Cos’è una tracheostomia? Perché viene eseguita?

Una tracheostomia è una procedura medica in cui viene praticata una piccola apertura nella trachea attraverso il collo per facilitare la respirazione.

Perché viene eseguita una tracheostomia?

La tracheostomia viene applicata nelle seguenti situazioni:

• Nei casi in cui le vie aeree superiori siano bloccate o ristrette.
• Quando vi è la necessità di ventilazione meccanica a lungo termine (ad esempio, in terapia intensiva).
• Quando i muscoli respiratori sono insufficienti a causa di malattie neuromuscolari, ictus o danni cerebrali.
• In presenza di rischi per le vie aeree come tumori della testa e del collo, gravi traumi o anomalie congenite.
• Per pulire le secrezioni (catarro) in modo più efficace e ridurre il rischio di aspirazione.

Qual è lo scopo di una tracheostomia?

L’obiettivo è alleviare la respirazione, rendere sicuro il collegamento a un ventilatore e facilitare la gestione delle secrezioni. Una tracheostomia:

• Rende la respirazione più facile e riduce il carico di lavoro respiratorio.
• Fornisce una connessione più confortevole e sicura a un ventilatore meccanico.
• Offre una via aerea a lungo termine più comoda rispetto ai tubi in bocca e in gola.
• Facilita la pulizia delle secrezioni e la ventilazione dei polmoni.
• Supporta la riabilitazione del linguaggio e della nutrizione con valvole fonatorie nei pazienti idonei.

Quali sono i tipi di cannule tracheostomiche?

La selezione della cannula è personalizzata in base all’età del paziente, all’anatomia, alle esigenze del ventilatore e agli obiettivi del linguaggio.

• Per materiale: Plastica (PVC, silicone), metallo.
• Cuffiate e non cuffiate: Le cannule cuffiate riducono l’aspirazione e le perdite gonfiando un piccolo palloncino; le cannule non cuffiate possono essere preferite nella logopedia/riabilitazione.
• Con o senza cannula interna (controcannula): La controcannula può essere rimossa e pulita quando si accumulano secrezioni.
• Fenestrate (finestrate) e non fenestrate: Le cannule fenestrate possono facilitare la produzione della voce con una valvola fonatoria.
• Dimensioni pediatriche e per adulti: Il diametro e la lunghezza variano in base all’età, all’anatomia e all’indicazione.

Come viene eseguita una tracheostomia?

La procedura consiste nel creare un’apertura sicura nella trachea e nel posizionare la cannula appropriata utilizzando metodi chirurgici o percutanei.

• Metodo chirurgico: Eseguito in sala operatoria in condizioni sterili attraverso una piccola incisione nel collo per entrare direttamente in trachea.
• Metodo percutaneo (a letto del paziente): Può essere applicato in terapia intensiva con un’incisione più piccola utilizzando un sistema ago-filo-dilatatore sotto guida ecografica o broncoscopica.

Durante la procedura, l’ossigenazione, il ritmo cardiaco e la pressione sanguigna vengono monitorati costantemente; la cannula appropriata viene posizionata, fissata e viene applicata la prima medicazione.

Chi non può sottoporsi a una tracheostomia?

La procedura può essere posticipata o possono essere scelti metodi alternativi per i pazienti con una significativa distorsione dell’anatomia del collo, disturbi della coagulazione non controllati, impossibilità di visualizzare le vie aeree o mancanza di attrezzature di emergenza appropriate. La decisione viene presa attraverso una valutazione individuale del rischio-beneficio.

Cos’è la tracheostomia pediatrica?

Può essere applicata a neonati e bambini a causa di restringimenti congeniti delle vie aeree, requisiti di ventilazione a lungo termine, malattie neuromuscolari o traumi. Il diametro e la lunghezza sono selezionati attentamente in base al peso del bambino e alle misurazioni tracheali. Viene insegnata in dettaglio la formazione della famiglia sull’aspirazione, la cura della cannula e la gestione delle emergenze.

Come viene selezionato e mantenuto un tubo tracheostomico?

Nella selezione di un tubo, vengono considerati l’indicazione, la quantità di secrezione, gli obiettivi del linguaggio, le esigenze del ventilatore, l’anatomia e l’età.

• Cura quotidiana: Pulizia e mantenimento dell’area intorno allo stoma asciutta, regolazione dei lacci di fissaggio della cannula e aspirazione delle secrezioni a intervalli appropriati.
• Umidificazione: Utilizzo di scambiatori di calore-umidità (HME) o nebulizzazione per ridurre la secchezza delle vie aeree e la formazione di tappi.
• Accessori: Valvole fonatorie, tappi e controcannule vengono utilizzati secondo le raccomandazioni del medico.

Cosa succede se la tracheostomia non viene eseguita?

Se la tracheostomia viene ritardata mentre le vie aeree sono bloccate o è necessario un supporto respiratorio, i rischi di danni laringei/tracheali, infezioni e difficoltà di ventilazione aumentano a causa dell’intubazione orale a lungo termine. In alcune situazioni di emergenza delle vie aeree, la mancata esecuzione della tracheostomia o di una via aerea chirurgica alternativa comporta una grave carenza di ossigeno e un rischio per la vita.

Quando e come viene rimossa una tracheostomia?

Il tubo può essere rimosso (decannulazione) se il paziente può respirare sufficientemente da solo, gestire le proprie secrezioni, le vie aeree sono sicure e la causa sottostante è migliorata. Il diametro della cannula può essere ridotto gradualmente, vengono eseguiti test di chiusura (capping) e la tolleranza viene valutata con una valvola fonatoria. Dopo la rimozione, lo stoma di solito si chiude spontaneamente; se necessario, può essere effettuata una piccola correzione chirurgica.

Rischi e potenziali complicazioni della tracheostomia

Nel periodo precoce: Sanguinamento, infezione, posizionamento errato, perdita d’aria (enfisema sottocutaneo) o pneumotorace. Nel periodo tardivo: Tessuto di granulazione, tracheomalacia, stenosi tracheale (restringimento), formazione di fistole o irritazione cutanea. I rischi possono essere ridotti al minimo con una tecnica corretta, cure regolari e un follow-up costante.