Behandlung von Gallengangserkrankungen

Die Behandlung von Gallengangserkrankungen wird mit einem multidisziplinären Ansatz geplant. Das Hauptziel ist es, den Gallenfluss wiederherzustellen, das Risiko von Komplikationen zu reduzieren und die Leberfunktion zu erhalten.

Das Gallensystem ist ein komplexes System dünner Kanäle, die Galle von der Leber zum Dünndarm transportieren. Eine gesunde Funktion dieser Gänge ist entscheidend für die Verdauung und die Lebergesundheit. Krankheiten, die die Gallenwege betreffen, können Obstruktionen, Entzündungen, Strikturen und Tumore umfassen, die den Gallenfluss stören und Gelbsucht, Bauchschmerzen, Juckreiz und Infektionen verursachen können.

Was sind Gallengangserkrankungen?

Gallengangserkrankungen werden hauptsächlich in zwei Kategorien eingeteilt: gutartige und bösartige. Gutartige Erkrankungen umfassen Gallengangsverstopfungen aufgrund von Steinen, entzündliche Strikturen, primär biliäre Cholangitis und sklerosierende Cholangitis. Bösartige Erkrankungen umfassen Gallengangskrebs, Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs und Tumore, die sich von benachbarten Organen ausbreiten. Diese Zustände können zu einer Verengung oder Blockierung der Gallengänge und einer Beeinträchtigung der Leberfunktion führen.

Primäre Behandlungsmethoden für Gallengangserkrankungen

Medikamentöse Therapie

Die Behandlung kann Antibiotika, choleretische Medikamente, die den Gallenfluss erhöhen, und Analgetika zur Unterdrückung von Infektionen und zur Linderung von Symptomen umfassen.

Endoskopische Verfahren

Endoskopische Steinentfernung, Dilatation von Strikturen oder Stentplatzierung sind oft die bevorzugten Interventionen bei Obstruktionen. Die ERCP (Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie) verwendet ein seitlich blickendes Duodenoskop, das durch Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm geführt wird, und Fluoroskopie, um Gallen- und Pankreasgänge zu visualisieren und zu behandeln.

Chirurgische Eingriffe

Laparoskopische oder offene Operationen (z.B. Gallenblasenentfernung, Gallengangsrekonstruktion) können anatomische Probleme dauerhaft beheben und können bei komplexen Läsionen notwendig sein.

Lebertransplantation

In fortgeschrittenen Stadien eines irreversiblen Leberversagens, das durch Gallenerkrankungen verursacht wird, kann eine Lebertransplantation als lebensrettende Option in Betracht gezogen werden.

Interventionelle Radiologie

Mithilfe von Ultraschall oder Fluoroskopie werden minimalinvasive Verfahren wie perkutane Drainage, Ballondilatation oder Metallstentplatzierung durch die Haut mit Nadeln oder Kathetern durchgeführt. Diese Methoden werden angewendet, wenn ein endoskopischer Zugang nicht möglich ist oder eine Operation riskant ist, um den Gallenfluss wiederherzustellen und Gelbsucht oder Infektionen zu reduzieren.

Interventionelle Radiologie bei gutartigen Gallengangsverschlüssen

Wenn die ERCP erfolglos oder anatomisch nicht möglich ist, wird die interventionelle Radiologie zu einer wichtigen Alternative. Durch die perkutane transhepatische Cholangiographie (PTC) wird über die Bauchhaut Zugang zu den Gallengängen geschaffen, was die Platzierung von Drainagekathetern oder Stents ermöglicht. Diese minimalinvasive Methode verbessert die Lebensqualität und dient als chirurgische Alternative – insbesondere bei Hochrisikopatienten.

Die Rolle der interventionellen Radiologie bei bösartiger Gallenwegsobstruktion

Krebserkrankungen der Leber, der Bauchspeicheldrüse, des Magens oder des Zwölffingerdarms – oder Metastasen, die die Gallengänge komprimieren – können den Gallenfluss blockieren, wodurch sich Galle in der Leber ansammelt und in den Blutkreislauf gelangt, was zu Gelbsucht führt. Gelbsucht kann die Krebsbehandlung unterbrechen, insbesondere wenn die Bilirubinwerte über sichere Schwellenwerte für eine Chemotherapie ansteigen.

Chirurgische Optionen sind aufgrund von Begleiterkrankungen oft nicht praktikabel. Gastroenterologen können versuchen, die Drainage mittels ERCP über den Mund durchzuführen. Alternativ bietet die interventionelle Radiologie perkutane Techniken an – direkter Zugang zu den Gallengängen durch die Leber und Verwendung von Führungsdrähten, Kathetern oder Stents, um die Obstruktion zu beseitigen und die Bilirubinwerte zu senken, wodurch die Fortsetzung der Chemotherapie ermöglicht wird.

Was passiert vor und nach der Behandlung einer Gallengangsobstruktion?

Vor der Behandlung ist eine gründliche Beurteilung des Allgemeinzustandes des Patienten, der Leberfunktion und Anzeichen einer Infektion unerlässlich. Die Eingriffe werden unter sterilen Bedingungen mit Lokalanästhesie durchgeführt, geleitet von bildgebenden Verfahren wie Ultraschall und Fluoroskopie. Die postoperative Versorgung umfasst die Überwachung von Drainagekathetern, die Vorbeugung von Infektionen und die Sicherstellung, dass Stents offen bleiben. Alle Anzeichen von Blutungen, Infektionen oder Blockaden werden genau überwacht. Ein multidisziplinärer Ansatz ist während des gesamten Behandlungsprozesses unerlässlich.