Storia e Significato Culturale della Circoncisione

Le origini della circoncisione risalgono a migliaia di anni fa. La procedura è persino raffigurata in antichi bassorilievi egizi. Oggi, oltre ad essere un rituale religioso per le comunità ebraiche e musulmane, è comune anche in alcune regioni dell’Africa per la profilassi dell’HIV.

A Chi è Raccomandata la Circoncisione?

• Fimosi (prepuzio stretto): Nei casi in cui il prepuzio non può essere retratto, il rischio di infezioni del tratto urinario aumenta.
• Parafimosi: Il prepuzio rimane intrappolato dietro il glande dopo la retrazione, interrompendo il flusso sanguigno.
• Balanite / Balanopostite Ricorrente: Preferita per l’igiene nei pazienti che manifestano frequenti infiammazioni.
• Lattanti con Infezioni del Tratto Urinario: Può essere raccomandata, specialmente in presenza di anomalie coesistenti come il reflusso vescico-ureterale.

Qual è la Fascia d’Età Adatta per la Circoncisione?

• 0–2 Mesi: La guarigione è rapida nel periodo neonatale e il dolore è meno grave.
• 6 Mesi–6 Anni: Considerata appropriata dal punto di vista della psicologia infantile.
• 7–12 Anni: La consapevolezza aumenta durante l’età scolare; l’adattamento all’anestesia è importante.
• Adolescenti e Adulti: Può essere eseguita per necessità medica o preferenza personale; il processo di guarigione può richiedere un po’ più di tempo.

Quali Sono i Metodi di Circoncisione?

Metodo Chirurgico Convenzionale con Sutura

Tecnica classica con bisturi e sutura; la cauterizzazione è utilizzata per il controllo del sanguinamento.

Tecniche Senza Sutura (Stapler/Morsa)

Applicate con dispositivi come Plastibell, Tara Clamp, Alis Clamp; la guarigione della ferita può essere più rapida.

Circoncisione Assistita da Laser

L’incisione viene effettuata con effetto termico, il sanguinamento è minimo; tuttavia, il costo del dispositivo è elevato.

Taglio con Elettrocauterio

La coagulazione dei vasi si ottiene con il calore del cauterio; l’esperienza del chirurgo è importante.

Come Viene Eseguita la Circoncisione in Base all’Età?

Circoncisione Infantile (Neonato)

La circoncisione neonatale è una procedura chirurgica eseguita entro le prime 24 ore a 2 mesi dalla nascita. Durante questo periodo, la guarigione è rapida, la linea della ferita è piccola e il rischio di infezione è basso; inoltre, il neonato non sperimenta consapevolmente il trauma dell’intervento chirurgico.

Nei neonati, l’anestesia locale (blocco penieno) è spesso sufficiente; il controllo del dolore è supportato da metodi confortanti come l’allattamento al seno e la saccarina orale.

• I sistemi ad anello sono comuni nelle operazioni: La pelle viene compressa con un anello di plastica sterile, e la parte in eccesso viene tagliata; l’anello cade da solo in 5-7 giorni.
• La tecnica classica di cauterizzazione-sutura prevede l’elettrocauterizzazione per il controllo del sanguinamento e suture fini assorbibili.

Il neonato viene solitamente dimesso 1-2 ore dopo la procedura.

Circoncisione nel Bambino (6 Mesi – 12 Anni)

Cos’è la Circoncisione Infantile?

In questa fascia d’età, la procedura è ancora considerata “infanzia”; la preparazione psicologica è importante. Può essere eseguita per ragioni mediche (es. fimosi) o cerimonie culturali.

L’ansia è più pronunciata nei bambini; pertanto, si preferisce spesso una lieve sedazione + anestesia locale, mentre alcuni centri utilizzano l’anestesia generale.

Metodo Convenzionale Suturato: Il prepuzio viene tagliato in modo lineare, il sanguinamento viene coagulato e chiuso con suture assorbibili 4-0/5-0.

Sistemi a Stapler/Morsa: Questi dispositivi possono ridurre la necessità di suture; il tempo chirurgico è breve ma la corretta selezione del paziente è cruciale.

I bambini vengono solitamente dimessi lo stesso giorno o il giorno successivo; il primo cambio di medicazione viene effettuato entro 24 ore.

Circoncisione nell’Adulto (13 Anni e Oltre)

La circoncisione in adolescenza o età adulta può essere eseguita per ragioni mediche o personali come fimosi, balanopostite ricorrente, difficoltà nell’igiene o riduzione del rischio di infezioni sessualmente trasmissibili. Il tempo di guarigione è più lungo rispetto ai neonati e il rischio di sanguinamento è relativamente più alto.

Negli adulti, si usa frequentemente l’anestesia generale o una combinazione di sedo-analgesia + anestesia locale.

