COSA È L'OBESITÀ?
L’obesità è l’accumulo di quantità anomale di grasso nel corpo. L’obesità si verifica come risultato di una combinazione di assunzione eccessiva di cibo, mancanza di attività fisica, stile di vita sedentario e fattori genetici. Oltre a questi, anche alcune malattie ormonali causano obesità. L’obesità è classificata in base all’indice di massa corporea. Se l’indice di massa corporea è superiore a 30, stiamo parlando di obesità e i pazienti sono candidati per la chirurgia dell’obesità.
CAUSE DELL'OBESITÀ?
Esistono molte cause di obesità, ma la causa più comune è l’eccesso di cibo. Le persone aumentano di peso quando assumono più calorie di quelle che bruciano. Altre cause di obesità includono la genetica, alcune condizioni mediche e alcuni farmaci.
Le persone obese spesso hanno più difficoltà a perdere peso perché hanno un metabolismo più lento. Ciò significa che bruciano calorie più lentamente rispetto alle persone che non sono obese. Anche la genetica può svolgere un ruolo nell’obesità. Se i tuoi genitori o nonni erano in sovrappeso, potresti avere maggiori probabilità di essere obeso.
Anche alcune condizioni mediche possono causare obesità. Tra queste, l’ipotiroidismo, la sindrome di Cushing e la sindrome dell’ovaio policistico. I farmaci che possono causare aumento di peso includono steroidi, pillole anticoncezionali e alcuni antidepressivi. E naturalmente, se sei obeso, sei a rischio di sviluppare altri problemi di salute. Tra questi, malattie cardiache, ictus, diabete di tipo 2 e alcuni tipi di cancro. L’obesità può anche portare a problemi articolari, apnea notturna e problemi sociali ed emotivi.
Se sei obeso, dovresti parlare con il tuo medico di modi per perdere peso. Anche perdere una piccola quantità di peso può aiutare a ridurre il rischio di sviluppare altri problemi di salute. O forse puoi prendere in considerazione la chirurgia bariatrica per risolvere completamente questo problema.
COS'È LA CHIRURGIA DELL'OBESITÀ?
La chirurgia dell’obesità, nota anche come chirurgia bariatrica, è un intervento chirurgico eseguito sull’apparato digerente di persone obese e affette da patologie correlate all’obesità (malattie cardiovascolari, diabete grave, artrite, problemi articolari, problemi respiratori). L’indice di massa corporea deve essere pari o superiore a 35. Il metodo chirurgico da utilizzare varia da paziente a paziente. La chirurgia è presa in considerazione nei pazienti che hanno provato tutti gli altri metodi di trattamento (programma dietetico, programma di esercizi, cambiamenti comportamentali, terapia farmacologica) ma senza successo.
TIPI DI CHIRURGIA DELL'OBESITÀ
Esistono molti tipi di chirurgia per l’obesità, ognuno con i suoi vantaggi e svantaggi. I tipi più comuni sono:
- Gastrectomia a manica
- Mini bypass gastrico
- Bypass gastrico
CHI È IDONEO ALLA CHIRURGIA DELL'OBESITÀ?
Ci sono molti fattori che contribuiscono all’idoneità di una persona alla chirurgia bariatrica. Il fattore più importante è l’indice di massa corporea (BMI) di una persona. Un BMI di 35 o più è considerato obeso patologico. Altri fattori che contribuiscono all’idoneità di una persona alla chirurgia bariatrica includono l’età della persona, la storia clinica e la motivazione a perdere peso. La chirurgia bariatrica non è per tutti. È una procedura seria che dovrebbe essere presa in considerazione solo dopo aver esaurito tutte le altre opzioni di perdita di peso.
TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL'OBESITÀ MORBOSA
Lo sviluppo di strumenti e tecniche chirurgiche laparoscopiche, d’altra parte, ha rafforzato l’idea di trattare i pazienti gravemente obesi con tecniche chirurgiche laparoscopiche (chiuse) e, infine, nel 1983, è stato eseguito il primo intervento chirurgico bariatrico chiuso. Nel 1993 è stato introdotto sul mercato il primo bendaggio gastrico e nel 1995 è stata pubblicata in Francia la prima serie di pazienti con bendaggio gastrico. Le operazioni di bypass gastrico sono diventate un intervento chirurgico di routine negli Stati Uniti nel 1998.
La probabilità di molte malattie aumenta significativamente a causa dell’obesità. Le più note di queste malattie sono l’ipertensione e le malattie cardiovascolari. Molti studi scientifici hanno dimostrato che esiste una relazione diretta tra aumento di peso e aumento della pressione sanguigna. Quando a questo si aggiunge l’aumento dei grassi nel sangue dovuto all’obesità, la frequenza di arteriosclerosi, occlusioni vascolari in varie parti del corpo e malattie cardiache aumenta significativamente.
GASTRECTOMIA A MANICA
La sleeve gastrectomy viene eseguita rimuovendo chirurgicamente una grande porzione dello stomaco. Viene eseguita in laparoscopia, il che significa che la parete addominale non viene tagliata, ma piuttosto entrando attraverso piccole incisioni con strumenti speciali. In questo modo, il nostro corpo non è esposto a troppo stress e il recupero e il ritorno alla vita quotidiana dopo la sleeve gastrectomy sono piuttosto rapidi.
INTERVENTO DI BYPASS GASTRICO
Era il metodo più preferito in America fino a 5 anni fa. Con l’uso diffuso della gastrectomia a manicotto, è diventato il secondo metodo preferito. In questo metodo, lo stomaco viene diviso in due appena sotto l’ingresso dell’esofago, creando una piccola tasca gastrica. A differenza dell’intervento di riduzione dello stomaco, in questo intervento non viene rimossa alcuna parte dello stomaco. Il piccolo stomaco appena creato viene combinato con l’intestino tenue, consentendo al cibo di bypassare lo stomaco grande e la prima parte dell’intestino tenue. In questo modo, si mira a riempirlo con meno cibo e ad assorbire meno cibo consumato.
CHI PUÒ SOTTOPORSI ALLA MANICA GASTRICA?
La gastrectomia a manicotto è un metodo solitamente applicato a persone con problemi di obesità avanzata e che non riescono a perdere peso in modo permanente con metodi come dieta e sport. Il modo più comune per determinare il grado di obesità è usare un valore chiamato “indice di massa corporea”, che si ottiene dividendo il nostro peso per la nostra altezza. Ad esempio, l’IMC di una persona alta 2 metri e che pesa 160 kg è:
- Altezza al quadrato 2×2=4,
- Peso/altezza al quadrato è determinato come 160/4= 40.
I normali valori di IMC variano in base all’età. 19-25 è considerato un intervallo sano. Valori IMC: oltre 25 è considerato sovrappeso, oltre 30 è considerato obesità di 1° grado, oltre 35 è considerato obesità di 2° grado e oltre 40 è considerato obesità di 3° grado. Gli over 35 sono considerati idonei al trattamento chirurgico se presentano comorbilità, mentre gli over 40 sono considerati idonei al trattamento chirurgico anche se non presentano comorbilità. Il solo BMI può essere fuorviante in coloro che hanno molta massa muscolare. La situazione è controversa in coloro tra i 30 e i 35 anni che presentano comorbilità legate all’obesità. L'”American Society for Metabolic and Bariatric Surgery”, una delle associazioni autorevoli in materia, raccomanda che l’approccio chirurgico nell’obesità di grado 1 venga valutato da chirurghi esperti per ciascun paziente.
La risposta alla domanda su chi può sottoporsi a un intervento di riduzione dello stomaco in termini di fascia di età; La fascia di età per l’intervento di riduzione dello stomaco è indicata come 18-65. In caso di malattia psichiatrica, l’intervento di riduzione dello stomaco può essere eseguito su persone la cui malattia è sotto controllo, a condizione che venga ottenuta l’approvazione di uno psichiatra.
