La chirurgia di revisione bariatrica (obesità) è un termine generico che si riferisce a ripetute procedure chirurgiche bariatriche in pazienti che hanno già subito qualsiasi tipo di intervento chirurgico bariatrico.
Una procedura di revisione può migliorare l’efficacia dell’intervento originale e la qualità della vita del paziente (se il primo intervento ha causato effetti collaterali indesiderati).
Le procedure chirurgiche di revisione bariatrica si verificano in circa il 7%-15% dei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica. Per determinare se l’intervento è necessario, i medici valuteranno la salute generale del paziente, i progressi nella perdita di peso e i problemi di qualità della vita (che si sono verificati dopo il primo intervento chirurgico).
Chi è un candidato alla chirurgia bariatrica revisionale?
Un paziente può essere candidato per la chirurgia bariatrica revisionale per uno o più dei seguenti motivi:
- A volte un paziente non riesce a perdere la quantità prevista di peso in eccesso entro un certo periodo di tempo dopo l’intervento, come 18 mesi o due anni. Sebbene non esistano linee guida formali per la perdita di peso che determinino l’effetto del trattamento della procedura bariatrica iniziale, molti studi suggeriscono che i pazienti possono essere candidati per la chirurgia bariatrica revisionale se perdono meno del 15% del loro peso corporeo totale.
- A volte, possono verificarsi complicazioni con la procedura bariatrica iniziale. Ad esempio, in un paziente sottoposto a intervento di bendaggio gastrico, il bendaggio potrebbe scivolare attorno allo stomaco o usurarsi nel rivestimento interno dello stomaco. In alcuni casi, l’acqua salata può fuoriuscire dal tubo nella fascia gastrica.
- Bypass gastrico (RYGB), un piccolo numero di pazienti sottoposti a intervento chirurgico può sviluppare una fistola gastrica (una connessione indesiderata della piccola tasca gastrica alla parte dello stomaco bypassata).
- Il paziente può sviluppare un’ernia iatale, che è una piccola sezione dello stomaco che viene spinta verso l’alto (dall’addome alla cavità toracica) e causa bruciore di stomaco e/o fastidio.
- I pazienti possono anche sviluppare ulcere (piaghe) o stenosi (restringimento della tasca gastrica o della connessione tra la tasca gastrica e l’intestino tenue).
- Alcuni gastrectomia a manica (pazienti con manica che hanno subito una gastrectomia (gastrectomia) sviluppano reflusso acido o malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). Un altro sintomo che può verificarsi è la difficoltà a deglutire.
- Alcuni pazienti aumentano di peso. Ad esempio, un paziente che ha subito la sua prima gastrectomia a manicotto può aumentare di peso e sviluppare sintomi di GERD. Dopo un intervento di bypass gastrico, il punto in cui l’intestino tenue si collega alla base della tasca gastrica (anastomosi gastrodigiunale) può allargarsi, riducendo la produzione di ormoni della sazietà o “pienezza” e causando aumento di peso.
- A volte, la procedura bariatrica iniziale può impedire che una quantità eccessiva di nutrienti venga assorbita dal cibo, portando a malnutrizione, carenze vitaminiche o ad avere troppo poco calcio nel sangue (ipocalcemia).
Come vengono eseguiti gli interventi di revisione nella chirurgia dell'obesità?
Esistono molti modi in cui i chirurghi possono rivedere un intervento di chirurgia bariatrica iniziale. Ciò che accade durante l’intervento di revisione bariatrica dipende dai problemi sorti dopo l’intervento iniziale e dal fatto che i chirurghi intendano riparare, convertire o invertire la procedura. L’intervento di revisione viene solitamente eseguito per i tre tipi più comuni di intervento di revisione bariatrica:
Gastrectomia a manicotto:in questa procedura, il chirurgo rimuove chirurgicamente una parte significativa dello stomaco di una persona, il che riduce il volume che lo stomaco può contenere dell’80%. Di conseguenza, lo stomaco diventa più simile a un tubo attraverso cui passa il cibo, piuttosto che a una tasca che può contenere cibo e aiutare la digestione. La gastrectomia a manicotto è irreversibile.
