Che cos'è la radiologia interventistica?
La radiologia interventistica (RI) è l’applicazione di metodi diagnostici e terapeutici avanzati che utilizzano approcci vascolari e/o percutanei, accompagnati da metodi radiologici e utilizzando attrezzature speciali (ago, catetere, palloncino, stent, cateteri di drenaggio, ecc.).
Quali sono i vantaggi della radiologia interventistica?
I principali vantaggi della radiologia interventistica sono i seguenti:
- Può essere applicata nei casi in cui non è possibile eseguire un intervento chirurgico.
- Consente di diagnosticare e curare molte malattie in modo meno invasivo.
- Di solito non richiede anestesia.
- Ha tassi di complicazione simili o inferiori.
- Offre una degenza ospedaliera breve e facilità di cura.
- Di solito è meno costosa.
Come si applica?
La RI viene eseguita sotto la guida di ecografia, fluoroscopia, tomografia computerizzata, fluoroscopia TC, angiografia a sottrazione digitale (DSA) e risonanza magnetica.
PROCEDURE DI RADIOLOGIA INTERVENTISTICA
A. ONCOLOGIA – PROCEDURE PER IL CANCRO
1. Procedure diagnostiche – Biopsia
Una biopsia è il prelievo di un piccolo pezzo di tessuto o organo per diagnosticare una malattia. Le biopsie vengono eseguite come tessuto o cellula/citologia utilizzando la biopsia aspirativa con ago sottile (FNAB).
- Collo: tiroide, paratiroide, linfonodi, masse del collo con FNAB o tru-cut ecoguidata
- Torace: polmone, masse della parete mediastinica e toracica, liquido pleurico, aspirazione ecoguidata o TC, biopsia FNAB o tru-cut
- Addome: fegato, pancreas, surrene, masse addominali, pelviche, liquido o raccolte addominali con aspirazione ecoguidata o TC, biopsia FNAB o tru-cut, prostata, biopsia di fusione MR guidata da TRUS
- Ossa e tessuti molli: vertebre, ossa delle estremità, masse o raccolte di tessuti molli con aspirazione ecoguidata o TC, biopsia FNAB o tru-cut
2. Posizionamento della porta
Il comfort del paziente aumenta grazie a questo dispositivo, che viene posizionato sotto la pelle vicino alla clavicola destra o sinistra per consentire la somministrazione della chemioterapia.
3. Trattamenti di ablazione nel cancro
L’ablazione del tumore è l’applicazione di sostanze chimiche o calore (termico) per eliminare il tumore desiderato o per causare un certo danno.
- Tecniche di a-ablazione
- – Ablazione a radiofrequenza: la tecnica di ablazione a radiofrequenza (RF) è la creazione della morte del tumore convertendo la corrente fornita con l’ago in energia termica all’interno del tumore o del tessuto canceroso.
- – Ablazione a microonde: L’ablazione a microonde è un metodo di trattamento termico ed è ampiamente utilizzata soprattutto nei tumori del fegato. Il sistema si basa fondamentalmente sul principio di conversione dell’energia cinetica generata dall’accelerazione delle molecole d’acqua nel tessuto e dalla loro collisione tra loro in energia termica.
- – Crioablazione: È un metodo di ablazione che congela e distrugge il tessuto tumorale mirato.
- b- Ablazione nei tumori del fegato Ablazione dei tumori epatici primari o metastatici: È un metodo di trattamento che previene la recidiva del tumore nei tumori HCC inferiori a 3 e più piccoli di 3 cm, può prolungare la vita e può ridurre i bordi del tumore.
- c- Ablazione del tumore polmonare: L’ablazione RF (RFA, metodo di distruzione a radiofrequenza) è un metodo di trattamento utilizzato nella cura del cancro che funziona sul principio di distruzione delle cellule tumorali con il calore.
- d- Tumore renale Ablazione:La crioablazione è una tecnica di congelamento del tumore con un ago. La crioablazione è una terapia ben nota e accettata per le masse renali inferiori a 4 cm (T1a).
- e- Ablazione del tumore osseo:Ottimizza la copertura del tumore e riduce il rischio di lesioni. La crioablazione fornisce un sollievo dal dolore più rapido rispetto alla radioterapia. È il tipo di ablazione più adatto per l’uso della cementoplastica nell’ablazione ossea.
