Trattamento di Ablazione Termica per le Vene Varicose

L’ablazione termica per le vene varicose è una procedura per chiudere le vene superficiali ingrossate riscaldandole dall’interno. È popolarmente nota come “bruciare la vena dall’interno”; tuttavia, i tessuti circostanti vengono preservati perché il calore controllato e sicuro viene erogato utilizzando dispositivi moderni. Questo metodo si divide in due categorie principali: Ablazione con Radiofrequenza (RF) e Ablazione Laser Endovenosa (EVLA). Entrambe sono procedure non chirurgiche, eseguite tramite puntura con ago sotto guida ecografica, e la maggior parte delle persone torna a casa a piedi lo stesso giorno.

Qual è il principio di base dell’ablazione termica?

L’essenza della procedura è inserire un catetere sottile nella vena problematica e chiudere la superficie interna della vena con calore controllato. Una volta che la vena viene rimossa dal “traffico”, il sangue viene reindirizzato verso vene più sane. RF e laser mirano allo stesso obiettivo; la differenza è il modo in cui il calore viene generato. RF produce calore con energia elettrica, mentre il laser produce calore con luce a una lunghezza d’onda specifica.

Come avviene la preparazione prima della procedura?

Il digiuno non è generalmente richiesto; i vostri farmaci e qualsiasi storia di coaguli sono sempre richiesti. La vena da trattare, il punto di ingresso e il confine di chiusura sono pianificati con precisione millimetrica utilizzando l’ecografia Doppler. Viene preparata una calza a compressione appropriata al ginocchio o alla coscia per dopo la procedura.

Come viene eseguita la procedura?

La pelle viene intorpidita con anestesia locale. Si entra nella vena con un ago e il catetere RF o laser viene fatto avanzare su un filo sottile e una guaina. Viene somministrata una soluzione speciale chiamata anestesia tumescente intorno alla vena; questa soluzione fornisce sia sollievo dal dolore che separa la vena dai tessuti circostanti per contenere in sicurezza il calore all’interno. Quindi, mentre il catetere viene ritirato lentamente, la vena viene chiusa dall’interno. Il tempo della procedura è di 30-60 minuti nella maggior parte dei casi. Successivamente vengono applicati una piccola benda e una calza a compressione.

Cos’è l’ablazione con Radiofrequenza (RF)?

Nell’ablazione RF, la punta del catetere riscalda l’interno della vena in modo controllato, non superando circa 120 °C. I cateteri RF moderni chiudono la vena segmento per segmento; l’energia e la durata sono ottimizzate dal dispositivo ad ogni passaggio. Questo riscaldamento controllato assicura una chiusura omogenea, soprattutto nelle vene di grande diametro. Molti centri riportano una minore “sensazione di calore” durante la procedura con RF. RF è molto comune per i tronchi principali come la vena safena; se necessario, la scleroterapia con schiuma può essere eseguita anche sui rami laterali aggiuntivi nella stessa sessione.

Cos’è l’ablazione Laser Endovenosa (EVLA)?

Nell’ablazione laser, la punta della fibra posizionata nella vena emette luce a una lunghezza d’onda specifica; la luce si trasforma in calore e chiude la vena. I laser attuali utilizzano lunghezze d’onda sensibili all’acqua come 1470 nm e punte in fibra radiale (360°); questo assicura una distribuzione uniforme del calore, riducendo dolore e lividi. È molto efficace nelle vene di dimensioni da sottili a medie. In mani esperte, il successo di EVLA è simile a RF. Il laser può anche essere combinato con la scleroterapia per i rami laterali se necessario.

RF o laser?

Entrambi i metodi sono trattamenti endovenosi di prima linea secondo le linee guida e hanno alti tassi di successo. I principali fattori che determinano la scelta sono:

• Il diametro e il decorso della vena,
• Vicinanza alla superficie cutanea,
• Interventi precedenti,
• Vene varicose capillari/rami laterali coesistenti.

Mentre RF fornisce una sensazione di chiusura più “omogenea” in alcune vene grandi, le moderne fibre laser hanno un grande successo nel ridurre capillari, dolore e lividi. Di conseguenza, entrambi i metodi offrono una forte alternativa alla chirurgia con il paziente giusto e un team esperto.

Quali sono i vantaggi dell’ablazione termica?

Non ci sono incisioni o punti di sutura; il sito di ingresso è piccolo come la puntura di un ago. L’anestesia generale spesso non è richiesta; la procedura è confortevole con anestesia locale e soluzione tumescente. Si cammina lo stesso giorno e si torna al lavoro e alla vita quotidiana poco dopo. La cicatrice estetica è minima. Se necessario, è possibile pianificare sessioni aggiuntive per l’altra gamba o per i rami laterali rimanenti. Ci si aspetta un significativo sollievo da dolore, gonfiore e crampi notturni a lungo termine; tuttavia, il tasso di guarigione di ognuno è diverso.

Ci sono rischi?

Come con qualsiasi procedura, ci sono anche qui rischi minori. Lividi, indurimento, dolore lieve e una sensazione di vena tesa “a forma di corda” nel sito di ingresso si riducono entro poche settimane. Raramente, possono verificarsi infiammazione venosa superficiale (tromboflebite), discromia cutanea temporanea o sensibilità correlata al calore. Il rischio di trombosi venosa profonda (TVP) è basso, ma viene mantenuto un follow-up stretto, specialmente nei gruppi a rischio. È necessaria una consultazione di emergenza se si verificano gonfiore improvviso, dolore intenso o mancanza di respiro dopo la procedura.

Qual è la cura post-procedura?

La maggior parte dei centri raccomanda di indossare calze a compressione durante il giorno per le prime 1-2 settimane. Si incoraggia a camminare immediatamente, ma stare in piedi a lungo e il calore elevato (sauna-bagno caldo) sono limitati nei primi giorni. Semplici antidolorifici sono sufficienti per il dolore. Sarete chiamati per un controllo entro 1-2 settimane. L’ecografia Doppler verifica la chiusura della vena e l’adattamento del flusso sanguigno al nuovo schema. La scleroterapia con schiuma è pianificata per i rami laterali rimanenti se necessario.

Come viene combinato l’uso di RF e laser con altri metodi?

Chiudere la vena principale con RF o laser ed eseguire la scleroterapia con schiuma sui rami laterali superficiali significativi nella stessa sessione fornisce un rapido recupero in alcuni pazienti. Nei casi molto avanzati, i metodi termici possono essere combinati con tecniche non termiche come l’adesivo (cianoacrilato) o l’ablazione meccanico-chimica. La combinazione appropriata viene decisa dopo aver valutato insieme la mappa venosa e lo stile di vita.

Idee Sbagliate Comuni

La preoccupazione che “il sangue rimarrà nella gamba se la vena viene chiusa” è errata; la vena superficiale problematica viene chiusa e il sangue viene reindirizzato verso vene più profonde e più sane. Dire che “le vene varicose scompariranno completamente” non è nemmeno realistico; la vena chiusa non si riaprirà, ma il tempo può portare a problemi in altri segmenti. Questo è il motivo per cui le misure sullo stile di vita come il controllo del peso, il camminare regolarmente e le calze a compressione se necessarie, sono importanti.