Dopo che un paziente si è inizialmente sottoposto a gastrectomia a manicotto, lo stomaco può ritrarsi o ingrandirsi, il che può portare ad un aumento di peso. Invece di creare un tubo gastrico più piccolo, i chirurghi spesso convertono una gastrectomia a manicotto in un bypass gastrico o in una procedura di switch duodenale. La conversione a un bypass gastrico è anche un trattamento efficace per gestire i sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) che possono verificarsi a seguito di una gastrectomia a manicotto.
Bypass gastrico: durante la procedura, nota anche come bypass gastrico Roux-en-Y (RYGB), i chirurghi tagliano una piccola tasca dalla parte superiore dello stomaco del paziente (vicino all’esofago) per contenere il cibo. I chirurghi quindi reindirizzano una porzione dell’intestino tenue e la collegano al fondo della tasca gastrica appena creata. Quando un paziente mangia, il cibo entra nella piccola tasca gastrica, quindi si sposta nell’intestino tenue, bypassando la maggior parte dello stomaco e parte dell’intestino tenue.
Nel tempo, la piccola tasca gastrica può allungarsi o ingrandirsi. Ciò può essere corretto chirurgicamente o endoscopicamente, oppure possono essere utilizzati farmaci anti-obesità.
Un bypass gastrico può anche essere convertito in un bypass ileale a manicotto con anastomosi singola (SSI).
Intervento chirurgico di bendaggio gastrico: detto anche intervento chirurgico di bendaggio gastrico, questo intervento prevede il posizionamento di una cintura (o fascia) in silicone regolabile sulla parte superiore dello stomaco del paziente, dividendo lo stomaco in due sezioni. I pazienti si sentono sazi prima.
Se la fascia scivola dopo l’intervento, i chirurghi possono rimetterla a posto. In alcuni casi, i chirurghi aspettano che l’infiammazione o la cicatrice si plachino prima di rimuovere la fascia e riattaccarla. È anche possibile per i chirurghi convertire l’intervento chirurgico di bendaggio gastrico in una procedura di sleeve gastrica, bypass gastrico o SASI.
Per quali patologie viene utilizzata la chirurgia bariatrica revisionale?
La chirurgia di revisione bariatrica viene utilizzata per sostituire, correggere o invertire una precedente procedura chirurgica bariatrica. Possono insorgere varie condizioni dopo la procedura bariatrica iniziale e potrebbe essere necessaria una nuova operazione per risolvere questi problemi.
Quali sono i vantaggi della chirurgia revisionale dell'obesità?
La chirurgia bariatrica revisionale viene eseguita per migliorare la salute o la qualità della vita di un paziente. La procedura può promuovere una maggiore perdita di peso nei pazienti il cui intervento chirurgico iniziale non ha comportato la prevista perdita di peso corporeo in eccesso. Può ridurre o eliminare gli effetti collaterali indesiderati che si verificano dopo la procedura bariatrica iniziale, come GERD o difficoltà a deglutire. Può anche affrontare complicazioni come ulcere o stenosi. Può anche invertire completamente la procedura bariatrica iniziale se non è più desiderata o efficace.
Quali sono i rischi associati alla chirurgia bariatrica revisionale?
Alcuni interventi di revisione bariatrica vengono eseguiti come chirurgia aperta, il che può comportare un rischio maggiore di sanguinamento, più dolore nel sito di incisione e un tempo di recupero più lungo rispetto alla chirurgia laparoscopica mininvasiva.
La chirurgia revisionale può comportare più rischi della chirurgia bariatrica iniziale. Presenta tassi di complicanze e mortalità più elevati.
A volte la chirurgia revisionale non risolve i problemi che si sono verificati dopo l’intervento iniziale. Tuttavia, per molti pazienti, la chirurgia bariatrica revisionale aiuta a promuovere la perdita di peso e a migliorare la qualità della vita.
Fonti:
- Yale Medicine
- American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS)
- National Institutes of Health (NIH)
- Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery (ALES)