Riabilitazione da Ictus (Paralisi)

La riabilitazione da ictus è un processo personalizzato e supportato dalla tecnologia, svolto attraverso una collaborazione interdisciplinare. Grazie ai dispositivi moderni, è possibile ottenere maggiori progressi funzionali in tempi più brevi.

L’ictus, noto in medicina come “incidente cerebrovascolare”, è un grave problema di salute causato dall’interruzione o dalla riduzione del flusso sanguigno al cervello. La paralisi, d’altra parte, è una perdita di movimento muscolare che può verificarsi a seguito di un danno cerebrale causato da un ictus. Il danno causato da un ictus nel tessuto cerebrale può portare alla paralisi in una metà o in determinate aree del corpo. Una riabilitazione tempestiva e scientificamente guidata può migliorare significativamente la qualità della vita dei pazienti.

L’intervento precoce e un team adeguato sono cruciali per un processo di recupero sano.
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Quali sono i tipi di paralisi?

La paralisi è classificata non solo in base alla posizione del danno cerebrale, ma anche in base alla regione del corpo colpita. Queste distinzioni sono molto importanti per la pianificazione del processo riabilitativo.

1. Emiplegia (Emiparesi/Paralisi Parziale)

Questa è la perdita di movimento o debolezza nella metà destra o sinistra del corpo.

• È il tipo di paralisi più comune.
• Si sviluppa tipicamente a seguito di un’ostruzione dell’arteria cerebrale (ictus ischemico).
• Ad esempio, un danno al lato sinistro del cervello può portare alla paralisi del braccio e della gamba destra.
• Negli individui emiplegici, la mano, il braccio e la gamba possono essere colpiti in misura diversa.

2. Paraplegia

Si riferisce al coinvolgimento di entrambe le gambe, ovvero la metà inferiore del corpo dalla vita in giù.

• Di solito deriva da una lesione del midollo spinale.
• È più comune nelle lesioni traumatiche del midollo spinale che nell’ictus.
• Ci può essere perdita di sensibilità e movimento dalla vita in giù.
• Anche gli organi pelvici (vescica, intestino) possono essere colpiti.

3. Tetraplegia (Quadriplegia)

Questa è la condizione in cui entrambe le braccia e entrambe le gambe sono paralizzate.

• Si sviluppa in gravi lesioni del midollo spinale cervicale o danni al tronco encefalico.
• È tipicamente vista in caso di grave ictus emorragico o trauma.
• L’indipendenza del paziente può essere gravemente limitata.
• Anche i muscoli respiratori possono essere colpiti e, in alcuni casi, può essere richiesto un supporto respiratorio.

4. Monoplegia / Triparesi / Paralisi Incompleta

• Monoplegia: La paralisi è osservata solo in un singolo arto (ad es. solo il braccio destro).
• Triparesi: Tre arti sono colpiti (ad es. due gambe e un braccio).
• Paralisi incompleta: Sono forme lievi di paralisi in cui la forza muscolare è parzialmente, non completamente, persa.

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Importanza della Riabilitazione Post-Ictus

Gli individui che hanno subito un ictus possono sviluppare molti problemi come debolezza muscolare, disturbi dell’equilibrio e difficoltà a deglutire e parlare. Il processo riabilitativo mira a recuperare il più possibile queste funzioni e ad aiutare il paziente a diventare indipendente. Una fisioterapia precoce e regolare influisce direttamente sul tasso di recupero.
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Metodi Utilizzati nella Riabilitazione da Ictus

Robot per la deambulazione (Riabilitazione robotica della deambulazione)

Per gli individui che hanno perso o hanno una capacità di deambulazione limitata dopo un ictus, il recupero delle abilità di camminata è uno degli obiettivi più importanti del processo riabilitativo. I robot per la deambulazione, sviluppati a questo scopo, mirano a ripristinare il modello di deambulazione naturale negli individui paralizzati supportando l’apprendimento motorio.

Cos’è un robot per la deambulazione?

