Sintomi e Trattamento della Malattia di Crohn

La malattia di Crohn è un sottotipo di malattia infiammatoria intestinale (IBD) che causa un’infiammazione cronica e segmentale (lesioni a salto) in qualsiasi parte del tratto digestivo, dalla bocca all’ano. I sintomi tipicamente seguono periodi di riacutizzazione e remissione; è una condizione che dura tutta la vita ma può essere controllata con una gestione adeguata.

Quali sono i principali sintomi della malattia di Crohn?

I pazienti presentano più comunemente dolore addominale, diarrea, febbre, perdita di peso, sanguinamento rettale e affaticamento. Nei casi avanzati, possono essere osservate fistole perianali, ritardi nella crescita e nello sviluppo (nei bambini) e manifestazioni extraintestinali che colpiscono articolazioni, pelle e occhi.

Quali sono le possibili cause e i fattori di rischio della malattia di Crohn?

Sebbene la causa esatta sia sconosciuta, si ritiene che vi sia un’interazione tra predisposizione genetica, risposta immunitaria anomala, squilibrio del microbiota intestinale e fattori scatenanti ambientali (fumo, dieta raffinata, uso di FANS). L’anamnesi familiare, la dieta in stile occidentale e il fumo sono i fattori di rischio più importanti.

Come viene diagnosticata?

La diagnosi viene fatta con colonscopia + biopsia per la conferma microscopica e metodi di imaging come l’entero-RM e/o l’entero-TC. La calprotectina fecale e i livelli di PCR sono di supporto per il monitoraggio dell’infiammazione.

Quali sono le attuali opzioni di trattamento?

L’obiettivo del trattamento del morbo di Crohn è indurre la remissione, prevenire le complicanze e migliorare la qualità della vita:

• Terapia farmacologica: Gli aminosalicilati (casi lievi), i corticosteroidi (controllo delle riacutizzazioni), gli immunomodulatori (azatioprina, metotrexato) e gli agenti biologici/SMAD (anti-TNF, ustekinumab, vedolizumab, inibitori di JAK) sono approcci di prima linea.
• Trattamento chirurgico: La resezione o la stricturoplastica vengono prese in considerazione in presenza di fistola, stenosi, ostruzione o infiammazione refrattaria.
• Approcci di supporto: Il supporto nutrizionale (enterale/parenterale), gli integratori probiotici-prebiotici e la gestione dello stress giocano ruoli importanti.
• Lavaggio intestinale (irrigazione colonica): In letteratura, i protocolli di irrigazione ad alto volume sono stati testati e trovati tollerabili nei pazienti con IBD per ridurre il dosaggio di lassativi nella preparazione alla colonscopia. Dopo l’irrigazione, la diversità batterica nei pazienti con IBD può diminuire temporaneamente; teoricamente, ciò aumenta il rischio di riacutizzazioni.

Raccomandazioni su stile di vita e nutrizione

La dieta è una misura di supporto fondamentale che integra il trattamento. Una dieta antinfiammatoria di tipo mediterraneo, pasti ad alto contenuto di fibre ma a basso contenuto di alimenti trasformati, un’adeguata assunzione di acqua e la cessazione del fumo possono ridurre la frequenza delle riacutizzazioni. Se necessario, vengono implementati protocolli a basso contenuto di FODMAP o nutrizione enterale con la guida di un gastroenterologo-dietologo.

Consigli per la gestione della malattia di Crohn

Controlli regolari, tenere un diario dei fattori scatenanti le riacutizzazioni, combinazioni di probiotici-prebiotici, gestione dello stress (mindfulness, CBT) e vaccinazioni antinfluenzali e antipneumococciche aiutano a prevenire le complicanze.