L’artroscopia deriva dalle parole greche “arthro” (articolazione) e “skopein” (guardare), e letteralmente significa “guardare dentro un’articolazione”.
Una delle più grandi rivoluzioni nella cura chirurgica ortopedica, l’artroscopia è ora una delle procedure ortopediche più comunemente eseguite su ogni articolazione del corpo umano. Fu sviluppata per la prima volta nel XIX secolo con l’uso del cistoscopio sulle ginocchia dei cadaveri, e in seguito divenne una componente indispensabile della moderna cura ortopedica con attrezzature artroscopiche più specializzate.
Che cos'è l'artroscopia?
L’artroscopia è una procedura chirurgica che i chirurghi ortopedici utilizzano per trattare problemi all’interno di un’articolazione. Inizialmente, l’artroscopia era un semplice strumento diagnostico utilizzato per pianificare la chirurgia aperta standard. Tuttavia, con lo sviluppo di una migliore strumentazione e tecniche chirurgiche, molte condizioni possono ora essere trattate con tecniche artroscopiche.
In quali casi si esegue l’artroscopia?
Le tue ossa, cartilagini, legamenti, muscoli e tendini possono essere tutti danneggiati da malattie e lesioni. Per diagnosticare la tua condizione, il tuo medico raccoglierà un’anamnesi completa, eseguirà un esame fisico e ordinerà studi di imaging (solitamente raggi X). In alcuni casi, potrebbero essere necessari ulteriori studi di imaging, come una risonanza magnetica per immagini (RMI) o una tomografia computerizzata (TC). Una volta fatta una diagnosi, il tuo medico determinerà l’opzione di trattamento più appropriata per la tua condizione.
Le condizioni che sono comunemente trattate con procedure artroscopiche includono:
Infiammazione: ad esempio, la sinovite è una condizione che causa l’infiammazione dei tessuti che circondano le articolazioni del ginocchio, della spalla, del gomito, del polso e della caviglia.
Lesioni acute o croniche:
- Lesioni del tendine della cuffia dei rotatori
- Impingement della spalla
- Lussazioni ricorrenti della spalla
- Lesioni del menisco (cartilagine) nel ginocchio
- Condromalacia (usura del cuscinetto cartilagineo nel ginocchio)
- Lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) con instabilità nel ginocchio
- Sindrome del tunnel carpale nel polso
- Corpi ossei e/o cartilaginei lassi, in particolare nel ginocchio, nella spalla, nel gomito, nella caviglia o nel polso
- Alcuni problemi correlati all’artrite possono essere trattati anche artroscopicamente.
Come si esegue l'artroscopia?
Le seguenti procedure vengono eseguite con l’artroscopia da sola o in combinazione con la chirurgia aperta:
- Riparazione della cuffia dei rotatori
- Riparazione o resezione della cartilagine lacerata (menisco) dal ginocchio o dalla spalla
- Ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA) nel ginocchio
- Rimozione della sinovia dal ginocchio, dalla spalla, dal gomito, dal polso o dalla caviglia
- Rilascio del tunnel carpale nel polso
- Riparazione dei legamenti lacerati
- Rimozione di osso o cartilagine lassi dal ginocchio, dalla spalla, dal gomito, dal polso o dalla caviglia
Sebbene l’interno di quasi tutte le articolazioni possa essere visualizzato con un artroscopio, il ginocchio, la spalla, il gomito, la caviglia, l’anca e il polso sono quelli più comunemente esaminati.
Nella chirurgia artroscopica, il chirurgo esegue una piccola incisione nella pelle del paziente, quindi inserisce uno strumento delle dimensioni di una penna contenente una minuscola lente e un sistema di illuminazione per ingrandire e illuminare le strutture all’interno dell’articolazione. La luce viene trasmessa tramite fibre ottiche alla punta dell’artroscopio, che viene inserito nell’articolazione.
Collegando l’artroscopio a una telecamera in miniatura, il chirurgo può vedere all’interno dell’articolazione attraverso questa piccolissima incisione, anziché attraverso l’incisione più grande richiesta per la chirurgia aperta.
La telecamera collegata all’artroscopio visualizza un’immagine dell’articolazione su un monitor video, consentendo al chirurgo di guardarci attraverso. Ciò consente al chirurgo di vedere la cartilagine, i legamenti e sotto la rotula. Ciò consente al chirurgo di determinare l’entità o il tipo di lesione e quindi riparare o correggere il problema se necessario. Dopo l’intervento artroscopico, le piccole incisioni saranno coperte con una medicazione.
Prima di essere dimesso, il medico ti fornirà istruzioni su come prenderti cura delle tue incisioni, quali attività dovresti evitare e quali esercizi dovresti fare per aiutarti a guarire. Al tuo prossimo appuntamento, il chirurgo esaminerà le tue incisioni; rimuoverà eventuali punti e fornirà informazioni sul tuo programma di riabilitazione.