Un robot per la deambulazione è un dispositivo di fisioterapia ad alta tecnologia che simula la camminata con assistenza motoria, utilizzando sistemi di supporto attaccati alle gambe e alla vita del paziente. Il paziente è sospeso su un tapis roulant e il dispositivo lo aiuta a fare i passi. Questo sistema può fornire supporto alla deambulazione sia attivo che passivo.

Vantaggi della robotica per la deambulazione nella riabilitazione da ictus

1. Consente la Mobilizzazione Precoce
   Uno dei fattori più cruciali nel recupero post-ictus è rimettere il paziente in piedi il prima possibile. Con un robot per la deambulazione, i pazienti possono essere portati in sicurezza in posizione eretta fin dalle prime settimane.
2. Insegna il Modello di Deambulazione Naturale
   Dopo la paralisi, i segnali tra il cervello e i muscoli si indeboliscono o si perdono completamente. I sistemi robotici forniscono modelli di deambulazione ripetitivi e fluidi che aiutano a ristabilire questi segnali.
3. Attiva la Memoria Muscolare
   Attraverso movimenti di passo ripetitivi, i muscoli “reimparano” a camminare. Questo supporta il processo di adattamento del cervello, noto come neuroplasticità.
4. Fornisce un Ambiente Sicuro e Controllato
   I sistemi robotici eliminano il rischio di cadute, offrendo un ambiente terapeutico sicuro sia per il paziente che per il fisioterapista. Inoltre, parametri come la distribuzione del peso, la lunghezza del passo e la velocità vengono monitorati digitalmente durante tutta la sessione.
5. Aumenta la Motivazione
   Il robot per la deambulazione riaccende la sensazione di “posso camminare di nuovo” negli individui paralizzati. Questa motivazione accelera l’aderenza al trattamento e il processo di recupero.

Per chi è adatto un robot per la deambulazione?

• Individui che hanno subito un ictus e hanno debolezza alle gambe.
• Pazienti che hanno perso la capacità di camminare dopo un trauma cerebrale.
• Individui con lesioni del midollo spinale.
• Coloro che soffrono di malattie neurologiche come la Sclerosi Multipla (SM), il morbo di Parkinson.
• Anziani che soffrono di squilibrio durante la camminata.

Dispositivi CPM (Movimento Passivo Continuo)

Dopo un ictus, l’immobilità, la rigidità muscolare (spasticità) e le restrizioni articolari sono comuni nelle articolazioni di braccia o gambe. I dispositivi CPM (Continuous Passive Motion) sono attrezzature di fisioterapia altamente efficaci, sicure e ampiamente utilizzate per la prevenzione e il trattamento di questi problemi.

Cos’è un dispositivo CPM?

Un dispositivo CPM è uno strumento di riabilitazione che si attacca a un’articolazione del paziente e muove passivamente quell’articolazione con assistenza motoria. Il paziente è sottoposto a movimenti articolari ripetitivi attraverso il dispositivo senza usare la forza muscolare. Questi movimenti attivano i muscoli e i tessuti connettivi, aumentano la circolazione e preservano la flessibilità articolare.

Dispositivo CPM per il Ginocchio

Utilizzato in pazienti con paralisi del ginocchio o perdita di movimento della gamba, specialmente dopo la sostituzione totale del ginocchio o un prolungato riposo a letto, per mantenere il range di movimento del ginocchio. Riduce il rischio di atrofia muscolare, rigidità articolare e rigidità del ginocchio.

Dispositivo CPM per la Spalla

Nei pazienti emiplegici, l’articolazione della spalla è spesso una delle prime aree colpite. Attraverso il CPM, muovere lentamente la spalla a varie angolazioni aiuta la capsula articolare e i tessuti circostanti a mantenere la loro flessibilità. Riduce il rischio di sviluppare la spalla congelata.

Vantaggi dei dispositivi CPM per pazienti paralizzati

• Mantiene e aumenta il range di movimento articolare.
• Previene l’accorciamento muscolare e le contratture (rigidità muscolo-articolare).
• Riduce il dolore e supporta la risoluzione dell’edema.
• Aumenta la circolazione del liquido sinoviale, fornendo nutrimento alle articolazioni.
• Elimina gli effetti negativi dell’immobilità nelle fasi iniziali.
• Fornisce esercizio passivo per i pazienti incapaci di svolgere attività fisica.

