- Giugno 21, 2024
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INCONTINENZA URINARIA NELLA DONNA
Nelle donne possono verificarsi vari tipi di incontinenza urinaria, soprattutto nelle donne di età superiore ai 40 anni e soprattutto dopo la menopausa. È possibile esaminare l’incontinenza urinaria in diversi tipi:
- Tipo di stress (pressione)
- Tipo Urge (urgenza/inceppamento)
- Tipo misto
- Tipo di overflow
TIPI DI INCONTINENZA URINARIA
L’incontinenza urinaria, che chiamiamo di tipo da stress, è l’incontinenza urinaria che si verifica quando si tossisce, si starnutisce, in situazioni che aumentano la pressione intra-addominale, mentre si trasportano carichi o si sollevano oggetti. Generalmente, dopo che i muscoli del pavimento pelvico si sono indeboliti, la pressione non può essere bilanciata e viene applicata una pressione eccessiva al tratto urinario, con conseguente insufficienza dello sfintere e perdita di urina.
L’incontinenza urinaria da sforzo viene trattata chirurgicamente con un intervento di sling medio-uretrale. Si tratta di interventi chirurgici come il nastro transotturatorio (TOT), il nastro vaginale senza tensione (TVT) e lo Sling. Gli interventi durano in media 30 minuti e non compromettono molto il comfort, è sufficiente una degenza di 1 giorno.
L’incontinenza urinaria da urgenza può verificarsi a causa di motivi quali il deterioramento della funzione di conservazione della vescica nel tempo, vescica iperattiva, cambiamento nella struttura del collagene della parete vescicale e infezioni croniche. Anche i calcoli nelle vie urinarie possono talvolta causare una sensazione di urgenza. Se viene trovata una causa, viene somministrato il trattamento per la causa. Se non può essere trovato, vengono applicati trattamenti medici. Questi possono essere sotto forma di farmaci anticolinergici e beta3 agonisti. Sebbene esistano farmaci che possono essere assunti per via orale, esistono anche farmaci che possono essere assunti sotto forma di cerotti per evitare effetti collaterali.
Nell’incontinenza urinaria di tipo misto, possono verificarsi insieme sia l’incontinenza da urgenza che quella da sforzo. In questi casi, lo sfintere è indebolito, il supporto del pavimento pelvico è ridotto e la funzione della vescica è compromessa. Questo tipo di incontinenza viene trattato principalmente con anticolinergici e talvolta entrambe le condizioni migliorano con questo trattamento. Se la situazione non migliora, vengono eseguiti interventi chirurgici di fionda dell’uretra media.
L’incontinenza urinaria da rigurgito si verifica quando l’urina trabocca in persone che non riescono a svuotare la vescica. La vescica può essere flaccida a causa di un danno ai nervi, oppure il tono dello sfintere può essere alto e lo sfintere potrebbe non essere in grado di rilassarsi per urinare. Di solito si sviluppa nelle persone diabetiche o a causa di altre neuropatie. Il trattamento in questo caso consiste nella correzione della neuropatia o, se non possibile, nello svuotamento intermittente della vescica mediante cateterizzazione intermittente pulita.
I pazienti con incontinenza urinaria vengono valutati con analisi delle urine, ecografia della vescica e cistoscopia, se necessario. Raramente sono necessari un diario minzionale e studi urodinamici. Nei casi in cui si sospetta una neuropatia, possono essere necessari ulteriori esami come l’esame MRI cerebrospinale e l’EMG.
La stitichezza è efficace anche nell’incontinenza urinaria, soprattutto nel tipo da urgenza. L’incontinenza urinaria da sforzo è più comune nelle donne in sovrappeso e multipare. Alleviare la stitichezza e perdere peso, evitando cibi che stimolano la vescica, come cioccolato, fragole e spezie, sono i principali metodi di trattamento da provare. Se questi non hanno successo o non possono essere applicati, è possibile utilizzare metodi di terapia fisica come gli esercizi di Kegel per il rafforzamento del pavimento pelvico. Se ancora non si ottiene successo, si tentano i metodi chirurgici. L’applicazione della tossina botulinica in vescica è efficace per 9-11 mesi nell’incontinenza da urgenza che non può essere trattata con farmaci, ma deve essere ripetuta.
Nelle forme resistenti di incontinenza, la stimolazione dei nervi periferici, il metodo TENS e la stimolazione dei nervi sacrali (neuromodulazione sacrale) sono tra le ultime opzioni.