Il numero di interventi necessari e la durata del tempo di recupero dipenderanno dalla complessità del tuo problema. A volte, durante l’artroscopia, il chirurgo potrebbe decidere che la lesione o la malattia non possono essere trattate adeguatamente con la sola artroscopia. Un intervento chirurgico aperto più esteso potrebbe essere eseguito in un secondo momento mentre sei ancora sotto anestesia o dopo aver discusso i risultati con il chirurgo.
Che cos'è l'artroscopia dell'anca?
Il medico può consigliare l’artroscopia dell’anca se si soffre di una condizione dolorosa che non ha risposto ai trattamenti non chirurgici.
L’artroscopia dell’anca può alleviare i sintomi dolorosi di molte condizioni che danneggiano il labbro, la cartilagine articolare o altri tessuti molli che circondano l’articolazione. Questo danno può essere causato da lesioni e dalle seguenti condizioni:
- Impingement femoro-acetabolare (FAI): un disturbo in cui si sviluppa osso in eccesso lungo l’acetabolo (impingement a tenaglia) o sulla testa femorale (impingement a camma). Questa crescita ossea eccessiva può danneggiare i tessuti molli dell’anca, in particolare la cartilagine articolare, durante il movimento. A volte, le escrescenze ossee si sviluppano sia nell’acetabolo che nella testa femorale e può svilupparsi l’osteoartrite.
- Lesioni del labbro glenoideo
- Displasia: una condizione in cui la cavità dell’anca è anormalmente superficiale. Ciò aumenta lo stress sul labbro per tenere la testa femorale nella cavità, rendendo il labbro più suscettibile a strappi. Il chirurgo presta molta attenzione durante l’artroscopia di un’articolazione displasica perché l’instabilità articolare può svilupparsi dopo l’intervento.
- Ragazza dell’anca: provoca lo sfregamento di un tendine contro la parte esterna dell’articolazione. Questo tipo di ragade è solitamente innocuo e non richiede cure. Tuttavia, l’intervento chirurgico può essere utile se il tendine è stato danneggiato da ripetuti attriti.
- Sinovite: infiammazione dei tessuti che circondano l’articolazione.
- Cartilagine o legamento che si è allentato e spostato all’interno dell’articolazione
- Infezione dell’articolazione dell’anca
- Rottura o disturbi del tendine che coinvolgono i muscoli posteriori della coscia (gruppo muscolare della parte superiore della schiena), gluteo medio, muscoli minimi
- Impingement ischio-femorale
- Compressione del nervo sciatico da parte dell’anca/dei muscoli posteriori della coscia
Potresti aver bisogno di stampelle dopo la procedura. In alcuni casi, le userai solo finché non smetterai di zoppicare. Nella maggior parte dei casi, la fisioterapia è necessaria per ottenere il miglior recupero. Alcuni esercizi sono importanti per recuperare forza e ampiezza di movimento.
Che cos'è l'artroscopia del ginocchio?
L’artroscopia del ginocchio può alleviare i sintomi dolorosi di molte condizioni che danneggiano le superfici cartilaginee e altri tessuti molli che circondano l’articolazione. Le comuni procedure artroscopiche per il ginocchio includono:
- Rimozione parziale del menisco, riparazione del menisco rotto o trapianto di menisco
- Ricostruzione di un legamento crociato anteriore o di un legamento crociato posteriore
- Rimozione del tessuto sinoviale infiammato
- Taglio o ricostruzione della cartilagine articolare danneggiata
- Rimozione di frammenti di osso o cartilagine allentati causati da condizioni come la condromatosi sinoviale
- Trattamento dei problemi alla rotula
- Trattamento della sepsi (infezione) del ginocchio
Di solito puoi tornare a casa lo stesso giorno dopo l’intervento. Si consiglia di avere qualcuno con sé che possa accompagnarvi a casa e visitarvi la prima sera.
Il recupero dipenderà dal tipo di danno al ginocchio. Se non si è stati sottoposti a ricostruzione dei legamenti, riparazione del menisco o ripristino della cartilagine, è possibile riprendere la maggior parte delle attività fisiche dopo 6-8 settimane, o a volte molto prima. Tuttavia, potrebbe essere necessario evitare attività ad alto impatto per un periodo di tempo più lungo.
Se si svolge un lavoro faticoso, potrebbe essere necessario più tempo per tornare al lavoro. È opportuno discutere con il medico quando è sicuro tornare al lavoro.
Che cos'è l'artroscopia della spalla?
Lesioni, uso eccessivo e usura dovuta all’età sono responsabili della maggior parte dei problemi alla spalla. L’artroscopia della spalla può alleviare i sintomi dolorosi di molti problemi che danneggiano i tendini della cuffia dei rotatori, il labbro, la cartilagine articolare e altri tessuti molli che circondano l’articolazione.
Le procedure artroscopiche comuni includono:
- Riparazione della cuffia dei rotatori
- Rimozione o riparazione del labbro
- Riparazione dei legamenti
- Rimozione del tessuto infiammato o della cartilagine lassa
- Riparazione della lussazione ricorrente della spalla (instabilità cronica della spalla)
- Rilascio del nervo
- Riparazione della frattura
- Escissione della cisti
Sebbene il recupero dall’artroscopia sia solitamente più rapido del recupero dall’intervento chirurgico aperto, potrebbero volerci settimane o mesi prima che l’articolazione della spalla guarisca completamente.
