Sostituzione della spalla

Sostituzione della spalla

L’intervento di sostituzione della spalla è efficace nell’alleviare il dolore alla spalla e consentire ai pazienti di continuare le loro attività quotidiane.

L’intervento di sostituzione della spalla è stato eseguito per la prima volta negli anni ’50 negli Stati Uniti per curare gravi fratture della spalla. Nel corso degli anni, la sostituzione dell’articolazione della spalla è stata utilizzata anche per molte altre condizioni dolorose della spalla, come diversi tipi di artrite.

Secondo un articolo di maggio 2021 pubblicato sul Journal of Shoulder and Elbow Surgery (JSES), attualmente più di 100.000 persone si sottopongono ogni anno a un intervento di sostituzione della spalla negli Stati Uniti. Ciò include la sostituzione totale della spalla, l’emiartroplastica e la sostituzione inversa della spalla. Se i trattamenti non chirurgici come i farmaci e le modifiche dell’attività non funzionano più per alleviare il dolore alla spalla, potresti prendere in considerazione l’intervento di sostituzione dell’articolazione della spalla.

Quali sono le ragioni per cui è necessario un intervento di sostituzione della spalla?

Ecco alcune condizioni che potrebbero richiedere un intervento di sostituzione della spalla:

Osteoartrite (malattia degenerativa delle articolazioni): questo è un tipo di artrite che si verifica a causa dell’usura legata all’età. Di solito si verifica nelle persone di età pari o superiore a 50 anni, ma può essere riscontrata anche in persone più giovani. In questa condizione, la cartilagine che ammortizza le ossa della spalla si consuma. Le ossa quindi si sfregano l’una contro l’altra. Nel tempo, l’articolazione della spalla diventa gradualmente rigida e dolorosa. Sfortunatamente, non esiste un modo per prevenire lo sviluppo dell’osteoartrite ed è una causa comune per l’intervento di sostituzione della spalla.

Artrite reumatoide: questa è la forma più comune di un gruppo di condizioni chiamate artrite infiammatoria ed è una malattia in cui la membrana sinoviale che circonda l’articolazione si infiamma e si ispessisce. Questa infiammazione cronica può danneggiare la cartilagine, causando infine perdita di cartilagine, dolore e rigidità.

Artrite post-traumatica: può verificarsi dopo un grave infortunio alla spalla. Le fratture delle ossa che compongono la spalla o le rotture dei tendini o dei legamenti della spalla possono danneggiare la cartilagine articolare nel tempo. Ciò può verificarsi dopo una frattura ossea, una lussazione o entrambe.

Come altri tipi di artrite, l’artrite post-traumatica causa dolore alla spalla e limita la funzionalità della spalla.

Artropatia da rottura della cuffia dei rotatori: un paziente con una rottura della cuffia dei rotatori molto grande e di lunga data può sviluppare una condizione chiamata artropatia da rottura della cuffia. In questo caso, i cambiamenti nell’articolazione della spalla causati dalla rottura della cuffia dei rotatori possono portare all’artrite e alla distruzione della cartilagine articolare.

Necrosi avascolare (osteonecrosi): la necrosi avascolare (AVN), o osteonecrosi, è una condizione dolorosa che si verifica quando l’afflusso di sangue all’osso è compromesso. L’osteonecrosi può portare alla distruzione dell’articolazione della spalla e all’artrite perché le cellule ossee muoiono senza un apporto di sangue.

I fattori di rischio per la necrosi avascolare includono:

  • Uso cronico di steroidi
  • Complicazioni da immersioni in acque profonde
  • Uso eccessivo di alcol
  • Grave frattura della spalla
  • Anemia falciforme

Gravi fratture: Le gravi fratture dell’osso della spalla sono un altro motivo comune per un intervento chirurgico di sostituzione della spalla. Quando la testa (sfera) dell’osso del braccio superiore è rotta, può essere molto difficile per il chirurgo sostituire i frammenti ossei. Inoltre, il flusso sanguigno ai frammenti ossei può essere interrotto. In questo caso, potrebbe essere raccomandata una sostituzione della spalla.

