Trattamento Non Chirurgico dell’Ernia del Disco

I trattamenti non chirurgici causano meno danni ai tessuti, abbreviano i tempi di degenza ospedaliera e consentono un ritorno più rapido alla vita quotidiana. Inoltre, minimizzano i rischi di infezione e anestesia tipicamente riscontrati nella chirurgia classica.

Trattamento di Regressione (Regressione) del Disco con Laser Robotico

Il trattamento prevede l’inserimento di una fibra laser attraverso un sottile catetere, guidato da un sistema di navigazione robotica, nel disco con un’ernia posteriore e la vaporizzazione parziale del nucleo polposo gelatinoso del disco con energia laser controllata. L’effetto termico del laser riduce la pressione intradiscale, la massa erniata si restringe e la pressione sulla radice nervosa e la risposta infiammatoria diminuiscono; il braccio robotico garantisce una precisione millimetrica nella guida dell’ago attraverso la linea pelle-osso, minimizzando il rischio di danni ai tessuti circostanti.

Questa procedura minimamente invasiva viene solitamente eseguita in anestesia locale attraverso un’entrata di 1-2 mm. I pazienti possono spesso mobilizzarsi lo stesso giorno dopo questa procedura; è preferita per i casi di ernia del disco senza perdita neurologica avanzata e con un anulus esterno intatto. La durata dell’effetto varia a seconda del livello dell’ernia, del grado di degenerazione tissutale e dell’aderenza del paziente alla riabilitazione. Pertanto, il piano di trattamento deve essere valutato individualmente da un medico specialista pertinente.

Blocco del Ganglio della Radice Dorsale (DRG) con Radiofrequenza

Viene applicato tramite un sottile ago-elettrodo posizionato accanto al ganglio della radice nervosa che emerge dal midollo spinale, guidato da raggi X (fluoroscopia) o TC. L’energia a radiofrequenza continua o pulsata inviata dall’elettrodo modula le fibre nervose termicamente o elettricamente, riducendo la trasmissione del dolore; fornendo così un sollievo che può durare mesi nei casi di dolore radicolare lombare/cervicale, sciatica, dolore neuropatico e CRPS.

La procedura viene tipicamente eseguita in regime ambulatoriale in anestesia locale e lieve sedazione: dopo aver confermato la corretta posizione dell’ago con mezzo di contrasto, l’energia RF viene erogata per 60-120 secondi; i pazienti possono quindi essere mobilizzati e dimessi entro poche ore. Le complicanze comuni sono rare e generalmente limitate a dolore temporaneo nel sito dell’ago, intorpidimento transitorio o bassi rischi di infezione e sanguinamento; la probabilità di danno nervoso permanente è molto bassa.

Iniezione Epidurale (Iniezione Mirata)

Nel trattamento dell’ernia del disco, un'”iniezione epidurale”, anche nota come “iniezione mirata”, è la somministrazione di una miscela di steroide + anestetico locale (e ialuronidasi se necessario) nello spazio epidurale che circonda la radice nervosa, utilizzando un ago sottile guidato da fluoroscopia o ecografia. Questi farmaci riducono rapidamente l’edema e l’infiammazione causati dall’ernia, alleviando così la compressione nervosa, e quindi possono fornire un significativo sollievo dal dolore alla gamba o alla schiena entro pochi giorni.

La procedura dura 10-15 minuti in anestesia locale, e i pazienti sono generalmente dimessi deambulando dopo poche ore di osservazione; gli effetti collaterali sono limitati a dolore temporaneo nel sito di iniezione e, raramente, rischio di infezione o sanguinamento. Per garantire un’efficacia duratura, possono essere applicate 2-3 sessioni entro un anno se necessario, e il successivo esercizio fisico, il controllo del peso e le abitudini ergonomiche supportano il successo del trattamento.