4. Chemioembolizzazione transarteriosa (TACE)
Si tratta di un metodo di embolizzazione in cui i farmaci chemioterapici (chemio) vengono somministrati simultaneamente ad alte dosi di particelle nel tumore attraverso l’arteria che alimenta il fegato (transarteriosa) e l’arteria che alimenta il tumore viene bloccata.
5. Radioembolizzazione (TARE);
Si tratta dell’applicazione selettiva di materiale radioattivo (Ittrio 90) nella zona del fegato in cui è localizzato il tumore, tramite un catetere inserito nella vena inguinale.
6. Nuovi trattamenti contro il cancro
-
- a- Chemosaturazione
- b- LIOX
B. PROCEDURE INTERVENTISTICHE VASCOLARI
1. Angiografia diagnostica
È un metodo diagnostico utilizzato per visualizzare le vene.
2. Trattamento della stenosi e dell'ostruzione arteriosa
Occlusione arteriosa; le arterie sono i nostri vasi che trasportano sangue pulito dal cuore a tutti gli organi e tessuti. Restringimento, blocco, espansione o disturbi strutturali possono svilupparsi nelle arterie a causa di molte malattie. Può restringersi e bloccarsi a causa di condizioni come aterosclerosi (calcificazione vascolare), tromboembolia (blocchi dovuti alla coagulazione), traumi, vasculite (condizioni infiammatorie dei vasi (Takayasu, Wegener, poliarterite nodosa, malattia di Behçet).
- a- Stenosi e ostruzioni dell’arteria carotide:La causa più comune di stenosi dell’arteria carotide è l’aterosclerosi, ovvero l’indurimento delle arterie. Se la stenosi causata da placche dovute all’aterosclerosi che si sviluppano nell’arteria carotide non viene curata, può portare a un blocco. Arteria carotide – Lo stent carotideo deve essere posizionato in due casi fondamentali;
- b- Stenosi dell’arteria renale (stenosi dell’arteria renale);L’ipertensione è una malattia comune e una delle sue cause è stenosi nelle arterie renali. Arteria renale L’approccio attuale al trattamento di base della stenosi è l’angioplastica con palloncino e il posizionamento di stent eseguiti con metodi di radiologia interventistica.
- Piede diabetico:La causa principale del piede diabetico è l’aterosclerosi, ovvero l’indurimento o la calcificazione delle arterie. L’approccio terapeutico nei pazienti con piede diabetico dovrebbe coprire tutte le fasi senza indugio. Queste sono;
- Intervento precoce (acuto) sulla ferita
- Trattamento antibiotico
- Regolazione della glicemia
- Inizio della somministrazione di farmaci anticoagulanti
- Rimozione di stenosi e occlusione vascolare
- Intervento a lungo termine sulla ferita, amputazione in caso di cancrena
- Cura a lungo termine della ferita
- Istruzione e attuazione di misure protettive.
3. Trattamenti delle vene
- a- Procedure interventistiche nei pazienti in dialisi: l’emodialisi è necessaria per il mantenimento della vita nei pazienti con funzionalità renale compromessa. Procedure eseguite sui pazienti in dialisi nei reparti di radiologia interventistica;
- Posizionamento temporaneo del catetere
- Posizionamento permanente del catetere tunnellizzato
- Revisione e sostituzione del catetere
- Trattamento della stenosi e occlusione venosa
- Applicazione del palloncino alla stenosi della fistola
- Rimozione del coagulo o dissoluzione del coagulo nell’occlusione della fistola
- b- Occlusione venosa: I metodi utilizzati nel trattamento sono i seguenti:
- Rimozione chirurgica del coagulo (trombectomia)
- Dissoluzione del coagulo con farmaci (trombolisi)
- Tecniche di rimozione del coagulo con punta di catetere, aspirazione del catetere, rimozione del coagulo con un catetere a lume largo
- Dispersione del coagulo con un catetere e rottura in piccoli pezzi e rimozione del blocco della vena principale
- Trombectomia meccanica percutanea, rottura del coagulo con siero ad alta pressione somministrato con dispositivi meccanici o pressione negativa creata da dispositivi a rotazione rapida e rimozione mediante aspirazione allo stesso tempo
- c- Trattamento delle vene varicose:Le vene varicose sono una malattia venosa. Le vene sono le nostre vene che trasportano sangue sporco al cuore. A differenza delle arterie, le vene hanno un sistema di valvole al loro interno. Queste valvole consentono al sangue di fluire verso il cuore ma impediscono al sangue di tornare indietro. Nella malattia che chiamiamo vene varicose, il sangue torna indietro ai piedi a causa del deterioramento delle valvole. Il sangue che rifluisce inizia a espandere le vene sotto la pelle. Queste vene dilatate sono chiamate “vene varicose”. Trattamenti applicati alle vene varicose;
- Ablazione laser (cauterizzazione e chiusura laser)
- Ablazione a radiofrequenza (cauterizzazione e chiusura a radiofrequenza)
- Ablazione a microonde (cauterizzazione e chiusura a microonde)
- Scleroterapia con schiuma (chiusura delle vene con farmaci in schiuma)
- Ablazione con colla cianoacrilica (chiusura con farmaci adesivi)
- Trattamento di ablazione meccanochimica delle vene varicose (Clarivein, combinazione di tecniche meccaniche e chimiche)
4. Trattamenti per aneurismi e malformazioni vascolari
- a- Aneurisma cerebrale
L’aneurisma cerebrale (aneurisma cerebrale), noto come bolla nelle vene cerebrali, si verifica a causa dell’indebolimento degli strati vascolari dovuto a molte ragioni, come genetiche, traumatiche, emodinamiche o infiammatorie.
