Infertilità

L'infertilità è una condizione comune?

Il 15 percento delle coppie che desiderano avere figli, ovvero circa una coppia sposata su 7, non può averne, nonostante abbia avuto rapporti non protetti per almeno un anno.

Cosa si deve fare per la diagnosi negli uomini che non possono avere figli?

Il primo esame da effettuare dopo l’esame per l’infertilità maschile è l’analisi del liquido seminale (spermiogramma). Valori normali dello spermiogramma:

Gli uomini con risultati superiori a questi valori sono considerati normali; Tuttavia, anche le coppie con valori normali possono avere infertilità la cui causa non può essere determinata. Non si può dire che gli uomini con risultati dello sperma inferiori a questi valori non possano essere padri; si può solo dire che le loro possibilità di diventare padri attraverso mezzi normali sono basse.

Quali sono le malattie legate all’uomo nelle coppie che non possono avere figli?

In un terzo delle coppie sterili si riscontrano solo problemi legati all’uomo. (Figura 1) La causa più comune di infertilità maschile è la malattia varicocele.

Cos’è il varicocele e come causa l’infertilità?

Le vene testicolari sono spesse circa 1-2 mm. Il varicocele è la dilatazione delle vene testicolari. Dopo aver lasciato il testicolo, le vene testicolari si spostano verso l’alto per circa 20-30 cm e si aprono nella vena principale del corpo. La lunga distanza percorsa dalle vene e il fatto che siano contro gravità rendono difficile il flusso sanguigno. Per questo motivo, in alcuni uomini, il sangue nelle vene testicolari non può essere trasportato verso l’alto e persino il sangue nella vena principale può fluire nel testicolo, causando l’accumulo di sangue nel testicolo. L’accumulo di sangue nel testicolo fa aumentare la temperatura del testicolo e i materiali di scarto che devono essere rimossi dal testicolo si accumulano nel testicolo. Questa condizione può causare dolore ai testicoli e infertilità interrompendo la produzione di sperma.

Come si può curare il varicocele?

Purtroppo, la malattia del varicocele non può essere curata con i farmaci. L’unico trattamento è la chirurgia. Legando chirurgicamente le vene dilatate, si impedisce l’accumulo di sangue nel testicolo.

Perché la chirurgia del varicocele dovrebbe essere eseguita al microscopio?

Poiché le arterie, i vasi linfatici e le vene del testicolo sono affiancati e molto sottili, è molto difficile distinguere questi vasi l’uno dall’altro a occhio nudo durante l’operazione. Se la chirurgia viene eseguita a occhio nudo, aumenta la possibilità di danni alle arterie e ai vasi linfatici. Per prevenire questa situazione indesiderata, la procedura dovrebbe essere eseguita al microscopio.

Cosa si fa nella chirurgia del varicocele?

L’operazione viene eseguita attraverso un’incisione di 3-4 cm nell’inguine. Dopo l’incisione, si raggiunge l’area in cui si trovano i vasi testicolari e si legano le vene dilatate al microscopio, preservando le arterie e i vasi linfatici. Questo intervento è chiamato varicocelectomia microscopica. Il tasso di successo dopo la varicocelectomia eseguita al microscopio è superiore al 90 percento.

Quali sono le cause più comuni di infertilità maschile dopo il varicocele?

La seconda causa più comune è il testicolo non disceso. In circa un terzo dei pazienti, la causa dell’infertilità non può essere determinata.

Cos’è l’azoospermia e quali sono le cause?

Il 15 percento degli uomini sterili non ha produzione di sperma, una condizione chiamata azoospermia. La causa più comune di azoospermia è il testicolo non disceso. Seguono il varicocele, l’ostruzione dei dotti spermatici e disturbi genetici e ormonali.

Quali sono le opzioni di trattamento per gli uomini con azoospermia?

Non è possibile trattare cause diverse dal varicocele e da alcune condizioni che causano l’ostruzione del dotto spermatico. Sebbene non vi siano spermatozoi nello spermiogramma di questi pazienti, potrebbe esserci una piccola quantità di produzione di sperma in alcune aree del testicolo. È molto difficile rilevare queste aree a occhio nudo. (Figura 4 a) Per questo motivo, la procedura deve essere eseguita al microscopio (micro TESE). Con la chirurgia micro TESE, le aree nei testicoli che hanno probabilità di produrre spermatozoi possono essere rilevate al microscopio e lo sperma può essere trovato prelevando campioni di tessuto da queste aree. Se viene trovato dello sperma, questo sperma viene utilizzato per la fecondazione in vitro (ICSI).