Puoi aspettarti un po’ di dolore e fastidio per alcune settimane dopo l’operazione. Tuttavia, se hai subito un intervento chirurgico più esteso, potrebbe volerci più tempo prima che il dolore si plachi. Il ghiaccio aiuterà ad alleviare il dolore e il gonfiore. Il tuo medico potrebbe prescrivere un antidolorifico se necessario.
Sebbene non influisca sulla guarigione della spalla, sdraiarsi può tirare la spalla e causare fastidio. Alcuni pazienti trovano più comodo dormire sostenuti su una poltrona reclinabile o a letto nei primi giorni dopo l’operazione.
Probabilmente avrai bisogno di una fionda o di un immobilizzatore speciale per proteggere la spalla. Il tuo chirurgo specificherà per quanto tempo sarà necessaria la fionda.
Che cos'è l'artroscopia del gomito?
L’artroscopia del gomito può essere raccomandata per:
- Trattare il gomito del tennista (epicondilite laterale)
- Rimuovere cartilagine e frammenti ossei allentati
- Trattare il tessuto cicatriziale e la crescita ossea per migliorare l’ampiezza del movimento
- Trattare l’osteoartrite (artrite da usura)
- Trattare l’artrite reumatoide (artrite infiammatoria)
- Trattare l’osteocondrite dissecante (danno correlato all’attività al capitello dell’omero, riscontrato in lanciatori o ginnasti)
- Trattare alcune fratture
Attualmente esistono diversi trattamenti per il gomito che sono più efficaci della chirurgia aperta. Questi includono interventi chirurgici come:
- Trattare il gomito del golfista (epicondilite mediale)
- Riparare i legamenti collaterali
- Riparare alcuni tipi di fratture
- Sostituire un’articolazione del gomito (artroplastica)
- Rilasciare il tunnel cubitale per decomprimere il nervo ulnare (nervo dell’osso divertente)
In alcuni casi, i chirurghi combinano procedure artroscopiche e aperte. Ad esempio, in un caso grave di osteocondrite dissecante, un pezzo di osso allentato può essere rimosso artroscopicamente e l’area danneggiata dell’omero può essere trattata con un innesto osseo utilizzando una tecnica chirurgica aperta.
Quali sono i vantaggi dell’artroscopia?
Sebbene la chirurgia artroscopica abbia ricevuto molta attenzione da parte del pubblico perché spesso utilizzata per curare atleti famosi, è uno strumento estremamente prezioso per tutti i pazienti ortopedici ed è generalmente più semplice per il paziente rispetto alla chirurgia aperta.
What is recovery like after arthroscopy?
Dopo l’intervento, le piccole incisioni impiegano alcuni giorni per guarire. La medicazione chirurgica può essere solitamente rimossa la mattina dopo l’intervento e si può applicare del nastro adesivo per chiudere le incisioni.
Sebbene le incisioni siano piccole e il dolore nell’articolazione artroscopica sia minimo, ci vogliono diverse settimane prima che l’articolazione guarisca completamente. Potrebbe essere consigliato un programma specifico di attività e riabilitazione per accelerare la guarigione e preservare la futura funzionalità articolare.
Non è raro che i pazienti tornino al lavoro o a scuola o riprendano le loro attività quotidiane entro pochi giorni. Atleti e altre persone in buone condizioni fisiche possono talvolta tornare alle attività sportive entro poche settimane. Tuttavia, è importante ricordare che le persone sottoposte ad artroscopia possono avere molte diagnosi e condizioni preesistenti diverse. Pertanto, il tempo di recupero di ogni paziente è unico per quell’individuo.
Molte persone tornano alle loro precedenti attività senza restrizioni dopo l’artroscopia. La tua guarigione dipenderà dal tipo di danno all’anca. A volte, il danno può essere troppo grave per essere completamente invertito e la procedura potrebbe non avere successo.
Per alcune persone, i cambiamenti nello stile di vita sono necessari per proteggere l’articolazione. Ad esempio, potresti dover passare da esercizi ad alto impatto (come la corsa) ad attività a basso impatto (come il nuoto o il ciclismo).
Quali sono le possibili complicazioni dell'operazione?
Sebbene rare, a volte si verificano delle complicazioni durante o dopo l’artroscopia. Le complicazioni più comuni includono infezioni, coaguli di sangue in una vena (trombosi venosa profonda), gonfiore o sanguinamento eccessivi, danni ai vasi sanguigni o ai nervi e frattura dello strumento. Tuttavia, queste si verificano in meno dell’1% di tutte le procedure artroscopiche.
Fonti:
- Accademia americana dei chirurghi ortopedici (AAOS)
- Ossa e articolazioni
- Rivista di chirurgia artroscopica e medicina sportiva (JASSM)