Nella GR, il trattamento dell’aneurisma viene eseguito entrando attraverso la vena. La procedura viene eseguita in anestesia generale nelle unità di radiologia interventistica. Il sito di intervento è solitamente l’arteria inguinale e cateteri e microcateteri vengono eseguiti raggiungendo l’aneurisma nel cervello con l’aiuto di fili guida. Il trattamento viene applicato a seconda del metodo preferito attraverso i cateteri.
Trattamento endovascolare:
- Semplice avvolgimento
- Avvolgimento con modellazione a palloncino
- Avvolgimento con modellazione di stent
- Stent con convertitore di flusso
metodi.
- b- Aneurismi periferici
Altri aneurismi vascolari al di fuori del cuore e del cervello sono solitamente definiti aneurismi periferici. Questi aneurismi solitamente si sviluppano dalle arterie nell’addome. Sebbene non siano molto comuni, sono osservati in circa 1-2 persone su 100. A seconda degli organi in cui si sviluppano, gli aneurismi;
- Arteria splenica
- Arteria epatica (arteria epatica)
- Arterie che alimentano l’intestino (arteria gastroduodenale, arteria mesenterica superiore)
- Arteria comune del fegato e della milza (arteria celiaca)
- Include gli aneurismi dell’arteria renale.
Mentre in passato il trattamento degli aneurismi era principalmente chirurgico, oggi i trattamenti endovenosi, vale a dire i trattamenti endovascolari, applicati nella radiologia interventistica, sono venuti alla ribalta grazie ai loro alti tassi di successo e ai brevi ricoveri ospedalieri. Questi trattamenti;
- Embolizzazione a spirale
- Posizionamento dello stent coperto
- Posizionamento dello stent con convertitore di flusso.
- Embolizzazioni c-AVM-FAV
Lo sviluppo difettoso dei vasi è chiamato anomalia. In questo caso, non si osserva alcun normale sviluppo dei vasi e relazione tissutale. La connessione diretta dell’arteria e della vena senza nutrizione tissutale è chiamata malformazione artero-venosa (AVM).
Esistono 3 metodi di base utilizzati nel trattamento dell’AVM. Chirurgia, occlusione vascolare (embolizzazione) e metodi gamma-knife definiti come radioterapia. Questi metodi di trattamento possono essere applicati separatamente o insieme a seconda della posizione della lesione, della sua relazione con gli organi vitali e dell’esperienza delle cliniche pertinenti, della neurochirurgia e della radiologia interventistica.
L’embolizzazione AVM viene eseguita nei reparti di radiologia interventistica, nell’unità di angiografia, in anestesia generale, inserendo l’arteria inguinale. Per l’embolizzazione vengono utilizzati materiali adesivi noti come colla o onice.
- d- Aneurismi aortici
L’espansione del diametro dell’aorta, il vaso più grande del nostro corpo, causa la rottura e un’emorragia pericolosa per la vita. Nel trattamento vengono eseguite applicazioni di stent graft.
