ენდოვასკულარული ანევრიზმის შეკეთება (EVAR) და გულმკერდის ენდოვასკულარული აორტის რემონტი (TEVAR) არის მინიმალური ინვაზიური პროცედურები, რომლებიც გამოიყენება აორტის მუცლის და გულმკერდის რეგიონებში ანევრიზმების სამკურნალოდ. აორტის კედლის სისუსტეებმა და ბუშტმა (ანევრიზმები) შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული და სიცოცხლისთვის საშიში პირობები, რაც იწვევს გახეთქვის საშიშროებას. EVAR და TEVAR ამცირებენ ამ რისკებს ანევრიზმაზე სტენტის გრაფტის განთავსებით, ახალი სისხლძარღვთა გზის შექმნით და ანევრიზმზე ზეწოლის მოხსნით. ეს მეთოდები, რომლებიც ნაკლებად ინვაზიურია, ვიდრე ღია ოპერაცია, გვთავაზობს მნიშვნელოვან სარგებელს, როგორიცაა აღდგენის მოკლე დრო, ნაკლები ტკივილი და გართულებების დაბალი მაჩვენებელი.
რა არის ენდოვასკულარული ანევრიზმის შეკეთება (EVAR)?
ენდოვასკულარული ანევრიზმის შეკეთება (EVAR) არის მინიმალური ინვაზიური პროცედურა, რომელიც გამოიყენება მუცლის აორტის ანევრიზმების სამკურნალოდ. EVAR-ის მიზანია თავიდან აიცილოს მუცლის აორტის ანევრიზმის გახეთქვა, სიცოცხლისთვის საშიში მოვლენა. სისხლძარღვის (ამ შემთხვევაში, აორტის) კედლის სუსტი ადგილის მიმართ სისხლის ნაკადის მიერ განხორციელებული ძალა იწვევს აორტის კედლების ბუშტს, რაც ქმნის ანევრიზმს. ეს არღვევს თქვენს ორგანოებში სისხლის ნაკადს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს რღვევა. სიცოცხლისთვის საშიში გართულებები შეიძლება მოხდეს რამდენიმე წუთში.
EVAR ამცირებს გასკდომის ალბათობას ანევრიზმის სტენტის ტრანსპლანტით ხელახლა დაფარვით, რაც ამცირებს ანევრიზმზე ზეწოლას.
ვისთვის არის შესაფერისი EVAR?
თქვენმა სპეციალისტმა შეიძლება განიხილოს EVAR, თუ:
- თქვენ გაქვთ დიდი ან უფრო პატარა ანევრიზმა, რომელიც სწრაფად იზრდება
- თქვენ არ ხართ შესაფერისი ღია ოპერაციისთვის დიდი ჭრილობით
- თქვენ გაქვთ ჯანსაღი სისხლძარღვის ქსოვილი ანევრიზმთან
რა არის EVAR-ის სარგებელი?
როგორც მინიმალური ინვაზიური პროცედურა, EVAR-ის უპირატესობები მოიცავს:
- თქვენ გაქვთ საავადმყოფოში ყოფნის ხანმოკლე პერიოდი.
- თქვენ ნაკლებ სისხლს კარგავთ.
- აღდგენის დროს ნაკლებ დისკომფორტს განიცდით.
- უფრო სწრაფად უბრუნდებით ყოველდღიურ საქმიანობას.
- თქვენ გაქვთ შემცირებული გულის შეტევის რისკი თქვენი პროცედურის დროს ღია ოპერაციასთან შედარებით.
- პროცედურას ნაკლები დრო სჭირდება, ვიდრე ღია ოპერაცია.
რა არის EVAR-ის შესაძლო რისკები?
ენდოვასკულარული ანევრიზმის შეკეთება უსაფრთხო პროცედურაა მაღალი წარმატების მაჩვენებლით. თუმცა, ყოველთვის არის გართულებების შესაძლებლობა. ეს რისკები მოიცავს:
- სისხლის შედედება
- ღრმა ვენის თრომბოზი (DVT)
- პროცედურის შემდეგ სისხლი გრძელდება ანევრიზმის შევსება (ენდოლეიკი)
- გულის შეტევა
- ინფექცია
- თირკმლის უკმარისობა
- სისხლდენა
როგორ ტარდება EVAR პროცედურა?
