Trattamento della Sovracrescita Batterica dell’Intestino Tenue (SIBO)

Il trattamento della Sovracrescita Batterica dell’Intestino Tenue (SIBO) gioca un ruolo cruciale nel minimizzare le complicanze.

La SIBO si verifica quando i microrganismi, normalmente attesi nel colon, proliferano nell’intestino tenue. Questa condizione aumenta la produzione di gas, compromette la funzione della bile e degli enzimi digestivi e riduce l’assorbimento di grassi e vitamine.

Quali sono i sintomi della SIBO?

La SIBO viene spesso confusa con la sindrome dell’intestino irritabile, quindi i sintomi devono essere attentamente valutati.

• Gonfiore addominale, eruttazione e aumento dei gas
• Dolore addominale cronico o fluttuante
• Diarrea, feci grasse o stitichezza
• Perdita di peso inspiegabile e carenze nutrizionali

La gravità dei sintomi varia a seconda del tipo di batteri e delle condizioni coesistenti.

Quali sono le cause e i fattori di rischio della SIBO?

Per riassumere in una frase: la compromissione della motilità intestinale e i cambiamenti anatomici facilitano la colonizzazione dei batteri nell’intestino tenue.

• Neuropatia diabetica, ipotiroidismo che rallentano i movimenti intestinali
• Disturbi strutturali come interventi chirurgici gastrointestinali, diverticoli, fistole
• Inibitori della pompa protonica, oppioidi e farmaci immunosoppressori
• Malattie croniche come celiachia, malattia di Crohn, sclerodermia

Come viene diagnosticata la SIBO?

Il metodo diagnostico più comune è il test del respiro all’idrogeno-metano. La coltura per aspirazione è considerata il gold standard nei casi sospetti. I test di laboratorio possono rivelare carenze di B12, ferro e folati.

Quali sono i metodi di trattamento della SIBO?

L’obiettivo principale nel trattamento della SIBO è ridurre il carico batterico, alleviare i sintomi e prevenire le recidive.

Antibiotico Trattamento

Agenti ad azione locale come rifaximina o neomicina vengono somministrati per 10-14 giorni.

Aggiustamento Dietetico

La dieta FODMAP (una dieta di eliminazione per identificare specifici fattori scatenanti alimentari in individui sensibili) limita i carboidrati che i batteri possono fermentare.

Supporto Probiotico e Prebiotico

Aumenta la diversità batterica benefica, fornendo un’inibizione competitiva.

Trattamento della Condizione Sottostante

I disturbi della motilità intestinale o le ostruzioni anatomiche vengono corrette.

Lavaggio Intestinale Probiotico (PBW)

Il lavaggio intestinale probiotico è l’infusione diretta di una sospensione probiotica viva ad alta concentrazione nel segmento dell’intestino tenue tramite endoscopia o catetere nasoduodenale. L’obiettivo è “diluire” i batteri patogeni in situ e accelerare la colonizzazione di specie benefiche.

Durata dell’applicazione: Circa 20-30 minuti, solitamente eseguita sotto sedazione.

Effetto: Sposta rapidamente l’equilibrio del microbiota in una direzione positiva; può ridurre il rischio di recidiva dopo gli antibiotici.

Sicurezza: La preparazione sterile prima della procedura è essenziale; è necessaria un’attenta valutazione per i pazienti immunocompromessi.

Cos’è la dieta FODMAP?

La dieta FODMAP mira a ridurre i sintomi della sindrome dell’intestino irritabile (IBS) e della SIBO come gonfiore, dolore addominale e diarrea, limitando temporaneamente gli alimenti ricchi di carboidrati a catena corta fermentabili (Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols), che aumentano la produzione di gas e la ritenzione di liquidi nell’intestino. Questo gruppo include cereali e verdure contenenti fruttano come grano, segale, cipolla, aglio; galattoligosaccaridi nei legumi; fruttosio in frutti come miele, mele, pere; lattosio nei prodotti lattiero-caseari; e polioli (sorbitolo, mannitolo) in gomme da masticare, avocado, funghi.

La dieta è implementata in tre fasi:

1. Eliminazione: Gli alimenti ad alto contenuto di FODMAP vengono rimossi il più possibile per 4-6 settimane.
2. Reintroduzione: I gruppi FODMAP vengono reintrodotti uno per uno in modo controllato per verificare la quantità che il paziente può tollerare.
3. Mantenimento Personalizzato: Gli alimenti che non causano sintomi vengono inclusi permanentemente nella dieta, mantenendo così il sollievo e prevenendo restrizioni non necessarie.

Il processo deve essere condotto sotto la supervisione di un dietologo o di uno specialista in gastroenterologia; poiché una restrizione eccessiva può portare a un’insufficiente assunzione di fibre e a una riduzione della diversità del microbiota.

Raccomandazioni Nutrizionali e di Stile di Vita

Nella gestione della SIBO, la dieta e il controllo dello stress rafforzano il successo del trattamento.

• Dovrebbe essere effettuato un passaggio graduale alla dieta FODMAP, seguito da una reintroduzione personalizzata degli alimenti.
• L’assunzione giornaliera di acqua e il sonno regolare influenzano positivamente la motilità intestinale.

Follow-up Post-Trattamento

Dopo il miglioramento dei sintomi, i farmaci che regolano la motilità intestinale (es. eritromicina a basse dosi) e i cicli di probiotici possono aiutare a prevenire le recidive. Un test del respiro di controllo è solitamente previsto dopo il 3° mese.