• Tecnica Classica Cauterio-Sutura: La pelle in eccesso viene rimossa, il sanguinamento viene coagulato e chiuso con suture; si presta attenzione a non lasciare pelle in eccesso.
• Taglio Assistito da Laser: Sebbene il sanguinamento sia minimo con il calore termico, il costo è elevato e i dati a lungo termine sono limitati.

Agli adulti si consigliano 1-2 giorni di riposo dopo la procedura; i punti si dissolvono tipicamente o vengono rimossi in 10-14 giorni. L’attività sessuale è solitamente consentita dopo 4-6 settimane.

Opzioni di Anestesia

• Anestesia Locale: Frequentemente preferita per lattanti e bambini piccoli.
• Sedazione + Locale: Il controllo del dolore è potenziato in uno stato di leggera sedazione.
• Anestesia Generale: Adatta per bambini con elevata ansia e adulti.

Quali Sono i Vantaggi della Circoncisione?

Nel elencare i potenziali benefici della circoncisione, è importante non fare promesse di trattamento definitive:

• Può ridurre il rischio di infezioni del tratto urinario.
• Può facilitare l’igiene.
• Può ridurre il rischio di cancro del pene.
• Può ridurre alcune infezioni sessualmente trasmissibili, incluso l’HIV.

Quali Sono i Possibili Rischi della Circoncisione?

Come per qualsiasi procedura chirurgica, esiste la possibilità di complicanze con la circoncisione:

• Sanguinamento o ematoma.
• Infezione.
• Rimozione insufficiente/eccessiva di pelle.
• Stenosi meatale (specialmente nelle circoncisioni neonatali).

La Circoncisione Influisce Negativamente Sulla Sessualità?

Gli attuali dati scientifici indicano che la circoncisione non mostra un effetto negativo a lungo termine sulla funzione sessuale (libido, qualità dell’erezione, orgasmo, controllo dell’eiaculazione) e sulla soddisfazione sessuale; nella maggior parte degli uomini, il livello di funzione è mantenuto, e alcuni parametri possono persino mostrare un miglioramento.

Una recente revisione del 2023, che riassume più di 40 studi inclusi studi controllati randomizzati, ha concluso che “non ci sono prove che la circoncisione maschile aumenti il rischio di disfunzione sessuale”.

Uno studio multicentrico in Kenya con 2 anni di follow-up non ha riscontrato differenze nell’erezione, nel dolore durante la penetrazione o nei punteggi di soddisfazione generale tra i gruppi circoncisi e non circoncisi.

Le revisioni sistematiche sottolineano che le misurazioni della sensibilità peniena (vibrazione, calore, soglia tattile) sono simili o minimamente variabili; i fattori psicologici possono influenzare la percezione.

Alcuni studi hanno riportato un aumento del controllo dell’eiaculazione e della soddisfazione del partner dopo la circoncisione; tuttavia, questo risultato non è stato replicato in tutti gli studi.

Possibili Eccezioni e Considerazioni

Le complicanze chirurgiche (rimozione eccessiva/insufficiente di pelle, cicatrici, stenosi meatale) possono raramente portare a dolore o problemi di tensione durante l’erezione.

Una temporanea riduzione della sensibilità o cambiamenti sensoriali dovuti alla rigenerazione delle terminazioni nervose possono essere avvertiti nel periodo post-operatorio; questi di solito tornano alla normalità entro pochi mesi.

I cambiamenti nell’immagine corporea possono avere un impatto positivo o negativo sulla fiducia sessuale di una persona; i fattori culturali e individuali sono importanti.

In sintesi, non ci sono prove solide che la circoncisione, quando eseguita con tecniche chirurgiche standard da un team esperto, comprometta permanentemente la funzione sessuale. Tuttavia, come per qualsiasi procedura chirurgica, le differenze individuali e il rischio di complicanze dovrebbero essere considerate; la decisione dovrebbe essere presa in consultazione con un medico.

Cura Post-Circoncisione e Recupero

L’obiettivo primario è minimizzare il rischio di infezione:

• Medicazione quotidiana: Soluzione antisettica e unguento antibiotico.
• Gestione del dolore: Paracetamolo o ibuprofene possono essere usati alla dose prescritta dal medico.
• Permesso di fare il bagno: Le docce con acqua calda sono generalmente consentite dopo 48 ore.
• Scelta dell’abbigliamento: Pannolini larghi per i neonati, pantaloncini di cotone larghi per i bambini sono raccomandati.
• Appuntamento di follow-up: Un esame medico deve essere eseguito nella data consigliata dal chirurgo.

Normative Legali Riguardanti la Circoncisione

Nel nostro paese, la circoncisione deve essere eseguita da un medico o da un professionista sanitario certificato dal Ministero, in una struttura sanitaria. Le pratiche “fuorilegge” aumentano significativamente il rischio di gravi complicanze.