EVAR ჩვეულებრივ მოიცავს შემდეგ ნაბიჯებს:
- პროცედურა ტარდება ანესთეზიის ქვეშ.
- თქვენი ექიმი იყენებს არტერიებს საზარდულის მახლობლად, რომელსაც ბარძაყის არტერიებს უწოდებენ, მუცლის აორტის ანევრიზმზე წვდომისთვის. ნემსები შეჰყავთ კანისა და ქვედა რბილი ქსოვილის მეშვეობით ბარძაყის არტერიებში.
- თქვენი ექიმი აყენებს კათეტერს (თხელი მილი), რომელიც შეიცავს დაბალი პროფილის, გაფართოებადი სტენტის გრაფტს. კათეტერი გადის თქვენს არტერიებში ანევრიზმამდე მისასვლელად. რეალურ დროში გამოსახულება გეხმარებათ კათეტერის მოგზაურობის კონტროლში.
- როდესაც კათეტერი მიაღწევს ანევრიზმს, თქვენი ექიმი აყენებს სტენტის გრაფტს. ეს აფართოებს სტენტს და ქმნის ახალ, ფიქსირებულ გზას თქვენი სისხლის ნაკადისთვის. გრაფტის მავთულის ჩარჩო ქმნის მჭიდრო ლუქს, რომელიც ინარჩუნებს გრაფტს ადგილზე და ხელს უშლის სისხლის შეღწევას ანევრიზმაში.
- პროცედურის დასრულების შემდეგ კათეტერი ამოღებულია.
- პუნქციის ადგილები იმდენად მცირეა, რომ ნაკერი, როგორც წესი, არ არის საჭირო და ჩვეულებრივ დაფარულია ბინტით.
როგორია აღდგენა EVAR-ის შემდეგ?
მიუხედავად იმისა, რომ ის განსხვავდება პაციენტიდან პაციენტში, პროცედურის შემდეგ პროცესი შემდეგნაირად მიმდინარეობს:
- შეიძლება დაგჭირდეთ საავადმყოფოში დარჩენა EVAR-ის შემდეგ რამდენიმე დღის განმავლობაში.
- შეიძლება იგრძნოთ დაღლილობა და დაგჭირდეთ ტკივილგამაყუჩებლები რამდენიმე დღის განმავლობაში, როცა სახლში მიხვალთ.
- არ უნდა მართოთ სანამ ტკივილი არ გაქრება.
- პაციენტების უმეტესობა ჩვეულებრივ უბრუნდება სამსახურს ერთი თვის განმავლობაში.
- პროცედურიდან 4-დან 6 კვირამდე მოერიდეთ რაიმე მძიმე აწევას.
როდის უნდა მივმართო ჩემს ექიმს?
თქვენ უნდა მიმართოთ ექიმს, თუ თქვენ გაქვთ შემდეგი სიმპტომები:
- ღრმა ვენების თრომბოზის სიმპტომები, როგორიცაა ტემპერატურის ვარდნა, შეშუპება და ტკივილი ქვედა კიდურების კანში
- თავბრუსხვევა ან სისუსტე
- ტკივილი ზურგის, გულმკერდის ან მუცლის არეში
- გულის პალპიტაცია
- სიწითლე საზარდულის არეში ან სხვა ფეხის ტკივილი
ენდოვასკულარული ანევრიზმის შეკეთება გთავაზობთ ნაკლებად ინვაზიურ ვარიანტს და უფრო ხანმოკლე საავადმყოფოში ყოფნისა და აღდგენის დროს, ვიდრე ტრადიციული ღია ქირურგია. მაგრამ გამოჯანმრთელების შემდეგაც კი, მაინც უნდა იზრუნოთ თქვენს აორტაზე და გულზე. ცხოვრების წესის ცვლილებები, როგორიცაა ვარჯიში და მარილის მიღების შემცირება, მნიშვნელოვანია.
რა არის გულმკერდის ენდოვასკულარული აორტის შეკეთება (TEVAR)?