DOMANDE FREQUENTI SULL'INCONTINENZA URINARIA
Perché l’incontinenza urinaria è più comune nelle donne?
Negli uomini le vie urinarie sono più lunghe (18-20 cm). Appena sotto l’uscita della vescica, il tratto urinario è circondato dalla prostata. Nelle donne il tratto urinario è molto più corto (3-5 cm). L’incontinenza urinaria è più comune nelle donne poiché i tessuti che sostengono il tratto urinario si indeboliscono dopo il parto normale o la menopausa.
Quanti tipi di incontinenza urinaria esistono e quali sono le differenze?
I tipi più comuni di incontinenza urinaria sono: tipo urinario, tipo da stress, tipo misto. Nel tipo da urgenza, la sensazione di minzione arriva improvvisamente a causa della contrazione troppo frequente e forte dei muscoli della vescica e il paziente perde urina prima di raggiungere la toilette.
- Nel tipo da stress, il paziente perde urina quando tossisce, starnutisce o solleva carichi pesanti.
- Il tipo misto è la concomitanza dell’incontinenza da stress e da compressione.
Oltre a questo tipo di incontinenza, esistono altri due tipi di incontinenza più rari: l’incontinenza persistente da rigurgito.
- I pazienti con incontinenza urinaria persistente, come suggerisce il nome, perdono costantemente.
- L’incontinenza urinaria da rigurgito è la tipologia meno comune. In questi pazienti c’è un problema che blocca le vie urinarie. Poiché non è possibile urinare, la vescica si riempie di urina e la sua pressione aumenta, e quando questa pressione supera la forza che blocca il tratto, il paziente inizia a perdere urina goccia a goccia.
A che età e con quale frequenza si manifesta l’incontinenza urinaria?
È un disturbo molto comune, soprattutto nelle donne di età superiore ai 50 anni; Tuttavia, molti pazienti non possono essere curati perché sono imbarazzati.
Qual è la causa dell’incontinenza urinaria da urgenza e come viene trattata?
Il problema dell’incontinenza da urgenza è che i muscoli della vescica si contraggono anche se la vescica non è ancora piena e la persona non vuole urinare. Questa condizione è chiamata dal punto di vista medico vescica iperattiva. Nel trattamento vengono utilizzati medicinali che indeboliscono le contrazioni della vescica. Sebbene molto raro, a causa di questi farmaci può verificarsi anche l’incapacità di urinare. Sebbene questi farmaci riducano la funzione del muscolo della vescica, purtroppo possono anche ridurre la funzione delle ghiandole salivari e dell’intestino crasso, causando secchezza delle fauci e stitichezza.
Qual è la causa dell’incontinenza urinaria da sforzo?
L’allentamento dei tessuti che circondano le vie urinarie dopo molti parti normali o nascite di bambini in sovrappeso o con l’avanzare dell’età provoca la privazione del sostegno del tratto urinario cadente (uretra). La pressione intra-addominale aumenta durante la tosse, lo starnuto, il sollevamento pesi e l’alzarsi da una posizione seduta o sdraiata. Questo aumento si riflette anche nella vescica. Negli individui normali, durante questo periodo, il muscolo di ritenzione urinaria (sfintere) si contrae e comprime l’urina tra i tessuti di supporto, prevenendo la fuoriuscita di urina. Se i tessuti di sostegno non sono intatti, il tratto urinario non può essere chiuso e si verificano perdite di urina.
Come viene trattata l’incontinenza urinaria da stress senza intervento chirurgico?
La perdita può essere prevenuta aumentando la forza del muscolo di ritenzione urinaria. Questo può essere fatto in due modi:
- Il paziente può rafforzare i muscoli della ritenzione urinaria e i muscoli del pavimento pelvico, che forniscono sostegno agli organi circostanti, con esercizi, contraendosi come fa quando vuole trattenere l’urina quando ha bisogno di urinare.
- Utilizzo di farmaci che rafforzano il muscolo di ritenzione urinaria.
Come viene trattata l’incontinenza urinaria da stress con la chirurgia?
Il trattamento è possibile con numerose metodiche chirurgiche (come TOT, TVT, PVS, BURCH). L’obiettivo di tutti questi interventi chirurgici è lo stesso: fornire supporto alle vie urinarie. Come supporto possono essere utilizzati cerotti sintetici non assorbibili, così come i tessuti del paziente.