RISCHI DELLA CHIRURGIA GASTRICA A MANICA
Chi desidera sottoporsi a un intervento chirurgico è più preoccupato per i rischi della chirurgia di riduzione dello stomaco. 10 anni fa, i tassi di complicanze dopo interventi di gastrectomia a manicotto erano riportati come circa il 2-5% e il tasso di mortalità come 2 per mille. Oggi, questi tassi sono scesi a meno di 1 per mille nei centri sviluppati. Grazie alla chirurgia dell’obesità, allo sviluppo della tecnologia e alla crescente esperienza dei chirurghi nel tempo, i rischi della chirurgia di riduzione dello stomaco sono diminuiti e sono diventati più sicuri.
La complicazione più importante è la perdita. Se vengono applicate tecniche di trattamento appropriate, la perdita può essere trattata in tempi più brevi e senza la necessità di un nuovo intervento chirurgico. Ancora una volta, sottoporsi all’intervento in un ospedale idoneo e scegliendo un team esperto riduce al minimo il rischio di perdita e aumenta significativamente le possibilità di essere curati e di guarire se si verifica.
L’embolia è di nuovo tra i rischi della chirurgia di riduzione dello stomaco di cui si parla molto e non è solo correlata alla chirurgia dell’obesità, ma può essere osservata dopo tutti gli altri interventi e può essere pericolosa per la vita quando è di grandi dimensioni. Anche in questo caso, la questione più importante è prendere precauzioni per ridurre al minimo il rischio di embolia. Innanzitutto, usare anticoagulanti, usare un dispositivo che viene avvolto attorno alle gambe durante l’operazione e supporta la circolazione sanguigna con compressione intermittente dell’aria ridurrà al minimo il rischio di embolia. Anche camminare precocemente il paziente dopo l’operazione sarà una delle misure che ridurranno il rischio di embolia.
L’emorragia, che è tra i rischi dell’operazione di sleeve gastrica, è una situazione che può essere riscontrata, anche se non è molto comune. Di solito si ferma da sola, a volte può essere necessario donare sangue. Raramente, il paziente potrebbe dover essere nuovamente sottoposto a intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi non è pericolosa per la vita.
DOPO L'INTERVENTO DI CHIRURGIA GASTRICA A MANICA
L’intervento di riduzione dello stomaco, che deve essere eseguito da un chirurgo specialista, richiede che il paziente rimanga in ospedale per alcuni giorni a seconda delle condizioni. Dopo la dimissione dall’ospedale, dopo alcuni giorni di riposo senza svolgere lavori pesanti a casa, il lavoro e la vita sociale possono essere ripresi. Dopo l’intervento, l’appetito del paziente diminuirà in modo incomparabile. I pazienti che iniziano con liquidi e poi continuano con cibi frullati dopo l’intervento di riduzione dello stomaco possono passare al cibo solido nella sesta settimana. I pazienti perdono peso in modo efficace nei primi sei mesi con il piano nutrizionale dopo l’intervento di riduzione dello stomaco. In futuro, l’alimentazione dopo l’intervento di riduzione dello stomaco dovrebbe essere pianificata con l’aiuto di un dietologo. Nei pazienti che tornano alla loro dieta preoperatoria, è possibile aumentare di peso senza che lo stomaco si espanda di nuovo. Se questa condizione non può essere controllata con la dieta, l’intervento di riduzione dello stomaco può essere ripetuto o può essere eseguito un secondo intervento di revisione come il “bypass”, che riduce anche l’assorbimento del cibo assunto.
NUTRIZIONE DOPO CHIRURGIA GASTRICA A MANICA
Il primo periodo di nutrizione dopo la chirurgia bariatrica inizia con liquidi chiari e viscosi. Nel periodo liquido dopo la chirurgia della manica gastrica, si ottiene una transizione da liquido chiaro a liquido scuro dal primo giorno di assunzione di cibo. Questo periodo copre le prime 2 settimane. La terza e la quarta settimana continuano come purea e solidi morbidi. Il piano nutrizionale dopo la chirurgia della manica gastrica è organizzato come una transizione alla normale nutrizione per il primo mese.