გულმკერდის ენდოვასკულარული აორტის შეკეთება (TEVAR) არის პროცედურა თქვენი აორტის ზედა ნაწილში ანევრიზმის სამკურნალოდ. აორტა არის თქვენი სხეულის უდიდესი არტერია. ანევრიზმა არის სუსტი, ამობურცული ადგილი თქვენი აორტის კედელში. თუ ის გასკდება (გახეთქავს), შეიძლება ფატალური იყოს.
TEVAR არის მინიმალური ინვაზიური ქირურგია. ეს ნიშნავს, რომ იგი კეთდება მცირე ჭრილობის მეშვეობით. TEVAR-ში გამოყენებული სტენტის ტრანსპლანტატი ხელს უშლის ანევრიზმის რღვევას.
ვის შეიძლება დასჭირდეს TEVAR?
აორტა არის თქვენი სხეულის უდიდესი არტერია. ის ატარებს ჟანგბადით მდიდარ სისხლს გულიდან დანარჩენ სხეულში. ის თქვენი გულიდან გულმკერდის გავლით და მუცელში გადადის. შემდეგ ის იშლება სისხლძარღვებში, რომლებიც სისხლს ამარაგებენ თქვენს ფეხებს.
ზოგჯერ, თქვენი აორტის სუსტი უბანი გარედან ამობურცულია. ამას აორტის ანევრიზმა ეწოდება. აორტის ანევრიზმა სერიოზულია, რადგან მას შეუძლია გასკდეს (გასკდეს) ან გასკდეს (გასკდეს). რაც უფრო დიდია ანევრიზმა, მით უფრო მაღალია მისი გასკდომის რისკი. მკურნალობა დამოკიდებულია ანევრიზმის ზომაზე და რამდენად სწრაფად იზრდება იგი.
რა არის TEVAR-ის რისკი?
როგორც ნებისმიერ პროცედურას, პრობლემები შეიძლება წარმოიშვას TEVAR-თან. ზოგიერთი შესაძლო გართულება მოიცავს:
- ინფექცია
- სისხლდენა
- მიმდებარე ორგანოების დაზიანება
- სისხლის შედედება
- ინსულტი
- რისკები ანესთეზიისგან
- თირკმლის დაზიანება რენტგენის დროს გამოყენებული საღებავისგან, როდესაც სტენტის გრაფტი დაიდება
- მოწყობილობის ან მიწოდების წარუმატებლობა
- სისხლძარღვთა დაზიანება
- გაჟონვის გრაფტი
- პარალიზი
- გრაფტის დისლოკაცია
- ფეხის დაკარგვა
- ტრადიციული ღია ქირურგიის საჭიროება
- ანევრიზმის მუდმივი ზრდა
- გრაფტის ინფექცია
როგორ მოვემზადო TEVAR-ისთვის?
აქ არის რამოდენიმე საერთო ნაბიჯი, რომელიც უნდა დაიცვათ TEVAR-ისთვის მომზადებისას:
- აცნობეთ ექიმს, თუ ხართ ორსულად ან ფიქრობთ, რომ ორსულად ხართ.
- აცნობეთ ექიმს, თუ გაქვთ რაიმე ალერგია ან მგრძნობელობა რაიმე წამლის, ლატექსის, იოდის, ლენტის, კონტრასტული საღებავების ან ანესთეზიის (ადგილობრივი და ზოგადი) მიმართ.
- აცნობეთ ექიმს ყველა იმ მედიკამენტის შესახებ, რომელსაც იღებთ. ეს მოიცავს როგორც ურეცეპტოდ გაცემულ, ასევე რეცეპტურ მედიკამენტებს. ასევე, მოუყევით მათ ვიტამინების, მწვანილის და სხვა დანამატების შესახებ.
- თქვენმა ექიმმა შეიძლება დაგინიშნოთ გარკვეული მედიკამენტები, რომლებიც დაგჭირდებათ ოპერაციის დაწყებამდე რამდენიმე დღის განმავლობაში. ეს მედიკამენტები დაგეხმარებათ სისხლძარღვების მოდუნებაში, არტერიული წნევის დაქვეითებაში და აორტის ანევრიზმის აფეთქების რისკის შემცირებაში.
- აცნობეთ ექიმს ოპერაციამდე თუ იღებთ სისხლის გამათხელებელ მედიკამენტებს. ამან შეიძლება გაზარდოს პროცედურის დროს სისხლდენის რისკი.