Epiduroscopia

L’epiduroscopia è una procedura endoscopica utilizzata nel trattamento dell’ernia del disco, in cui un sottile sistema di telecamera a fibre ottiche illuminata e catetere viene avanzato nello spazio epidurale attraverso lo iato sacrale (apertura naturale nell’osso sacro). Il medico visualizza direttamente il tessuto discale erniato, le aderenze e le aree infiammatorie intorno alla radice nervosa su uno schermo; se necessario, le aderenze possono essere separate meccanicamente, il tessuto può essere ridotto con una sonda laser/radiofrequenza, e farmaci contenenti steroidi o enzimi possono essere consegnati con precisione al sito target come una “iniezione mirata”.

Questa procedura minimamente invasiva, della durata di 30-60 minuti in anestesia locale o lieve sedazione, offre meno trauma tissutale, dimissione nello stesso giorno e un ritorno più rapido alla vita quotidiana rispetto alla chirurgia classica. I possibili rischi includono dolore temporaneo nel sito di ingresso dell’ago, un basso tasso di infezione e, raramente, irritazione nervosa; la valutazione pre-procedurale della risonanza magnetica e la scelta di un team esperto aumentano la sicurezza.

Ozonoterapia

L’ozonoterapia è un’opzione di trattamento non chirurgico minimamente invasiva e a recupero rapido per le ernie del disco, mirata ad alleviare la compressione nervosa riducendo il volume del disco e l’infiammazione localizzata.

Viene applicata a individui con un anulus discale esterno intatto alla risonanza magnetica, compressione nervosa moderata e a coloro che non sono idonei alla chirurgia o non desiderano sottoporsi a intervento chirurgico.

Discectomia Laser

La discectomia laser per un’ernia del disco è una procedura che prevede l’inserimento di un sottile ago-catetere nel disco e la vaporizzazione di una parte del nucleo gelatinoso con una fibra laser per ridurre la pressione interna. Viene eseguita sotto guida fluoroscopica o endoscopica; l’energia termica riduce la protrusione del disco e la pressione sulla radice nervosa e l’edema infiammatorio diminuiscono. Di solito richiede 15-30 minuti in anestesia locale, non richiede incisioni o punti di sutura; il paziente può essere dimesso deambulando dopo poche ore di osservazione.

Applicazione di Cellule Staminali

Nella terapia con cellule staminali, le cellule staminali ottenute dal midollo osseo del paziente o da un donatore vengono iniettate nel disco erniato con un ago sottile sotto guida fluoroscopica o TC dopo un processo speciale di centrifugazione-separazione. La procedura di solito dura 30 minuti in anestesia locale e la maggior parte dei pazienti può essere dimessa lo stesso giorno. Questo fornisce un segnale diretto di “riparazione biologica” al disco senza incisione chirurgica aperta.

Le cellule staminali mirano a riparare la perdita di proteoglicani nel disco degenerativo, aumentare la sintesi di collagene e ridurre l’edema della radice nervosa rilasciando citochine antinfiammatorie. In modelli di laboratorio e animali, queste cellule hanno dimostrato di aumentare la capacità di ritenzione idrica, preservare parzialmente l’altezza del disco e sopprimere il processo infiammatorio che innesca il dolore.

Clinicamente, studi randomizzati controllati pubblicati tra il 2024-2025 hanno dimostrato che può fornire un miglioramento ≥ 50% nell’indice di disabilità e nei punteggi del dolore; oltre il 72% dei pazienti ha riportato una riduzione del dolore clinicamente significativa a 52 settimane.

La procedura viene applicata in centri esperti con protocolli eticamente approvati per pazienti selezionati senza grave perdita neurologica, con significativa conservazione dell’altezza del disco e che cercano un’alternativa alla chirurgia classica.

Fattori che Influenzano la Scelta del Trattamento

Il livello dell’ernia, la struttura del disco, la salute generale del paziente e le precedenti esperienze di trattamento vengono presi in considerazione. Il successo del trattamento è potenziato da fisioterapia personalizzata e aggiustamenti dello stile di vita.

Riabilitazione Dopo Procedure Minimamente Invasive

La riabilitazione dopo queste procedure include:

• Mobilizzazione precoce (generalmente lo stesso giorno)
• Allungamenti controllati ed esercizi di stabilità del core
• Allenamento posturale regolare ed ergonomia
• Supporto psicosociale e gestione dello stress