Harnröhrenobstruktion: Symptome, Ursachen und Behandlung

Harnröhrenobstruktion (Verengung der Harnröhre oder der oberen Harnwege) ist eine bedeutende urologische Erkrankung, die den Urinfluss verlangsamt, die Lebensqualität mindert und die Nierengesundheit gefährden kann.

Was ist eine Harnröhrenobstruktion?

Eine Verengung oder vollständige Blockade an einer beliebigen Stelle des Harntrakts verhindert, dass Urin die Blase verlässt. Sie ist bei Männern aufgrund ihrer längeren Harnröhrenanatomie häufiger; bei Frauen tritt sie normalerweise nach Beckenoperationen auf. Ursachen sind Traumata, Infektionen, Steine, Tumore oder angeborene Anomalien.

Wer ist gefährdet?

Primäre Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Obstruktion erhöhen, sind:

• Anamnese eines Harnröhrentraumas (Unfälle, Beckenfrakturen)
• Frühere urologische Eingriffe (Katheterisierung, Zystoskopie, Prostatachirurgie)
• Wiederkehrende sexuell übertragbare Infektionen
• Nieren- oder Blasensteine
• Strahlentherapie im Beckenbereich
• Angeborene Harnröhrenstrikturen

Was sind die Symptome?

Mit zunehmendem Schweregrad der Obstruktion werden die Symptome ausgeprägter:

• Schwacher oder intermittierender Harnstrahl
• Anstrengung oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen
• Gefühl der unvollständigen Entleerung, Nachtröpfeln
• Häufiges Wasserlassen oder plötzlicher Harndrang

• Hämaturie (Blut im Urin) oder Brennen aufgrund einer Infektion
• Fortgeschrittene Fälle: Flankenschmerzen, Übelkeit und Fieber

Eine frühzeitige Diagnose ist entscheidend, um den Verlust der Nierenfunktion zu verhindern.

Wie wird sie diagnostiziert?

Eine genaue Diagnose ist für eine ordnungsgemäße Behandlungsplanung unerlässlich:

• Körperliche Untersuchung und Anamnese: Frühere Operationen und Infektionsgeschichte werden bewertet.
• Uroflowmetrie: Misst die Geschwindigkeit des Urinflusses.
• Ultraschall: Erkennt eine Blasen- oder Nierenvergrößerung.
• Retrograde Urethrographie oder Miktionszystourethrographie: Lokalisiert und misst die Striktur.
• Endoskopische Untersuchung: Ermöglicht die direkte Visualisierung und gleichzeitige Planung einer Intervention.

Was sind die Behandlungsmöglichkeiten?

Die Behandlung hängt vom Ort, der Länge der Striktur und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab.

Konservative Ansätze

Beobachtung und Infektionskontrolle können in kurzen, minimal symptomatischen Fällen ausreichend sein.

Endoskopische Dilatation und Urethrotomie

Das verengte Segment wird mit einem Ballon oder Bougie dilatiert; es kann mit einem Laser oder einem kalten Messer eingeschnitten werden. Obwohl das Risiko eines Rezidivs besteht, ist es die Erstlinienoption für kurze Strikturen.

Interventionelle Radiologietechniken

Zusätzlich zu den traditionellen chirurgischen Optionen bietet die interventionelle Radiologie minimal-invasive bildgesteuerte Verfahren, die Symptome schnell lindern und die Erholungszeit verkürzen.

Radiologen verwenden Ultraschall-, Fluoroskopie- oder CT-Führung, um die Harnwege durch millimetergroße Schnitte zu erreichen. Ziel ist es, die Obstruktion zu umgehen, abzuleiten oder zu öffnen. Diese Techniken reduzieren die Notwendigkeit einer Vollnarkose, verkürzen den Krankenhausaufenthalt und ermöglichen oft die Mobilisierung am selben Tag.

Perkutane Nephrostomie: Ein Katheter wird durch die Haut in das Nierenbecken eingeführt, um den Urin sofort abzuleiten und den Druck zu entlasten.

Antegrade Ureterschienung: Ein Doppel-J-Stent wird durch die Nephrostomie in den Harnleiter eingeführt, wodurch der Stein oder die Striktur vorübergehend umgangen wird.

Ballondilatation: Ein Ballonkatheter wird an der Strikturstelle unter Fluoroskopie eingeführt, um das Lumen des Harnleiters/der Harnröhre zu erweitern.

Endoureterotomie / Endourethrotomie: Das verengte Segment wird mit einem Laser oder einem kalten Messer eingeschnitten, oft in Kombination mit Ballondilatation oder Stenting.

Biologisch abbaubare Stents: Polymerstents der neuen Generation lösen sich mit der Zeit auf, wodurch eine zweite Prozedur entfällt.

Kombiniertes Steinmanagement: Perkutane Nephrolithotomie (PNL) und Nephrostomie werden in einer einzigen Sitzung durchgeführt, um sowohl Steine zu entfernen als auch die Drainage wiederherzustellen.

Rekonstruktive Chirurgie (offen oder robotisch)

Anastomotische Urethroplastik: Bei Strikturen unter 2 cm wird das verengte Segment entfernt und die Enden wieder verbunden.
Substitutionsurethroplastik: Bei längeren Strikturen werden Mundschleimhauttransplantate zur Rekonstruktion verwendet.

Die Operation bietet oft eine dauerhafte Lösung, die den normalen Urinfluss und die Nierenfunktion wiederherstellt.

Komplikationen und Lebensqualität

Eine unbehandelte Obstruktion kann zu wiederkehrenden Harnwegsinfektionen, Blasensteinen, Hydronephrose und Nierenversagen führen. Eine regelmäßige Nachsorge verbessert die Lebensqualität und reduziert Komplikationen.

Prävention und Tipps für einen gesunden Lebensstil

• Schutz vor sexuell übertragbaren Infektionen
• Frühzeitige Behandlung von Infektionen
• Urologische Untersuchung nach einem Trauma
• Viel Wasser trinken und eine gesunde Ernährung beibehalten
• Regelmäßiges Ultraschall-Screening der Nieren-Blase (für Risikogruppen)