Cos'è la Gravidanza Molare?
Non tutti i test di gravidanza positivi sono segno di un bambino vivo e sano. La gravidanza molare è un tipo di gravidanza non sana. La gravidanza molare è definita come “una madre che porta in grembo mille bambini” negli scritti di Ippocrate. È anche nota come “gravidanza dell’uva” tra il pubblico. A causa della presenza di un embrione geneticamente difettoso con una disposizione cromosomica anomala, l’utero è pieno di abbondanti vescicole gonfie a forma di uva, che sono piene di liquido. L’incidenza è stata segnalata come 1 su 1000-2000 gravidanze. In coloro che hanno avuto una gravidanza molare in precedenza, il rischio di avere di nuovo una gravidanza molare aumenta di 10 volte e sale all’1%.
COME SI VERIFICA LA GRAVIDANZA MOLARE?
In una gravidanza sana, durante la fecondazione, la cellula uovo accoglie un singolo spermatozoo e chiude le porte d’ingresso. Quindi, l’embrione, che riceve 23 cromosomi dalla cellula uovo della madre e 23 cromosomi dallo sperma del padre, è composto da 46 cromosomi. Tuttavia, in una gravidanza molare, due spermatozoi entrano nella cellula uovo contemporaneamente e si formano embrioni con numeri cromosomici strani.
QUALI SONO I TIPI DI GRAVIDANZA MOLARE?
Esistono due tipi: moli completi e parziali.
La forma completa è più comune e pericolosa e può trasformarsi in cancro. Se due spermatozoi riescono a entrare nella cellula uovo contemporaneamente e le informazioni genetiche di questi spermatozoi, composte da 23 cromosomi ciascuno, si combinano nel nucleo della cellula uovo e causano la distruzione delle informazioni genetiche dell’uovo stesso, l’embrione è costituito da 46 cromosomi. Anche se il numero di cromosomi è normale, questo strano embrione, che non ha ricevuto alcuna struttura genetica dalla madre, produce un prodotto di gravidanza anomalo costituito da molti villi gonfi e nessuna struttura appartenente al feto. Questa è chiamata gravidanza molare completa.
Se due spermatozoi riescono a entrare nella cellula uovo contemporaneamente e le informazioni genetiche di questi spermatozoi, composte da 23 cromosomi ciascuno, si combinano nel nucleo della cellula uovo e non causano la distruzione delle informazioni genetiche dell’uovo stesso, l’embrione è costituito da 69 cromosomi. Sebbene appaiano strutture appartenenti al feto, questo feto anomalo non è compatibile con la vita. Insieme, si verifica un prodotto di gravidanza anomalo, di nuovo con numerosi villi gonfi. Questa è chiamata gravidanza con mola parziale (parziale).
Una mola completa dà sintomi nelle fasi iniziali della gravidanza. In una mola parziale, poiché il feto è già formato, la diagnosi può talvolta essere ritardata fino alla 20a settimana.
In una mola parziale, il feto è triploide (69 cromosomi) e spesso provoca la morte intrauterina.
QUALI SONO LE CAUSE DELLA GRAVIDANZA MOLARE?
- Basso status socioeconomico
- Scarsa nutrizione
- Carenza di acido folico e carotene
- Età materna superiore ai 40
- Età materna inferiore ai 20
- Essere di origine orientale
- Aver avuto due o più gravidanze molari in precedenza
- Avere avuto più di un aborto spontaneo in passato
QUALI SONO I SINTOMI DELLA GRAVIDANZA MOLARE?
Il primo sintomo è il sanguinamento dopo un ciclo saltato. La quantità di test di gravidanza (B-HCG) nel sangue è molto più alta del normale. Nausea e vomito sono più gravi del normale. Sebbene molto rari, possono verificarsi condizioni come grandi cisti ovariche (teca luteina), pressione alta (preeclampsia), ipertiroidismo e crescita eccessiva di peli (dovuta a un alto livello di testosterone). Alcune donne incinte possono lamentare la “caduta di un pezzo simile a un acino d’uva”. I nei parziali possono essere più lievi dei nei completi e possono mostrare sintomi in una fase successiva.
COME VIENE DIAGNOSTICATA LA GRAVIDANZA MOLARE?
