Cos’è l’Osteotomia Tibiale Alta (OTA)?

L’OTA è una procedura per correggere l’allineamento della gamba mediante un taglio osseo pianificato sulla tibia. L’obiettivo è quello di spostare il carico dall’area danneggiata all’area più sana, riducendo così il dolore e i problemi funzionali.

Quali tecniche vengono utilizzate?

L’osteotomia tibiale alta viene eseguita utilizzando due metodi principali: a cuneo d’apertura mediale e a cuneo di chiusura laterale. La scelta della tecnica è determinata dal tipo e dal grado di deformità, dallo stato della cartilagine, dalla qualità ossea, dalla quantità di correzione mirata e dall’esperienza del chirurgo.

A Cuneo d’Apertura Mediale

Nella tecnica a cuneo d’apertura mediale, viene creato un divario controllato sul lato interno della tibia. Lo spazio aperto viene stabilizzato con una placca e viti ed è supportato con innesto osseo se necessario.

A Cuneo di Chiusura Laterale

Nel cuneo di chiusura laterale, un piccolo cuneo di osso viene rimosso dal lato esterno della tibia e la linea viene chiusa per correggere l’allineamento. Entrambe le tecniche sono scelte in base alle caratteristiche del paziente e al piano del chirurgo.

Per chi è adatta?

Questo intervento chirurgico è considerato principalmente per pazienti attivi con osteoartrite del compartimento mediale e allineamento in varo. I risultati sono più efficaci nei casi in cui i legamenti del ginocchio sono stabili e le altre parti dell’articolazione non sono gravemente interessate.

• Osteoartrite del ginocchio che interessa prevalentemente il compartimento mediale
• Allineamento in varo (gambe ad arco)
• Pazienti con uno stile di vita attivo e l’obiettivo di posticipare l’artroplastica totale del ginocchio

Per chi non è adatta?

L’OTA potrebbe non essere l’opzione giusta per ogni paziente. Trattamenti alternativi possono essere considerati in presenza di artrite diffusa, significativa instabilità legamentosa o malattie sistemiche non controllate. L’intervento chirurgico può essere evitato nelle seguenti persone:

• Artrite del ginocchio avanzata e diffusa
• Infezione attiva, diabete non controllato, fumo pesante
• Obesità avanzata, contrattura in flessione di lunga data

Quali sono i benefici?

L’OTA può ridurre il dolore e aumentare la funzione. Ha anche il potenziale di ritardare per molti anni la necessità di una protesi totale del ginocchio. Altri benefici includono:

• Sollievo nelle attività quotidiane (camminare, scale)
• Ritorno più efficace alla vita sportiva e lavorativa
• Possibilità di posticipare l’intervento di protesi

Ci sono rischi?

Come ogni intervento chirurgico, l’OTA presenta dei rischi. Il chirurgo condividerà con voi le precauzioni per minimizzare i rischi e il vostro profilo di rischio personale. Possibili rischi includono:

• Infezione, sanguinamento, lesioni nervose-vascolari
• Guarigione ritardata o mancata (non-unione), perdita della correzione
• Trombosi venosa profonda, rigidità (ginocchio congelato)
• Disagio legato agli impianti metallici (placca-viti)

Come avviene la preparazione all’intervento?

Una buona preparazione è importante per un risultato di successo. Dopo l’imaging e la pianificazione, possono essere apportate modifiche allo stile di vita e ai farmaci. La fase di preparazione include:

• Pianificazione dettagliata con radiografie in carico a figura intera
• Smettere di fumare, aggiustamento degli anticoagulanti
• Acquisizione di stampelle e attrezzature per la terapia del freddo.

Come viene eseguito l’intervento?

L’OTA viene solitamente eseguita in anestesia spinale o generale. La maggior parte dei pazienti viene mobilizzata lo stesso giorno o il giorno dopo e inizia un programma di movimento precoce. La durata dell’intervento è generalmente compresa tra 1 e 2 ore. La dimissione è tipicamente prevista entro 1-3 giorni.

Come avviene il recupero?

Il recupero dopo l’OTA è un processo graduale che coinvolge un aumento controllato del carico e una terapia fisica orientata agli obiettivi. Ghiaccio, elevazione e un appropriato controllo del dolore vengono applicati fin dai primi giorni per ridurre gonfiore e dolore. L’escursione articolare del ginocchio viene mantenuta con esercizi delicati. Le stampelle vengono generalmente utilizzate con carico parziale per 4-6 settimane; se la guarigione ossea è sufficiente durante i controlli, viene avviata una transizione graduale al carico completo.

Una nutrizione equilibrata e ricca di proteine, un’adeguata idratazione, l’astensione dal fumo e l’aderenza regolare agli esercizi a casa supportano il recupero; tuttavia, ogni protocollo deve essere personalizzato in base allo stato individuale e alle raccomandazioni del chirurgo e del fisioterapista.

Sono stati riportati alti tassi di soddisfazione con un’appropriata selezione del paziente. Età, peso, livello di attività e malattie coesistenti influenzano i risultati a lungo termine. Sono stati riportati risultati soddisfacenti che si estendono a 10-15 anni e oltre. Se necessario in futuro si ricorre alla chirurgia protesica.

In che modo la terapia fisica supporta il recupero?

Il programma di fisioterapia si concentra sull’attivazione del quadricipite, sul recupero della flesso-estensione del ginocchio e sulla correzione dello schema del passo nella fase iniziale; l’allenamento per il rafforzamento dell’anca e del core, l’equilibrio-propriocezione e gli esercizi a catena cinetica chiusa vengono aggiunti nella fase intermedia.

La resistenza e il numero di ripetizioni vengono aumentati in base al dolore, al gonfiore e alla forza muscolare del paziente; gli esercizi vengono modificati e il team viene informato in caso di dolore acuto, gonfiore eccessivo o arrossamento. Il ritorno agli sport a basso impatto (ciclismo, nuoto) è in genere pianificato dopo 3-6 mesi; la corsa e le attività con perno (pivoting) sono considerate dopo 6-12 mesi, a condizione che siano raggiunti forza sufficiente, equilibrio e un’escursione articolare completa e senza dolore.