5. Trattamenti di embolizzazione (trattamento dell'occlusione vascolare)
a- Mioma: Il mioma è un tumore benigno che si sviluppa nell’utero. Dopo che i cateteri sono stati posizionati nelle arterie uterine su entrambi i lati, vengono somministrate particelle attraverso il catetere e viene eseguita l’embolizzazione. I trattamenti di supporto medico necessari per alleviare il dolore della paziente vengono continuati durante tutta la procedura. Entrambe le arterie uterine sono bloccate.
b- Embolizzazione dell’adenomiosi: L’adenomiosi è una malattia benigna ed è la crescita incontrollata dell’endometrio, lo strato più interno del tessuto uterino. Nella GR, la procedura di trattamento viene applicata con la stessa tecnica dell’embolizzazione del mioma, entrando attraverso l’arteria inguinale. Dopo che i cateteri sono stati posizionati nelle arterie uterine su entrambi i lati, vengono somministrate particelle attraverso il catetere per eseguire l’embolizzazione.
c- Embolizzazione della prostata:L’embolizzazione della prostata è definita come il blocco del flusso sanguigno naturale mediante microparticelle iniettate nella ghiandola prostatica tramite un piccolo catetere. Questa procedura è solitamente utilizzata per trattare l’iperplasia prostatica benigna (IPB), che è un ingrossamento della ghiandola prostatica.
d- Embolizzazione del varicocele:Il varicocele è l’espansione delle vene nello scroto, la sacca cutanea che protegge i testicoli negli uomini. Nel trattamento, sottili tubi chiamati cateteri vengono inseriti nelle vene testicolari in modo selettivo entrando dall’inguine o dalla vena del collo. Il materiale di contrasto viene iniettato attraverso questi cateteri e viene prima eseguita la venografia. La venografia mostra il flusso regressivo delle vene testicolari, ovvero verso lo scroto. Dopo questa fase, l’embolizzazione viene applicata alle vene testicolari utilizzando spirali, agenti sclerosanti o adesivi chiamati colla.
e- Embolizzazione delle varici genitali: Questa malattia, nota anche come dilatazione delle vene uterine e ovariche, vene varicose genitali, insufficienza venosa pelvica, varicocele femminile, congestione vascolare pelvica, è una causa di dolore pelvico cronico che dura più di 6 mesi e consiste in insufficienza venosa pelvica e vene varicose pelviche. Nel trattamento, il punto di ingresso delle vene può essere la vena del braccio, dell’inguine o del collo. L’embolizzazione della spirale venosa ovarica unilaterale o bilaterale è il metodo di trattamento più comunemente utilizzato per la perdita di vene ovariche.
f- Embolizzazione dell’arteria emorroidaria: La procedura di blocco delle vene emorroidarie che causano dilatazione entrando attraverso l’arteria è un trattamento relativamente nuovo, efficace, sicuro e non chirurgico.
g- Emangioma e altre embolizzazioni di maformazione vascolare: gli emangiomi che si trovano nei tessuti molli (sotto la pelle, nel muscolo) vengono solitamente trattati tramite penetrazione diretta attraverso la pelle, ovvero per via percutanea. Innanzitutto, un ago sottile viene inserito nella lesione e viene somministrato un farmaco chiamato mezzo di contrasto mentre vengono acquisite le immagini. Il farmaco sclerosante o adesivo da utilizzare nell’embolizzazione viene deciso valutando quanta area il contrasto riempie nell’immagine e quanto velocemente viene scaricato nelle vene.
h- Embolizzazione con sanguinamento inarrestabile: un sanguinamento anomalo o sanguinamento inarrestabile è una situazione clinica importante perché comporta un rischio di vita. I tipi di sanguinamento che incontriamo frequentemente sono: epistassi, tosse con sangue, sanguinamento gastrico, sanguinamento intestinale, sanguinamento nelle urine, sanguinamento vaginale, sanguinamento da precedenti siti chirurgici.
i- Procedure di accesso vascolare:Posizionamento di catetere temporaneo (catetere per emodialisi) e catetere tunnellizzato permanente.
C. PROCEDURE INTERVENTISTICHE NON VASCOLARI ESEGUITE MEDIANTE INSERIMENTO DIRETTO DELLA CUTANEA
1. Cisti, drenaggi di raccolta
La raccolta è l’accumulo di fluido in qualsiasi cavità. L’accumulo di fluido nella cavità toracica è chiamato versamento pleurico, l’accumulo di fluido nella cavità addominale è chiamato ascite, mentre i fluidi che si accumulano in aree limitate invece di fluido libero sono anche chiamati cisti. Quando il fluido non è infiammatorio, è definito come una semplice ciste o linfocele, mentre quando c’è un’infiammazione all’interno, è definito come un ascesso.
