წელის მალთაშუა დისკის თიაქრის მიკროქირურგიული მკურნალობა

წელის მალთაშუა დისკის თიაქრის მიკროქირურგია (მიკროდისკექტომია) არის ქირურგიული პროცედურა, რომლის დროსაც ნერვზე მაწვები დისკის თიაქრის ფრაგმენტი საოპერაციო მიკროსკოპის ქვეშ, მცირე განაკვეთით (როგორც წესი, 2–3 სმ) ამოიღება. მიკროსკოპის მიერ უზრუნველყოფილი გადიდებისა და განათების წყალობით ნერვის ფესვი და მიმდებარე ქსოვილები უფრო მკაფიოდ ჩანს, ხოლო კუნთოვანი და ძვლოვანი სტრუქტურების დაზიანება მინიმუმამდეა დაყვანილი. ოპერაცია, როგორც წესი, 45–90 წუთს გრძელდება, პაციენტები უმეტესად მომდევნო დღეს იწერებიან და პაციენტების სათანადო შერჩევისას ფეხის ტკივილის მნიშვნელოვანი შემსუბუქება მიიღწევა. მიკროქირურგია წელის მალთაშუა დისკის თიაქრის ქირურგიაში ფართოდ აღიარებული სტანდარტული მეთოდებიდან ერთ-ერთია.

რა არის მიკროქირურგია და რატომ ანიჭებენ მას უპირატესობას?

მიკროქირურგია არის ტექნიკა, რომელიც პირველად 1970-იან წლებში იქნა აღწერილი და დროთა განმავლობაში დაიხვეწა. საოპერაციო მიკროსკოპის გამოყენებით ქირურგი იღებს სამგანზომილებიან, გადიდებულ გამოსახულებას. შედეგად:

განაკვეთი მცირეა და კუნთოვანი ქსოვილი ძვლიდან მხოლოდ შეზღუდულად გამოიყოფა.
ნერვის ფესვი, მაგარი გარსი (ნერვების დამფარავი გარსი) და თიაქრის ფრაგმენტი მკაფიოდ ვიზუალიზდება.
ამოიღება მხოლოდ ნერვზე მაწვები ნაწილი; დისკის ჯანსაღი ქსოვილის უმეტესი ნაწილი შენარჩუნებულია.
სისხლის დანაკარგი მინიმალურია, ხოლო პოსტოპერაციული ტკივილი, როგორც წესი, შეზღუდულია.
ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობა მცირდება და მობილიზაცია ადრე იწყება.

ამ მიზეზების გამო მიკროქირურგია მრავალი წლის განმავლობაში წელის მალთაშუა დისკის თიაქრის ქირურგიაში ერთ-ერთი სანდო და ფართოდ გამოყენებული მეთოდია.

როდის არის საჭირო ოპერაცია წელის მალთაშუა დისკის თიაქრის დროს?

წელის მალთაშუა დისკის თიაქრის უმეტესობა 6–12 კვირის განმავლობაში მნიშვნელოვნად უმჯობესდება არაქირურგიული მკურნალობით (მოსვენების პერიოდის შემდეგ აქტივობის მოდიფიკაცია, მედიკამენტები, ფიზიოთერაპია, ვარჯიში და, საჭიროების შემთხვევაში, ეპიდურული სტეროიდული ინექცია). ოპერაციის შესახებ გადაწყვეტილება მიიღება არა მხოლოდ მრტ-ის მონაცემების საფუძველზე, არამედ სიმპტომების სიმძიმის, გასინჯვის მონაცემებისა და მკურნალობაზე პასუხის მიხედვით.

გადაუდებელი ოპერაციის საჭიროების მდგომარეობები

ცხენის კუდის სინდრომი: ფეხებში პროგრესირებადი სისუსტე, საზარდულის/სასქესო ორგანოების მიდამოში დაბუჟება (უნაგირისებრი ანესთეზია), შარდის ან განავლის შეუკავებლობა ან შარდის შეკავება გადაუდებელი სამედიცინო მდგომარეობებია და მათი გადადება დაუშვებელია.
სწრაფად პროგრესირებადი მოტორული დეფიციტი: ძალის გამოხატული დაკარგვა, მაგალითად, ტერფის ჩამოკიდების განვითარება კოჭ-წვივის სახსრის დონეზე