I pazienti anziani con osteoporosi sono quelli a più alto rischio di gravi fratture della spalla. Infatti, anche una caduta da un’altezza eretta può causare una grave frattura della spalla in una persona anziana le cui ossa sono indebolite dall’osteoporosi.

Insuccesso di un precedente intervento di sostituzione della spalla: Sebbene raro, alcune sostituzioni della spalla falliscono a causa dei seguenti fattori:

  • Allenamento della protesi
  • Usura delle parti della protesi
  • Infezione
  • Lussazione

Quando si verificano queste situazioni, potrebbe essere necessario un secondo intervento di sostituzione, chiamato intervento di revisione.

La sostituzione della spalla è adatta a te?

La decisione di sottoporsi a un intervento chirurgico di sostituzione della spalla dovrebbe essere uno sforzo collaborativo tra te, la tua famiglia e il tuo chirurgo ortopedico. Ci sono diverse ragioni per cui il tuo medico potrebbe consigliare un intervento chirurgico di sostituzione della spalla. L’intervento chirurgico potrebbe essere una buona opzione per coloro che hanno:

  • Dolore grave alla spalla che interferisce con/rende difficile svolgere le attività quotidiane (come raggiungere un armadio, vestirsi, andare in bagno e lavarsi il viso, ecc.)
  • Dolore moderato o grave a riposo. Questo dolore potrebbe essere abbastanza grave da interferire con il sonno.
  • Perdita di movimento e/o debolezza nella spalla
  • Impossibilità di ottenere un miglioramento significativo con altri trattamenti, come farmaci antinfiammatori, iniezioni di cortisone e/o terapia fisica.

Come viene valutata la tua idoneità alla sostituzione della spalla?

Viene eseguita una valutazione completa per determinare se potresti trarre beneficio da questo intervento chirurgico. Le valutazioni in genere includono:

Anamnesi: il tuo medico ortopedico raccoglierà informazioni sulla tua salute generale e ti farà domande sul grado di dolore alla spalla e sulla tua capacità di funzionare.

Esame fisico: il tuo medico valuterà il movimento, la stabilità e la forza della tua spalla durante l’esame.

Radiografia: le radiografie aiutano a determinare l’entità del danno alla spalla. Possono mostrare la perdita del normale spazio articolare tra le ossa, l’appiattimento o l’irregolarità della forma dell’osso, speroni ossei e pezzi di cartilagine o osso che galleggiano nell’articolazione.

Altri esami: a volte il medico può prescrivere esami del sangue, una tomografia computerizzata (TC) o una risonanza magnetica (RM) per determinare le condizioni delle ossa e dei tessuti molli della spalla.

In base alla valutazione, il medico deciderà se la sostituzione della spalla è l’opzione migliore per alleviare il dolore e migliorare la funzionalità.

Quali sono i tipi di intervento di protesi?

Nell’intervento di sostituzione della spalla, le parti danneggiate della spalla vengono rimosse e sostituite con parti artificiali chiamate protesi. Le opzioni di intervento di sostituzione della spalla includono:

  • Sostituzione solo della testa (sfera) dell’osso dell’omero (emiartroplastica)
  • Rifacimento (emiartroplastica)
  • Sostituzione sia della sfera che della cavità (glenoide) (sostituzione totale della spalla)
  • Sostituzione totale inversa della spalla

In cosa consiste l’emiartroplastica?

A seconda delle condizioni della spalla, il chirurgo potrebbe sostituire solo la sfera. Questa procedura è chiamata emiartroplastica. Nell’emiartroplastica tradizionale, il chirurgo sostituisce la testa omerale (sfera) con una sfera metallica simile al componente utilizzato nella sostituzione totale della spalla.

Alcuni chirurghi raccomandano l’emiartroplastica quando la testa omerale è gravemente fratturata ma la cavità è normale. L’emiartroplastica può anche essere l’opzione migliore per i pazienti che:

  • Soffrono di artrite quando c’è una glenoide che contiene solo la testa omerale e ha una superficie cartilaginea sana e intatta
  • Hanno gravemente indebolito o mancante (insufficiente) osso nella glenoide
  • Hanno gravemente strappato i tendini della cuffia dei rotatori e artrite

A volte, i chirurghi decidono il tipo di intervento chirurgico al momento dell’intervento.