Le fonti proteiche sono il gruppo che si desidera consumare di più nella nutrizione dopo la chirurgia della manica gastrica. Pertanto, si dà importanza al loro consumo nel periodo liquido. In ospedale, l’assunzione di liquidi inizia con acqua e succo di mela al 100%. Nei giorni successivi, si continua con tè chiaro non zuccherato, brodo di carne/pollo. Dopo la dimissione, si dovrebbero consumare liquidi della stessa chiarezza dell’ospedale per i primi 7 giorni a casa. I liquidi che continuerai a casa oltre ai primi giorni; ayran, latte light o latte senza lattosio, zuppe filtrate che non contengano legumi, farina, concentrato di pomodoro, succhi di frutta al 100% e composte senza zucchero che puoi iniziare dal 5° giorno. I liquidi densi possono essere iniziati nella 2° settimana del periodo liquido dopo l’intervento di riduzione dello stomaco. I latticini possono essere consumati senza diluirli dal 7° giorno. Le proteine in polvere devono essere consumate per soddisfare il fabbisogno proteico in quantità sufficienti dopo l’intervento di riduzione dello stomaco. Durante questo periodo, solidi morbidi come uova alla coque, formaggio morbido, uova in camicia, frittate vengono provati valutando la tolleranza delle persone al cibo. Le zuppe che non contengono carne solida e pezzi di pollo (possono essere conditi dal 10° giorno) possono essere preferite frullandole.
Il periodo di purea dopo l’intervento di riduzione dello stomaco copre la 3° e la 4° settimana. Durante questo periodo devono essere consumati cibi magri e frullati. Le puree di verdure arricchite con carne e brodo di pollo devono essere preferite mentre si continua con le proteine in polvere. Inoltre, non si devono frullare pezzi di carne e pollo. Dal gruppo della carne, solo la carne di pesce può essere consumata con moderazione dal 21° giorno in poi. Gli alimenti che non devono essere consumati nel periodo iniziale dopo la chirurgia bariatrica si dividono in due: quelli che influenzano negativamente il processo di guarigione dello stomaco e quelli che sono difficili da digerire. Ad esempio, non devono essere consumate bevande acide-gassate, caffè turco e caffè con caffeina, olio e cibi oleosi, zucchero da tavola e cibi zuccherati, salsa piccante o spezie e cibi solidi difficili da digerire come carne, pollo, legumi e verdure crude. I cambiamenti nella sensazione del gusto possono essere controllati con ricette dopo la chirurgia bariatrica. A questo punto, è molto importante collaborare con il dietologo.
COME CAMBIA LA VITA DI UN PAZIENTE DOPO UN INTERVENTO DI RIDUZIONE DELLO STOMACO?
Lo scopo dell’intervento di riduzione dello stomaco è quello di ridurre il volume dello stomaco. A causa del volume ridotto dello stomaco, si verifica una sensazione di sazietà precoce e quindi la quantità di cibo che può essere assunta durante il giorno è significativamente ridotta. Il consumo di cibo diminuisce di circa ¾ dopo l’intervento di riduzione dello stomaco. Se la dieta non viene seguita attentamente dopo l’intervento di riduzione dello stomaco, potrebbe verificarsi un aumento di peso anche se lo stomaco non si espande di nuovo. Per evitare ciò, è essenziale che il paziente venga regolarmente seguito da un team di professionisti dopo l’intervento. Il successo è possibile con un intervento chirurgico appropriato e un follow-up appropriato dopo l’intervento di riduzione dello stomaco.
DOMANDE FREQUENTI SULLA CHIRURGIA DELL'OBESITÀ
Se stai pensando di sottoporti a un intervento di chirurgia bariatrica, probabilmente ti starai chiedendo cosa aspettarti. Ecco alcune domande frequenti sull’intervento e sul processo di recupero.