როდის არის მიკროქირურგია

პერიოდი	რას უნდა ველოდოთ?
0–2 კვირა	ხანმოკლე გასეირნებები; ხანგრძლივი ჯდომის, დახრისა და მძიმე ტვირთის აწევისგან თავის არიდება; ჭრილობის მოვლა
2–4 კვირა	მაგიდასთან მუშაობაზე დაბრუნება (პაციენტის მდგომარეობის მიხედვით); სიარულის დროის თანდათანობით გაზრდა
4–6 კვირა	მსუბუქი ვარჯიშისა და ფიზიოთერაპიის პროგრამის დაწყება
6–12 კვირა	თანდათანობითი გაძლიერება; მძიმე ფიზიკურ სამუშაოზე დაბრუნება იგეგმება ქირურგის თანხმობით.
3–6 თვე	აქტივობების უმეტესობაზე დაბრუნება; კუნთების გამძლეობის გაუმჯობესება

ეს პერიოდები ინდივიდუალურად განსხვავდება. გამოჯანმრთელებაზე გავლენას ახდენს სამუშაოს ტიპი, ასაკი, თიაქრის ზომა, ოპერაციამდე არსებული ნერვის დაზიანება და ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობა.

რეაბილიტაციის მნიშვნელობა

ოპერაცია ნერვზე ზეწოლას ხსნის; თუმცა გრძელვადიანი წარმატებისთვის მნიშვნელოვანია ხერხემლის მხარდამჭერი ცენტრალური (core) კუნთების გაძლიერება და სხეულის მდგომარეობისა და მოძრაობის ჩვევების კორექცია. ფიზიოთერაპიისა და რეაბილიტაციის პროგრამა მოიცავს მუცლისა და ზურგის ღრმა კუნთების გაძლიერებას, მოქნილობის ვარჯიშებს, სიარულის ვარჯიშს და, საჭიროების შემთხვევაში, ნერვთან დაკავშირებული ძალის დაკარგვისთვის სპეციფიკურ ვარჯიშებს.

მიკროქირურგიის წარმატების მაჩვენებელი

კვლევები აჩვენებს, რომ პაციენტების სათანადო შერჩევისას მიკროქირურგიის შემდეგ ფეხის ტკივილის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესების მაჩვენებლები მაღალია. ზოგადად, პაციენტების აბსოლუტური უმრავლესობა (85–95%-ის ფარგლებში) აღნიშნავს ფეხის ტკივილის მნიშვნელოვან შემსუბუქებას. თუმცა წელის ტკივილის გაუმჯობესება ფეხის ტკივილის გაუმჯობესებასთან შედარებით უფრო ცვალებადია. შედეგზე გავლენას ახდენს ოპერაციამდე სიმპტომების ხანგრძლივობა, ნერვის დაზიანების ხარისხი, მოწევა და პაციენტის მოლოდინები.

ქირურგიული წარმატების უმნიშვნელოვანესი პირობაა, რომ სიმპტომები შეესაბამებოდეს მრტ-ის მონაცემებს და ოპერაციის შესახებ გადაწყვეტილება მიღებულ იქნას სწორი ჩვენების საფუძველზე.

მიკროქირურგიის რისკები და გართულებები

ნებისმიერი ქირურგიული პროცედურის მსგავსად, მიკროქირურგიას აქვს რისკები. გართულებები იშვიათია, თუმცა პაციენტები მათ შესახებ ინფორმირებულნი უნდა იყვნენ:

რეციდივი (განმეორებითი თიაქარი): აღინიშნება შემთხვევების დაახლოებით 5–15%-ში; მოწევამ, სიმსუქნემ და ფიბროზული რგოლის დიდმა დეფექტმა შეიძლება გაზარდოს რისკი.
მაგარი გარსის გახევა (ცერებროსპინური სითხის გაჟონვა): გვხვდება პაციენტების მცირე ნაწილში; როგორც წესი, აღდგება ოპერაციის დროს.
ინფექცია: ჭრილობის ინფექცია ან დისკის ინფექცია (დისციტი) იშვიათია; რისკი მცირდება ანტიბიოტიკური პროფილაქტიკითა და სტერილური ტექნიკით.
სისხლდენა და ჰემატომა: იშვიათია.
ნერვის დაზიანება: იშვიათია, თუმცა შეიძლება განვითარდეს დროებითი ან მუდმივი სისუსტე/დაბუჟება.
მუდმივი ან განმეორებითი ტკივილი: განსაკუთრებით წელის ტკივილი შეიძლება შენარჩუნდეს.
არასწორ დონეზე ოპერაცია: თავიდან აიცილება დონის ვერიფიკაციის მეთოდებით.
ანესთეზიასთან დაკავშირებული რისკები და თრომბოემბოლიური გართულებები: იშვიათია; მცირდება ადრეული მობილიზაციით.

ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ მიმართეთ საავადმყოფოს შემდეგ შემთხვევებში:

ცხელება, სიწითლე, გამონადენი ან შეშუპება ჭრილობის მიდამოში
ფეხში უეცრად განვითარებული სისუსტე
შარდის/განავლის შეუკავებლობა ან შარდვის შეუძლებლობა
დაბუჟება საზარდულის მიდამოში
თავის ტკივილი, რომელიც ვერტიკალურ მდგომარეობაში ძლიერდება (შეიძლება იყოს სითხის გაჟონვის ნიშანი.)
შეშუპება და ტკივილი წვივის კუნთში, უეცარი ქოშინი
ფიზიოთერაპევტის მიერ რეკომენდებული ვარჯიშების გაგრძელება

როგორ შევარჩიოთ სწორი ქირურგი და ცენტრი?

წელის მალთაშუა დისკის თიაქრის ოპერაციის შესახებ გადაწყვეტილების მიღების შემდეგ პაციენტების ერთ-ერთი ყველაზე ხშირი კითხვაა, ვინ უნდა ჩაატაროს ოპერაცია და რომელ ცენტრში. წელის მალთაშუა დისკის თიაქრის ქირურგია სფეროა, რომელიც ნერვულ ქსოვილთან ძალიან ახლოს მუშაობას გულისხმობს და ზუსტ ტექნიკას მოითხოვს. ამიტომ ქირურგის გამოცდილება, ცენტრის ტექნიკური ინფრასტრუქტურა და მკურნალობის პროცესის დაგეგმვა პოსტოპერაციული პერიოდის ჩათვლით პირდაპირ გავლენას ახდენს გამოჯანმრთელებაზე. გადაწყვეტილების მიღებამდე შემდეგი კრიტერიუმების გათვალისწინება დაგეხმარებათ უფრო ინფორმირებული არჩევანის გაკეთებაში.

ხერხემლის ქირურგიაში გამოცდილი ნეიროქირურგი ან ორთოპედ-ტრავმატოლოგი
საოპერაციო მიკროსკოპისა და ინტრაოპერაციული ვიზუალიზაციის (ფლუოროსკოპიის) არსებობა
ოპერაციამდე ყველა ალტერნატივის (მათ შორის არაქირურგიული მკურნალობის) მკაფიო ახსნა
პოსტოპერაციული ფიზიოთერაპიისა და რეაბილიტაციის მხარდაჭერის უზრუნველყოფა
მიდგომა, რომელიც საბოლოო შედეგების გარანტიის ნაცვლად რეალისტურ მოლოდინებს გვთავაზობს

ხშირად დასმული კითხვები წელის მალთაშუა დისკის თიაქრის მიკროქირურგიული მკურნალობის შესახებ

რამდენ საათს გრძელდება წელის მალთაშუა დისკის თიაქრის მიკროქირურგიული ოპერაცია?

ერთ დონეზე ჩატარებული მიკროქირურგია, როგორც წესი, 45–90 წუთს გრძელდება. ხანგრძლივობა შეიძლება გაიზარდოს განმეორებითი თიაქრის, რამდენიმე დონის დაზიანების ან დამატებითი დეკომპრესიის საჭიროების შემთხვევაში.

რა განსხვავებაა მიკროქირურგიასა და ღია ოპერაციას შორის?

მიკროქირურგიისას, ვინაიდან პროცედურა საოპერაციო მიკროსკოპის მიერ უზრუნველყოფილი გადიდებული გამოსახულების ქვეშ ტარდება, განაკვეთი უფრო მცირეა და მიმდებარე ქსოვილები ნაკლებად ზიანდება. ორივე მეთოდის მიზანია ნერვზე მაწვები თიაქრის ფრაგმენტის ამოღება.