- a- Drenaggio di versamento pleurico e ascite: È il trattamento di accumuli di liquidi direttamente dalla pelle tramite mezzi percutanei.
- b- Drenaggio di cisti renali: Ble cisti renali sono la malattia più comune dei reni.
- c- Drenaggio di ascessi: Una raccolta è l’accumulo di liquido in qualsiasi spazio. Quando il liquido si infetta, viene chiamato ascesso.
2. Ostruzioni delle vie biliari
La rimozione dei calcoli del dotto biliare tramite l’ingresso attraverso la pelle è utile nei casi in cui non è possibile applicare metodi chirurgici. Dopo essere entrato nei dotti biliari, il calcolo viene spinto nell’intestino utilizzando un catetere di occlusione a palloncino. Anche l’applicazione transepatica del palloncino a livello dell’ampolla contribuisce al trattamento.
- a- Drenaggio del dotto biliare – Colangiografia transepatica percutanea: è l’imaging dei dotti biliari mediante somministrazione di materiale di contrasto dopo essere entrati nei dotti biliari con un ago. Dopo la PTC, l’ostruzione viene valutata.
- b- Drenaggio biliare: nell’ostruzione del dotto biliare, la bile viene trasportata nell’intestino con un catetere multiforo o rimossa dal fegato
- c- Drenaggio biliare interno: il restringimento o l’ostruzione nei dotti biliari viene fatto passare attraverso un catetere per raggiungere l’intestino e trasferire la bile all’intestino
- d- Stent biliare: tubo di plastica o metallico (gabbia) inserito attraverso la pelle per via endoscopica o come approccio di radiologia interventistica per alleviare la stenosi o l’ostruzione nel dotti biliari. Gli stent metallici hanno un periodo di pervietà più lungo. Gli stent di plastica possono essere rimossi dai dotti biliari per via endoscopica, mentre gli stent metallici sono permanenti.
3. Ostruzioni delle vie urinarie
La malattia più comune che causa l’ostruzione del tratto urinario è la calcolosi. Altre cause includono tumori benigni e maligni. L’ostruzione del tratto urinario viene trattata con le seguenti tecniche:
- a- Nefrostomia percutanea: quando l’urina non riesce a raggiungere la vescica a causa di un’ostruzione del tratto urinario, si sviluppa un ingrossamento del tratto urinario nel rene, chiamato idronefrosi. Un catetere viene inserito attraverso la pelle e nel sistema di raccolta renale. Il catetere è collegato alla sacca esterna, consentendo all’urina di accumularsi nella sacca. L’anestesia generale e l’ospedalizzazione non sono richieste in queste procedure, che vengono eseguite in day hospital.
- b- Catetere a doppia J o posizionamento di stent ureterale:l’idronefrosi si verifica a causa di stenosi e ostruzione negli ureteri. Se l’idronefrosi non viene trattata precocemente, porta a un deterioramento delle funzioni renali. La stenosi e l’ostruzione degli ureteri vengono trattate anterogradamente, entrando nella vescica dal basso verso l’alto o entrando nel rene direttamente dalla pelle.
4. Tecniche di ablazione non tumorale
a- Ablazione tiroidea:in questa tecnica, un ago sottile viene inserito nel nodulo tiroideo sotto guida ecografica e il nodulo viene distrutto dal calore generato dal laser e dalla radiofrequenza. L’ablazione a radiofrequenza e laser sono i trattamenti principali per i noduli tiroidei benigni. L’ablazione a microonde è il metodo di trattamento di seconda fase.
b- Ablazione del fibroadenoma mammario:Il trattamento di crioablazione nell’ablazione del fibroadenoma mammario è un metodo approvato dalla FDA nel 2002. Nella crioablazione, la massa viene raggiunta con un ago sottile e raffreddata a -80 gradi. A causa del congelamento, le cellule nel fibroadenoma muoiono e la massa si restringe e diventa impercettibile nel giro di mesi.
c- Ablazione del tumore osseo benigno:l’ablazione a radiofrequenza è generalmente preferita per questi tipi di tumori nella GR. In questo metodo, il tumore viene distrutto fornendo energia termica con un ago sottile che entra nel tumore. La procedura viene eseguita con la tomografia.
d- Tumori dei tessuti molli: l’ablazione può essere applicata in caso di recidiva di alcuni tumori che si sviluppano nei tessuti molli. Malattie come i tumori desmoidi e gli endometriomi situati sotto la pelle possono essere trattati con la crioablazione.