Cos’è l’emiartroplastica di rivestimento?

L’emiartroplastica di rivestimento comporta la sostituzione solo della superficie articolare della testa omerale con una protesi senza stelo simile a una testa. Offre un’alternativa per coloro che soffrono di artrite della spalla, con il vantaggio della conservazione dell’osso. L’emiartroplastica di rivestimento può essere un’opzione per i pazienti che:

  • La glena ha ancora una superficie cartilaginea intatta
  • Non c’è una frattura recente del collo o della testa omerale
  • C’è il desiderio di preservare l’osso omerale

Per pazienti giovani o molto attivi:

  • Questo gruppo di pazienti elimina il rischio di usura e allentamento dei componenti (parte dell’impianto) che può verificarsi con le tradizionali sostituzioni totali della spalla.
  • Potrebbe essere più facile passare a una sostituzione totale della spalla in seguito, se necessario.

Come si esegue l’intervento di sostituzione totale della spalla?

Una sostituzione totale standard della spalla comporta la sostituzione delle superfici articolari artritiche con una sfera di metallo lucidato (testa) e una cavità in plastica. Questi componenti sono disponibili in diverse dimensioni e possono essere cementati o pressati all’osso.

Se l’osso è di buona qualità, il chirurgo può scegliere di utilizzare un componente omerale non cementato (press-fit). Se l’osso è morbido, il componente omerale può essere fissato con cemento osseo. Nella maggior parte dei casi, un componente glenoideo (cavità) in plastica (polietilene) viene fissato con cemento osseo.

La sostituzione della cavità non è raccomandata nei seguenti casi:

  • Ha una buona cartilagine
  • Ha un osso glenoideo gravemente carente
  • Ha i tendini della cuffia dei rotatori strappati e non può essere riparato

Quando viene eseguita una sostituzione totale inversa della spalla?

Un altro tipo di sostituzione della spalla è chiamata sostituzione totale inversa della spalla. Una sostituzione totale inversa della spalla viene utilizzata per i seguenti pazienti:

  • Ha la cuffia dei rotatori completamente strappata con grave debolezza del braccio
  • Ha grave artrite e artropatia da rottura della cuffia dei rotatori
  • Ha avuto un precedente intervento chirurgico di sostituzione della spalla fallito
  • Ha gravi fratture della testa omerale con o senza artrite sottostante

Per questi pazienti, una sostituzione totale tradizionale della spalla può causare dolore. Potrebbero anche non essere in grado di sollevare le braccia a un’altezza superiore a 90°. Non riuscire a sollevare il braccio lateralmente può essere seriamente debilitante.

In una sostituzione totale inversa della spalla, la cavità e la sfera vengono scambiate. Una sfera di metallo viene attaccata all’osso della spalla e una cavità di plastica viene attaccata all’osso del braccio superiore. Ciò consente al paziente di usare il muscolo deltoide per sollevare il braccio invece di una cuffia dei rotatori strappata.

Come prepararsi all’intervento

Valutazione medica: Se decidi di sottoporti a un intervento di sostituzione della spalla, il tuo chirurgo ortopedico potrebbe voler programmare un esame fisico completo con il tuo medico di famiglia alcune settimane prima dell’intervento. Ciò è necessario per garantire che tu sia sufficientemente in salute per sottoporti all’intervento e completare la tua convalescenza. Molti pazienti con condizioni mediche croniche, come malattie cardiache o renali, devono anche essere valutati da uno specialista, come un cardiologo o un nefrologo, prima dell’intervento.

Farmaci: Assicurati di parlare con il tuo chirurgo ortopedico di tutti i farmaci che stai assumendo. Potrebbe essere necessario interrompere l’assunzione di alcuni farmaci prima dell’intervento. Ad esempio, i seguenti farmaci da banco possono causare sanguinamento eccessivo e devono essere sospesi 2 settimane prima dell’intervento:

  • Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come aspirina, ibuprofene e naprossene
  • La maggior parte dei farmaci per l’artrite
  • Se stai assumendo anticoagulanti, il tuo medico ti consiglierà di sospendere questi farmaci prima dell’intervento.