La diagnosi viene fatta con l’ecografia. Un sacco gestazionale non è visibile nell’utero. Invece, le vescicole gonfie del neo si allineano una accanto all’altra, creando un “paesaggio nevoso”. L’utero può essere misurato più grande dell’età gestazionale all’esame. Un test di gravidanza misurato nel sangue supporta la diagnosi se il valore B-HCG è superiore a 100.000. Diagnosticare un neo parziale potrebbe non essere facile come uno completo, sfortunatamente. Un sacco gestazionale è solitamente presente all’ecografia. Se c’è un feto nel sacco, potrebbe essere erroneamente pensato che si tratti di una gravidanza normale. Pertanto, è necessario un attento esame della placenta per diagnosticare un neo parziale. Una gravidanza molare completa, se non si interviene, di solito termina con un aborto spontaneo entro la 16a settimana di gravidanza. Il tipo parziale può continuare per un periodo più lungo.
COME SI TRATTA LA GRAVIDANZA MOLARE?
Dopo la diagnosi di gravidanza molare, la gravidanza deve essere interrotta senza indugio parlando con la famiglia. A questo scopo, viene eseguito un curettage in anestesia generale. Prima dell’evacuazione, viene eseguita una radiografia del torace per la ricerca di possibili tumori e metastasi e viene monitorato il valore B-HCG. Viene determinato il gruppo sanguigno e, in caso di incompatibilità Rh, viene applicata l’immunoglobulina anti-Rh (iniezione di incompatibilità). Se l’emorragia è grave, può essere eseguita una trasfusione di sangue.
La probabilità di situazioni indesiderate correlate all’aborto durante l’evacuazione molare aumenta in relazione alle dimensioni dell’età gestazionale. Il verificarsi di situazioni indesiderate, in particolare lesioni uterine, perforazione, infezione e sanguinamento, è direttamente correlato alle dimensioni della settimana gestazionale. Pertanto, è importante una diagnosi precoce di gravidanza molare.
Nell’evacuazione molare, a differenza dell’evacuazione normale della gravidanza, c’è il rischio di embolia polmonare (blocco dell’arteria stessa o di uno dei suoi rami da parte di una sostanza proveniente dalla circolazione) a causa del passaggio di uno dei trofoblasti nei vasi sanguigni durante l’intervento. Inoltre, una condizione pericolosa chiamata CID (coagulazione intravascolare disseminata) può svilupparsi raramente dopo l’evacuazione. Le parti che fuoriescono durante l’evacuazione vengono sicuramente inviate per esame patologico.
Per una donna con una gravidanza molare, se ha completato il numero di figli e ha più di 40 anni, l’isterectomia (rimozione chirurgica dell’utero) è un metodo di trattamento appropriato. L’isterectomia riduce significativamente il rischio di sviluppare il cancro dopo una gravidanza molare, ma non lo elimina completamente. Pertanto, anche se viene eseguita un’isterectomia, il follow-up continua allo stesso modo.
COME SEGUIRE UNA GRAVIDANZA MOLARE?
La gravidanza molare può ripresentarsi, quindi le pazienti vengono attentamente monitorate. Durante il periodo di follow-up, alla paziente è vietato rimanere incinta per 1 anno. Si inizia a usare la pillola anticoncezionale, i dispositivi intrauterini (IUD) non sono adatti. Se si verifica una gravidanza durante questo periodo, non è possibile distinguere se l’aumento di B-HCG è dovuto a una gravidanza naturale o a una possibile recidiva. Durante il follow-up, vengono effettuate misurazioni settimanali fino a quando i livelli di B-HCG nel sangue scendono a zero. Quando B-HCG viene misurato a zero tre volte, il follow-up settimanale viene trasformato in un follow-up mensile. Le pazienti vengono monitorate ogni mese per 1 anno. Se tutto è normale alla fine di 1 anno, alla paziente è consentito rimanere incinta. Il rischio di avere una seconda gravidanza molare dopo una gravidanza molare è dell’1%. Pertanto, è necessario prestare attenzione quando si rimane di nuovo incinte.
LA GRAVIDANZA MOLARE È PERICOLOSA?
La gravidanza molare può svilupparsi in un tipo di tumore chiamato Neoplasia Trofoblastica Gestazionale (GTN). La GTN è una malattia che può diffondersi ad altre parti del corpo (metastasi) o ripresentarsi nell’utero. Se i livelli di B-HCG nel sangue della paziente non diminuiscono durante il follow-up, rimangono gli stessi o iniziano ad aumentare di nuovo dopo essere diminuiti per un po’, potrebbe svilupparsi la GTN. La GTN si verifica nel 50% dei casi dopo una gravidanza molare, nel 25% dopo un aborto spontaneo e nel 25% dopo una gravidanza normale. Risponde molto bene alla chemioterapia. Altrimenti, potrebbero essere necessari altri trattamenti come l’isterectomia e la chemioterapia intra-arteriosa. L’agente chemioterapico più comunemente utilizzato è il Metotrexato. Inoltre, possono essere utilizzati agenti come Actinomicina-D, Etoposide e 5-Fluorouracile.