Per chi è adatto?

• Pazienti con ridotto movimento di braccia o gambe dopo ictus.
• Individui a rischio di sviluppare spasticità.
• Pazienti che sono stati costretti a letto o immobili per lungo tempo.
• Pazienti paralizzati nella fase di recupero dopo un intervento chirurgico articolare.

Idroterapia (Riabilitazione in acqua)

Negli individui che hanno subito un ictus, si osservano frequentemente debolezza muscolare, problemi di equilibrio e limitazioni di movimento. Idroterapia, un metodo efficace e sicuro per combattere questi disturbi, fornisce grandi benefici fisici e psicologici per i pazienti paralizzati.

L’idroterapia prevede esercizi acquatici eseguiti in piscine riscaldate a scopo terapeutico, accompagnati da un fisioterapista. La galleggiabilità, la resistenza e il calore dell’ambiente acquatico sono utilizzati per supportare il processo di trattamento. In particolare, consente agli individui paralizzati con mobilità limitata di fare esercizio senza stressare le loro articolazioni.

Vantaggi dell’idroterapia per i pazienti paralizzati

• Riduce il carico su articolazioni e muscoli.
• Riduce il dolore e la spasticità.
• Migliora l’equilibrio e la coordinazione.
• Aumenta la forza muscolare.
• Supporta il recupero psicologico.

Dispositivo per l’Equilibrio del Tronco

Uno dei problemi comuni nei pazienti post-ictus è il controllo del tronco indebolito. La debolezza dei muscoli del tronco porta alla perdita dell’equilibrio da seduti, a disturbi dell’equilibrio e a un aumento del rischio di cadute. Pertanto, gli esercizi eseguiti con dispositivi speciali che mirano alla stabilità del tronco nelle fasi iniziali sono di grande importanza.

I dispositivi per l’equilibrio del tronco aiutano il paziente a riattivare il gruppo muscolare centrale mentre è seduto o in piedi e a migliorare la coordinazione neuromuscolare.

Con questi dispositivi, il paziente è incoraggiato a inclinarsi in diverse direzioni in modo controllato e il sistema fornisce feedback misurando le risposte del corpo. Soprattutto negli individui con paralisi unilaterale (emiplegici), previene che il lato non colpito diventi dominante e supporta lo sviluppo dell’equilibrio bilaterale. Gli esercizi regolari prolungano il tempo di seduta, aumentano la partecipazione alle attività della vita quotidiana e rafforzano l’indipendenza del paziente.

Elettroterapia (Metodi di Stimolazione Elettrica)

L’elettroterapia è uno dei metodi più efficaci utilizzati nei pazienti paralizzati per riattivare i muscoli e supportare la comunicazione nervo-muscolo. La stimolazione elettrica consiste nell’applicare esternamente una corrente elettrica a bassa tensione ai muscoli immobili o indeboliti dopo un ictus, facendoli contrarre in modo controllato. Questo metodo viene utilizzato principalmente per prevenire l’atrofia muscolare e aumentare il tono muscolare nei pazienti con perdita della funzione motoria nei muscoli della mano, del braccio e della gamba.

L’elettroterapia non si limita agli effetti fisici; fornisce anche effetti curativi sul sistema nervoso. Aiuta a riattivare le vie neurali supportando la neuroplasticità, che è la capacità del cervello di riorganizzarsi. È anche frequentemente preferita per ridurre la spasticità, aumentare la circolazione e gestire il dolore. Se applicata come parte di un piano di riabilitazione completo da ictus, insieme all’allenamento della deambulazione, agli esercizi per mano e braccio e al lavoro sull’equilibrio, l’elettroterapia produce i migliori risultati.