DOMANDE FREQUENTI SULLA PROTESI DI SPALLA

  1. Quali sono le complicazioni dell’intervento di sostituzione della spalla?

Il chirurgo ortopedico spiegherà i possibili rischi e complicazioni della sostituzione dell’articolazione della spalla, inclusi quelli correlati all’intervento stesso e quelli che potrebbero insorgere nel tempo dopo l’operazione.

Quando si verificano complicazioni, la maggior parte può essere curata con successo. Le possibili complicazioni includono:

Infezione: l’infezione può verificarsi nella sostituzione dell’articolazione della spalla, nella ferita o attorno alla sostituzione. Ciò può verificarsi durante la degenza in ospedale o dopo il ritorno a casa, o anche anni dopo. Le piccole infezioni nell’area della ferita vengono solitamente curate con antibiotici. Le infezioni grandi o profonde possono richiedere un ulteriore intervento chirurgico e la rimozione della sostituzione.

Problemi con le protesi: Sebbene i design, i materiali e le tecniche chirurgiche delle protesi continuino a migliorare:

  • La protesi può usurarsi e i componenti (parti) possono allentarsi dall’osso.
  • I componenti (parti) di una protesi di spalla possono dislocarsi. Un’usura eccessiva, l’allentamento o la lussazione possono richiedere un ulteriore intervento chirurgico (revisione).

Danni ai nervi: I nervi nell’area della protesi articolare possono essere danneggiati durante l’intervento chirurgico, ma tali lesioni sono rare. Queste lesioni nervose di solito guariscono nel tempo.

Fratture: Quando hai una protesi attaccata alle ossa, le ossa attorno alla protesi possono indebolirsi e potresti avere una frattura da stress nelle ossa che circondano la protesi. Queste fratture da stress possono causare gravi complicazioni.

Pianificazione della casa: Apportare modifiche alla tua casa prima dell’intervento chirurgico può aiutare la tua guarigione. Sarà difficile raggiungere ripiani e armadi alti per le prime settimane dopo l’intervento. Assicurati di camminare per casa prima dell’intervento e di riporre gli oggetti di cui potresti aver bisogno sui ripiani bassi in seguito.

Quando torni a casa dall’ospedale, avrai bisogno di aiuto per alcune attività quotidiane, come vestirti, fare il bagno, cucinare e lavare i panni, per alcune settimane.

  1. Come si svolge il processo postoperatorio?

  • Di solito rimarrai in ospedale durante la notte per osservazione. Alcuni pazienti con altri problemi di salute (come malattie cardiache, diabete) o che hanno un’assistenza limitata a casa potrebbero aver bisogno di una degenza ospedaliera più lunga e/o di riabilitazione ospedaliera.
  • Il tuo team medico ti somministrerà antibiotici per prevenire le infezioni.
  • La maggior parte dei pazienti può mangiare cibi solidi e alzarsi dal letto il giorno dopo l’intervento.
  • Dopo l’intervento sentirai un po’ di dolore. Questa è una parte naturale del processo di guarigione.
  • La maggior parte dei pazienti può svolgere attività semplici come mangiare, vestirsi e pulirsi entro 2 settimane dall’intervento.
  • Un po’ di dolore durante l’attività e di notte è comune per diverse settimane dopo l’intervento.
  • Non dovresti guidare per 2-6 settimane dopo l’intervento.
  • La gestione del dolore è una parte importante del recupero. Iniziare la terapia fisica subito dopo l’intervento aiuterà a facilitarla. Quando hai meno dolore, puoi muoverti prima e recuperare le forze più rapidamente.
  • Il successo del tuo intervento dipenderà in gran parte da quanto seguirai le istruzioni del tuo chirurgo ortopedico a casa durante le prime settimane dopo l’intervento.

  1. Qual ​​è il programma di riabilitazione dopo la sostituzione della spalla?

Un programma di riabilitazione attento e ben pianificato è fondamentale per il successo della sostituzione della spalla. Di solito inizierai una leggera fisioterapia subito dopo l’intervento. Il tuo chirurgo o fisioterapista ti fornirà un programma di esercizi a casa per rafforzare la spalla e aumentare la flessibilità. L’esercizio è una componente fondamentale dell’assistenza domiciliare, specialmente durante le prime settimane dopo l’intervento.

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