როდის შემიძლია სამსახურში დაბრუნება წელის მალთაშუა დისკის თიაქრის ოპერაციის შემდეგ?

მაგიდასთან მუშაობაზე დაბრუნება, როგორც წესი, 2–4 კვირაში არის შესაძლებელი. მძიმე ფიზიკური სამუშაოს შემსრულებელთათვის ეს პერიოდი შეიძლება 6–12 კვირამდე გახანგრძლივდეს. საბოლოო გადაწყვეტილება მიიღება ქირურგის შეფასების საფუძველზე.

შეიძლება თუ არა თიაქრის განმეორება ოპერაციის შემდეგ?

დიახ, არსებობს რეციდივის რისკი, რომელიც დაახლოებით 5–15%-ს შეადგენს. წონის კონტროლი, მოწევისთვის თავის დანებება და რეგულარული ვარჯიში ხელს უწყობს რისკის შემცირებას.

ყოველთვის საჭიროებს თუ არა წელის მალთაშუა დისკის თიაქარი ოპერაციას?

არა. წელის მალთაშუა დისკის თიაქრის მქონე პაციენტების აბსოლუტური უმრავლესობა არაქირურგიული მკურნალობით გამოჯანმრთელდება. ოპერაცია განიხილება ისეთ შემთხვევებში, როგორიცაა ცხენის კუდის სინდრომი, პროგრესირებადი სისუსტე ან ძლიერი ტკივილი, რომელიც სათანადო მკურნალობის მიუხედავად გრძელდება.

გრძელდება თუ არა ტკივილი მიკროქირურგიის შემდეგ?

პაციენტების უმეტესობაში ფეხის ტკივილი სწრაფად მცირდება. დაბუჟება, ჩხვლეტის შეგრძნება და მსუბუქი წელის ტკივილი შეიძლება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში შენარჩუნდეს. ნერვის აღდგენას შეიძლება კვირები ან თვეები დასჭირდეს.

გამოიყენება თუ არა მიკროქირურგიაში ხერხემლის ხრახნები?

სტანდარტულ მიკროქირურგიაში ხრახნები ან ღეროები, როგორც წესი, არ გამოიყენება. ისეთ სპეციალურ მდგომარეობებში, როგორიცაა სპონდილოლისთეზი ან არასტაბილურობა, შეიძლება დაიგეგმოს სტაბილიზაცია.

საჭიროა თუ არა ფიზიოთერაპია ოპერაციის შემდეგ?

პაციენტების უმეტესობისთვის ფიზიოთერაპია და რეაბილიტაცია რეკომენდებულია ცენტრალური (core) კუნთების გასაძლიერებლად, მოძრაობის უნარის გასაზრდელად და რეციდივის შესამცირებლად.

რა არის ცხენის კუდის სინდრომი და რატომ არის ის გადაუდებელი მდგომარეობა?

ცხენის კუდი (cauda equina) არის ნერვების კონა ზურგის ტვინის არხის ქვედა ნაწილში. ამ ნერვებზე ზეწოლამ შეიძლება გამოიწვიოს შარდის ბუშტისა და ნაწლავის ფუნქციის კონტროლის დაკარგვა, საზარდულის მიდამოში დაბუჟება და ფეხებში სისუსტე. ვინაიდან მკურნალობის დაგვიანება მუდმივი დაზიანების რისკს ზრდის, შეიძლება საჭირო გახდეს გადაუდებელი ოპერაცია.

წყაროები

North American Spine Society (NASS). კლინიკური გაიდლაინი რადიკულოპათიით მიმდინარე წელის მალთაშუა დისკის თიაქრის შესახებ
Weinstein JN et al. SPORT (Spine Patient Outcomes Research Trial) კვლევა, წელის მალთაშუა დისკის თიაქრის ქირურგიული და არაოპერაციული მკურნალობის შედეგები
Cochrane-ის სისტემური მიმოხილვები: წელის მალთაშუა დისკის თიაქრის ქირურგიული მკურნალობა
ხერხემლის ქირურგიის ეროვნული საზოგადოებები და მიმდინარე რეცენზირებული სამეცნიერო ლიტერატურა