Ostruzione Uretrale: Sintomi, Cause e Trattamento

L’ostruzione uretrale (restringimento dell’uretra o del tratto urinario superiore) è una significativa condizione urologica che rallenta il flusso urinario, riduce la qualità della vita e può minacciare la salute dei reni.

Cos’è l’Ostruzione Uretrale?

Un restringimento o un blocco completo in qualsiasi punto del tratto urinario impedisce all’urina di uscire dalla vescica. È più comune negli uomini a causa della loro anatomia uretrale più lunga; nelle donne, di solito si verifica dopo un intervento chirurgico pelvico. Cause includono trauma, infezione, calcoli, tumori o anomalie congenite.

Chi è a Rischio?

I principali fattori di rischio che aumentano la probabilità di ostruzione includono:

• Storia di trauma uretrale (incidenti, fratture pelviche)
• Precedenti procedure urologiche (cateterizzazione, cistoscopia, chirurgia prostatica)
• Ricorrenti infezioni sessualmente trasmissibili
• Calcoli renali o vescicali
• Radioterapia nella regione pelvica
• Stenosi uretrali congenite

Quali Sono i Sintomi?

All’aumentare della gravità dell’ostruzione, i sintomi diventano più pronunciati:

• Flusso urinario debole o intermittente
• Sforzo o difficoltà durante la minzione
• Sensazione di svuotamento incompleto, gocciolamento
• Minzione frequente o improvvisa urgenza

• Ematuria (sangue nelle urine) o bruciore dovuto a infezione
• Casi avanzati: dolore al fianco, nausea e febbre

La diagnosi precoce è fondamentale per prevenire la perdita della funzione renale.

Come Viene Diagnosticata?

Una diagnosi accurata è essenziale per una corretta pianificazione del trattamento:

• Esame fisico e anamnesi: Precedenti interventi chirurgici e storia di infezioni vengono valutati.
• Uroflussometria: Misura la velocità del flusso urinario.
• Ecografia: Rileva l’ingrossamento della vescica o dei reni.
• Uretrografia retrograda o cistouretrografia minzionale: Localizza e misura la stenosi.
• Valutazione endoscopica: Consente la visualizzazione diretta e la pianificazione simultanea dell’intervento.

Quali Sono le Opzioni di Trattamento?

Il trattamento dipende dalla posizione, dalla lunghezza della stenosi e dalla salute generale del paziente.

Approcci Conservativi

L’osservazione e il controllo delle infezioni possono essere sufficienti in casi brevi, minimamente sintomatici.

Dilatazione Endoscopica e Uretrotomia

Il segmento ristretto viene dilatato utilizzando un palloncino o una bougie; può essere inciso con un laser o un bisturi a freddo. Sebbene esista il rischio di recidiva, è l’opzione di prima linea per le stenosi brevi.

Tecniche di Radiologia Interventistica

Oltre alle opzioni chirurgiche tradizionali, la radiologia interventistica fornisce procedure minimamente invasive guidate da immagini che alleviano rapidamente i sintomi e accorciano i tempi di recupero.

I radiologi utilizzano l’ecografia, la fluoroscopia o la guida TC per accedere al tratto urinario attraverso incisioni millimetriche. L’obiettivo è bypassare, drenare o aprire l’ostruzione. Queste tecniche riducono la necessità di anestesia generale, accorciano la degenza ospedaliera e spesso consentono la mobilizzazione nello stesso giorno.

Nefrostomia Percutanea: Un catetere viene inserito nel bacinetto renale attraverso la pelle per drenare immediatamente l’urina e alleviare la pressione.

Posizionamento Anterogrado di Stent Ureterale: Uno stent a doppio J viene posizionato attraverso la nefrostomia nell’uretere, bypassando temporaneamente il calcolo o la stenosi.

Dilatazione con Palloncino: Un catetere a palloncino viene inserito nel sito della stenosi sotto fluoroscopia per allargare il lume dell’uretere/uretra.

Endoureterotomia / Endouretrotomia: Il segmento ristretto viene inciso utilizzando un laser o un bisturi a freddo, spesso combinato con dilatazione con palloncino o posizionamento di stent.

Stent Biodegradabili: Gli stent polimerici di nuova generazione si dissolvono nel tempo, eliminando la necessità di una seconda procedura.

Gestione Combinata dei Calcoli: La nefrolitotomia percutanea (PNL) e la nefrostomia vengono eseguite in una singola sessione per rimuovere i calcoli e ripristinare il drenaggio.

Chirurgia Ricostruttiva (Aperta o Robotica)

Uretroplastica Anastomotica: Per stenosi inferiori a 2 cm, il segmento ristretto viene rimosso e le estremità vengono ricollegate.
Uretroplastica Sostitutiva: Nelle stenosi più lunghe, vengono utilizzati innesti di mucosa orale per la ricostruzione.

La chirurgia spesso fornisce una soluzione permanente, ripristinando il normale flusso urinario e la funzione renale.

Complicanze e Qualità della Vita

L’ostruzione non trattata può portare a infezioni del tratto urinario ricorrenti, calcoli vescicali, idronefrosi e insufficienza renale. Un follow-up regolare migliora la qualità della vita e riduce le complicanze.

Prevenzione e Consigli per uno Stile di Vita Sano

• Protezione contro le infezioni sessualmente trasmissibili
• Trattamento precoce delle infezioni
• Valutazione urologica dopo un trauma
• Bere molta acqua e mantenere una dieta sana
• Screening ecografico regolare rene-vescica (per i gruppi ad alto rischio)