C è particolarmente importante perché mostra se il paziente produce ancora la propria insulina.

Procedure di Imaging: Vengono richieste un’ecografia dell’addome superiore e, se necessario, un’endoscopia del sistema gastrointestinale superiore e radiografie del torace. Se si sospetta un’apnea notturna, può essere eseguita una polisonnografia.

Valutazione Psicologica: Nella valutazione psichiatrica obbligatoria in Turchia, si indaga se il paziente ha la capacità mentale di adattarsi ai cambiamenti dello stile di vita dopo l’intervento, oltre a condizioni come depressione, disturbi d’ansia o disturbi alimentari.

Follow-up del Dietista: È obbligatorio un follow-up del dietista per almeno 6 mesi prima dell’intervento. Durante questo processo, il paziente riceve un’educazione nutrizionale e si prepara al regime alimentare post-operatorio.

Perché il diabete di tipo 1 non viene curato con la chirurgia?

La natura del diabete di tipo 1 e di tipo 2 è completamente diversa, e questa differenza spiega perché la chirurgia metabolica è efficace solo nel tipo 2:

Il diabete di tipo 1 è una malattia autoimmune: Nel diabete di tipo 1, il sistema immunitario distrugge completamente le cellule beta del pancreas che producono insulina. Questo processo inizia solitamente nell’infanzia o nella giovane età adulta. Prima dell’intervento, il pancreas ha già perso la sua capacità di produrre insulina.

La chirurgia metabolica non può ripristinare le cellule pancreatiche: Per quanto l’intervento possa avere successo, non può ricreare le cellule beta distrutte né fermare il processo autoimmune. I pazienti con diabete di tipo 1 devono assumere insulina esterna a vita.

Differenza nel meccanismo di base: Nel diabete di tipo 2, il problema principale è l’insulino-resistenza. Il pancreas produce insulina, ma le cellule del corpo non rispondono adeguatamente. La chirurgia metabolica aumenta la sensibilità all’insulina fornendo perdita di peso e alterando gli ormoni intestinali. Nel tipo 1, il problema è una carenza di insulina, non la resistenza.

Differenza nei livelli di Peptide C: Nei pazienti con diabete di tipo 1, i livelli di peptide C sono molto bassi o non rilevabili, indicando che il pancreas non produce insulina. Nel tipo 2, il peptide C è normale o alto, indicando che la chirurgia può essere benefica.

In Turchia, i pazienti con diabete di tipo 1 possono essere valutati per la chirurgia metabolica solo a causa dell’obesità (non allo scopo di trattare il diabete) se soddisfano i criteri del BMI. Tuttavia, anche in questo caso, il loro diabete non migliorerà; si otterrà solo il controllo del peso.

Per chi non è adatta?

In Turchia, la chirurgia metabolica è controindicata o non dovrebbe essere eseguita in determinate situazioni:

Pazienti con un BMI inferiore a 30: Secondo le normative turche, l’intervento non può essere eseguito legalmente con un BMI inferiore a 30. Indipendentemente dalla gravità del diabete, la chirurgia è vietata per i pazienti al di sotto di questo limite.

Pazienti con diabete di tipo 1: Per le ragioni spiegate sopra, i pazienti con diabete di tipo 1 non beneficiano di questo intervento in termini di controllo del diabete.

Malattie psichiatriche non controllate: Malattie psichiatriche non controllate come psicosi attiva, schizofrenia, depressione grave o disturbo bipolare sono controindicazioni assolute. Queste malattie devono essere trattate preventivamente.

Dipendenza da alcol e sostanze: I pazienti con dipendenza attiva da alcol o sostanze non possono essere sottoposti a intervento. Possono essere rivalutati dopo aver superato la dipendenza per almeno 1 anno.

Gravi malattie cardiache e polmonari: Condizioni che aumentano notevolmente il rischio di anestesia generale, come grave insufficienza cardiaca o malattia polmonare allo stadio terminale, possono impedire l’intervento.

Gravidanza: La chirurgia metabolica non viene assolutamente eseguita su donne incinte. Si raccomanda inoltre di evitare la gravidanza per almeno 12-18 mesi dopo l’intervento.

Pazienti incapaci di seguire le cure post-operatorie: L’intervento non è adatto a pazienti che non possono frequentare regolari controlli ospedalieri, assumere integratori vitaminici o seguire raccomandazioni nutrizionali.