QUANTO DURA L’INTERVENTO?
L’intervento in sé dura in genere solo un’ora circa. Tuttavia, dovrai rimanere in ospedale per alcuni giorni per riprenderti.
QUALI SONO I RISCHI DELL’INTERVENTO?
Come per qualsiasi intervento chirurgico, ci sono dei rischi. Questi includono sanguinamento, infezione e coaguli di sangue. Tuttavia, i rischi sono generalmente molto bassi.
QUANTO PESO PERDERÒ?
La maggior parte delle persone perde circa il 50-75% del peso in eccesso. Tuttavia, questo può variare a seconda del tipo di intervento chirurgico a cui ti sei sottoposto e della tua situazione individuale.
QUALI SONO GLI EFFETTI COLLATERALI DELL’INTERVENTO?
Gli effetti collaterali più comuni sono nausea e vomito. Questo è solitamente temporaneo e scompare entro pochi giorni. Altri effetti collaterali possono includere diarrea, stitichezza e perdita di capelli.
ESISTE UN LIMITE DI ETÀ PER LA CHIRURGIA DELL’OBESITÀ?
Non esiste un limite di età per la chirurgia dell’obesità. La chirurgia dell’obesità può essere eseguita su persone di tutte le età, dai bambini agli anziani. Tuttavia, viene generalmente eseguita su pazienti di età compresa tra 18 e 60 anni, a meno che non sia necessario. La decisione di sottoporsi all’intervento dipende da molti fattori, come la gravità dell’obesità, la presenza di altri problemi di salute e la capacità della persona di adattarsi alle cure post-operatorie.
RISCHI DELLA CHIRURGIA DELL’OBESITÀ
Come per qualsiasi intervento chirurgico, ci sono molti rischi nella chirurgia dell’obesità. Questi rischi includono, ma non sono limitati a, infezione, sanguinamento, coaguli di sangue ed embolia polmonare. C’è anche il rischio di perforazione dello stomaco o dell’intestino durante l’intervento. Poiché la chirurgia dell’obesità può causare cambiamenti nel modo in cui il corpo assorbe i nutrienti, è anche associata al rischio di malnutrizione.
I rischi della chirurgia dell’obesità variano anche a seconda del tipo di intervento eseguito. Ad esempio, la chirurgia di bypass gastrico comporta un rischio di malnutrizione più elevato rispetto alla chirurgia della manica gastrica. Inoltre, la chirurgia di bypass gastrico è associata a un rischio di complicazioni come sanguinamento e infezione più elevato rispetto alla chirurgia della manica gastrica.
È importante discutere i rischi della chirurgia bariatrica con il medico prima di sottoporsi all’intervento. Inoltre, dovresti seguire attentamente le istruzioni del medico dopo l’intervento per ridurre al minimo i rischi.
AUMENTERÒ DI PESO DOPO L’INTERVENTO PER L’OBESITÀ?
Una domanda comune posta da coloro che stanno prendendo in considerazione la chirurgia bariatrica è: riprenderò peso dopo l’intervento? La risposta migliore a questa domanda è che dipende.
Diversi fattori influenzeranno se riprenderai peso dopo la chirurgia bariatrica, tra cui il tipo di intervento a cui ti sei sottoposto, quanto bene rispetti la dieta e il programma di esercizi post-operatori e la tua salute generale.
In generale, tuttavia, la maggior parte delle persone che si sottopongono a un intervento di chirurgia bariatrica non riacquista il peso perso. Molte persone mantengono una significativa perdita di peso a lungo termine. Naturalmente, la perdita di peso non è l’unico beneficio della chirurgia bariatrica. L’intervento può anche aiutare a migliorare o risolvere una serie di problemi di salute, tra cui diabete di tipo 2, apnea notturna e ipertensione.
Se stai prendendo in considerazione un intervento di chirurgia bariatrica, è importante parlare con il tuo medico di tutti i potenziali rischi e benefici.