- თქვენ გეტყვიან, რომ არ დალიოთ და არ ჭამოთ არაფერი ოპერაციამდე რამდენიმე საათით ადრე. ეს ჩვეულებრივ ნიშნავს, რომ არ ჭამოთ ან დალიოთ არაფერი, შუაღამის შემდეგ, თქვენი ოპერაციის წინა ღამით.
- თუ ეწევით, შეწყვიტეთ მოწევა რაც შეიძლება მალე ოპერაციამდე. ამან შეიძლება გაზარდოს ოპერაციის შემდეგ წარმატებით გამოჯანმრთელების შანსები. მას ასევე შეუძლია გააუმჯობესოს თქვენი საერთო ჯანმრთელობა.
როგორ ხორციელდება TEVAR?
TEVAR არის მინიმალური ინვაზიური პროცედურა. ეს ნიშნავს, რომ იგი კეთდება მცირე ჭრილობის მეშვეობით. პროცედურა ასე მიდის:
- თქვენს პაციენტს ეძლევა ანესთეზია ტკივილის თავიდან ასაცილებლად.
- თქვენი ქირურგი აკეთებს მცირე ჭრილობას საზარდულის არეში და მკლავში აორტაზე წვდომისთვის. არტერიაში შეჰყავთ თხელი მილი (კათეტერი).
- სტენტის გრაფტი მიმაგრებულია კათეტერის ბოლოზე.
- რენტგენის გამოყენებით, როგორც გზამკვლევს, თქვენი ქირურგი ჩაატარებს კათეტერს სტენტის ტრანსპლანტატით საზარდულის არტერიის მეშვეობით და აორტის დაზიანებულ ნაწილში.
- სტენტის გადანერგვის შემდეგ, თქვენი ქირურგი გააფართოვებს მის მეტალის ჩარჩოს და დამაგრებს მას ადგილზე.
- მეტალის ჩარჩო ზამბარის მსგავსად ფართოვდება და მჭიდროდ ეკიდება თქვენი აორტის კედელს. ეს უზრუნველყოფს სისხლის ნაკადის სტაბილურ ადგილს. ის ასევე ხელს უშლის ანევრიზმის გახეთქვას ან აფეთქებას. ანევრიზმიდან სისხლის მიმოქცევა შეწყვეტილია. ეს საშუალებას აძლევს ანევრიზმს დროთა განმავლობაში შემცირდეს.
- თქვენი ქირურგი ამოიღებს კათეტერს. ის ხურავს ჭრილობას.
როგორია აღდგენის პროცესი TEVAR-ის შემდეგ?
სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად, პროცედურის შემდეგ შეიძლება დაგჭირდეთ სიბრტყეზე დაწოლა რამდენიმე საათის განმავლობაში. თქვენ ჩვეულებრივ საავადმყოფოში რჩებით ოპერაციიდან 3-დან 4 დღემდე. TEVAR-ისგან გამოჯანმრთელება უფრო ხანმოკლეა, ვიდრე ტრადიციული ღია ქირურგიით.
ზოგადად, პროცედურის შემდეგ თქვენ უნდა გააკეთოთ შემდეგი:
- მოერიდეთ დაძაბულ აქტივობებს მინიმუმ 4 კვირის განმავლობაში.
- შეამოწმეთ თქვენი ჭრილობა ინფექციის ნიშნებისთვის, მათ შორის სიწითლე, შეშუპება, ტკივილი, დრენაჟი და შეშუპება.
- აცნობეთ ექიმს თუ გაგივითარდათ ცხელება.
- თქვენმა ექიმმა შეიძლება დაგინიშნოთ კომპიუტერული ტომოგრაფია რეგულარული ინტერვალებით. ეს სკანირება შეიძლება მოიცავდეს: შეამოწმეთ თქვენი ტრანსპლანტატი გახეთქვა, გაჟონვა და სხვა პრობლემები.
- თქვენი ექიმი გეტყვით, როდის უნდა განაახლოთ სისხლის გამათხელებლები, რათა თავიდან აიცილოთ სისხლის შედედება.
- დაიცავით რეკომენდებული დიეტის გეგმა.
- დაიცავით თქვენი შემდგომი შეხვედრები.