Riabilitazione di Mano e Braccio

Dopo un ictus, debolezza, deficit di coordinazione e perdita delle capacità motorie fini sono comuni nei muscoli della mano e del braccio. Ciò può limitare gravemente l’indipendenza del paziente nelle attività della vita quotidiana. La riabilitazione di mano e braccio comprende esercizi mirati e programmi di trattamento applicati per aiutare gli individui paralizzati a recuperare funzioni come afferrare, tenere, scrivere e usare le posate. Durante la terapia, possono essere utilizzati strumenti semplici come palline di gomma, attrezzi per esercizi manuali e sacchi di sabbia, nonché dispositivi robotici per mano e braccio.

L’obiettivo di questo processo riabilitativo non è solo aumentare la forza muscolare, ma anche ristabilire la connessione neurale tra il cervello e la mano. Pertanto, le terapie sono spesso pianificate in base a compiti ripetitivi e movimenti funzionali. La riabilitazione di mano e braccio, specialmente se supportata da applicazioni di realtà virtuale, terapia a specchio e terapia occupazionale, fornisce progressi più rapidi e duraturi migliorando sia il progresso fisico che la motivazione del paziente.

Realtà Virtuale

La tecnologia della realtà virtuale è un’applicazione moderna che aggiunge una dimensione interattiva e motivante al processo riabilitativo per gli individui paralizzati. In questi sistemi, i pazienti eseguono vari compiti in ambienti virtuali attraverso software specializzati: tenere oggetti con la mano, toccare obiettivi, camminare, mantenere l’equilibrio e così via. Poiché il cervello percepisce questi compiti come se fossero reali, la coordinazione nervo-muscolo e le abilità di pianificazione motoria vengono riattivate.

Le applicazioni di realtà virtuale sono particolarmente efficaci nella riabilitazione di mano e braccio, nei disturbi dell’equilibrio e nei deficit di attenzione-concentrazione. Poiché gli esercizi diventano piacevoli, la partecipazione del paziente al trattamento aumenta, il che supporta la neuroplasticità e accelera il processo di recupero. Inoltre, le sessioni possono essere personalizzate e il livello di difficoltà può essere regolato in base ai progressi del paziente.

Sistema di Deambulazione in Sospensione

Il sistema di deambulazione in sospensione è una tecnologia riabilitativa supportata dalla gravità che consente agli individui paralizzati di stare in piedi in sicurezza e di eseguire esercizi di camminata. In questo sistema, il paziente è sostenuto da un’imbracatura speciale e da un meccanismo di sospensione mentre cammina su un tapis roulant. Poiché una parte del peso corporeo è sostenuta dal sistema, il paziente può concentrarsi sul fare i passi senza preoccuparsi di perdere l’equilibrio.

Questo metodo, che è molto efficace nel re-insegnare i modelli di deambulazione, attiva la memoria muscolare e imita il ciclo di deambulazione naturale. Porta a significativi miglioramenti fisici e psicologici, specialmente negli individui paralizzati che hanno parzialmente perso la loro capacità di camminare o che soffrono di problemi di equilibrio. Se combinato con i robot per la deambulazione, il sistema di deambulazione in sospensione può ottenere progressi più rapidi e duraturi.

Tavolo da Verticalizzazione

Il tavolo da verticalizzazione è un sistema speciale a tavolo inclinato utilizzato per prevenire i disturbi circolatori e gli squilibri della pressione sanguigna causati dal prolungato riposo a letto nei pazienti con ictus. Il paziente è assicurato con cinghie speciali e gradualmente portato da una posizione orizzontale a una verticale. Questo processo riabitua il corpo alla gravità, aumentando la tolleranza allo stare in piedi.

Per gli individui immobili a letto dopo un ictus, la posizione eretta precoce è di grande importanza per il sano funzionamento di muscoli, articolazioni e sistema circolatorio. Il tavolo da verticalizzazione fornisce un inizio sicuro per i pazienti a rischio di ipotensione ortostatica; è anche utilizzato come fase preparatoria per l’allenamento dell’equilibrio e della camminata. Questo dispositivo è uno strumento efficace per la mobilizzazione sicura, specialmente nelle fasi iniziali della riabilitazione.