- გახსოვდეთ, რომ მიიღოთ ყველა თქვენი მედიკამენტი დანიშნულების მიხედვით.
ხშირად დასმული კითხვები EVAR-ისა და TEVAR-ის შესახებ
რა არის ფენესტრირებული ენდოვასკულარული ანევრიზმის შეკეთება (FEVAR)?
ფენესტრირებული ენდოვასკულარული ანევრიზმის შეკეთება (FEVAR) არის სპეციალური EVAR ტექნიკა, რომელიც აღადგენს რთულ ანევრიზმებს. თქვენი მუცლის აორტა ხის ტოტის ფორმისაა, მისგან მრავალი ტოტი გამოდის. ეს ტოტები არის არტერიები, რომლებიც სისხლს ატარებენ მუცლის ღრუს ორგანოებამდე. თუ ანევრიზმა ჩნდება ერთ-ერთ ამ განშტოებასთან ახლოს, მისი მკურნალობა უფრო რთულია. სწორედ აქ მოდის FEVAR.
FEVAR იყენებს შემოღობილ სტენტის გრაფტს, რომელიც არის გრაფტი მცირე ღიობებით. ეს ღიობები იწვევს დამატებით სტენტის გადანერგვას, რომელიც მიდის განშტოებული არტერიებისკენ. ეს სპეციალური მოწყობილობა ჯდება თქვენი აორტისა და მისი ტოტების ხის მსგავს სტრუქტურაში.
თქვენი ექიმი გადაწყვეტს, თუ რომელი პროცედურა გჭირდებათ, იმის მიხედვით, თუ სად მდებარეობს თქვენი ანევრიზმა.
რა განსხვავებაა EVAR-სა და TEVAR-ს შორის?
EVAR მკურნალობს ანევრიზმებს თქვენს მუცელში (მუცლის არეში), ხოლო TEVAR მკურნალობს ანევრიზმებს თქვენს მკერდში. TEVAR განსაკუთრებით შესაფერისია დაღმავალი აორტის ანევრიზმისთვის, ნაწილი, რომელიც გადის მკერდიდან მუცლისკენ. აორტის ფესვის ან აღმავალი აორტის ანევრიზმები, რომლებიც ძალიან ახლოს არის გულთან, ჩვეულებრივ საჭიროებს ღია ოპერაციას.
ვინ არ არის შესაფერისი EVAR-ისთვის?
EVAR-ის მიზანშეწონილობა დამოკიდებულია პაციენტის ანატომიაზე. ძირითადი ანატომიური მოსაზრებები მოიცავს ინფრარენტალური კისრის სიგრძეს, ფორმას და დახრილობას; საერთო იღლიის არტერიების მდგომარეობა; და ბარძაყის-თეძოს მისასვლელი გემების ზომა, ტორტუოზი ან დაავადება.
ვინ არ არის უფლებამოსილი TEVAR-ზე?
არახელსაყრელი ანატომია არის TEVAR-ის პირველადი უკუჩვენება, მათ შორის არაადეკვატური პროქსიმალური ან დისტალური დალუქვის ზონები, ბრუნვა, სისხლძარღვთა წვდომის ვარიანტების ნაკლებობა ან აორტის ჭარბი დიამეტრი. ასევე თავიდან უნდა იქნას აცილებული ინფიცირებულ ადგილებში განთავსება, თუმცა ზოგიერთმა მცირე კვლევამ აჩვენა, რომ TEVAR შეიძლება იყოს სასარგებლო, როგორც დროის დაზოგვის ღონისძიება დაბინძურებულ ადგილებში, როგორიცაა აორტოეზოფაგური ფისტულები.
ვინ არის უფლებამოსილი TEVAR-ზე?
TEVAR შეიძლება იყოს კარგი ვარიანტი თქვენთვის, თუ გაქვთ გულმკერდის აორტის ანევრიზმა, B ტიპის აორტის დისექცია ან სხვა აორტის მდგომარეობა. TEVAR არის მინიმალური ინვაზიური პროცედურა, რომელსაც შეუძლია შეაკეთოს აორტის დასუსტებული მონაკვეთი და თავიდან აიცილოს პოტენციურად სიცოცხლისთვის საშიში გართულებები.