Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED): Ursachen, Symptome und Behandlung

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED), zu denen Colitis ulcerosa (CU) und Morbus Crohn gehören, sind chronische, wiederkehrende Erkrankungen, die dadurch verursacht werden, dass das Immunsystem fälschlicherweise die Darmschleimhaut angreift. Sie beeinträchtigen die Lebensqualität erheblich, insbesondere bei jungen Erwachsenen, und erfordern einen multidisziplinären Ansatz für die medizinische und chirurgische Behandlung.

Was ist CED?

CED entstehen durch eine Fehlregulation des Immunsystems, die zu anhaltenden Entzündungen der Darmschleimhaut führt. Die Erkrankung steht in Zusammenhang mit genetischer Veranlagung, Umweltfaktoren und Ungleichgewichten der Darmmikrobiota.

Welche Arten von CED gibt es?

• Colitis ulcerosa: Die Entzündung ist auf die Schleimhautschicht des Dickdarms beschränkt; äußert sich häufig mit blutigem Stuhl.
• Morbus Crohn: Kann jeden Teil des Gastrointestinaltrakts vom Mund bis zum Anus betreffen; äußert sich typischerweise mit Bauchschmerzen, Durchfall und Gewichtsverlust.

Prävalenz und Risikofaktoren

Weltweit sind schätzungsweise 7 Millionen Menschen von CED betroffen, und ihre Prävalenz nimmt sowohl in Industrie- als auch in Entwicklungsländern zu. Hauptrisikofaktoren sind genetische Veranlagung, Rauchen, Antibiotikaeinnahme, westliche Ernährung und chronischer Stress.

Was sind die Symptome?

Häufige Symptome von CED sind:

• Chronischer Durchfall
• Krampfartige Bauchschmerzen
• Plötzlicher Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit
• Fieber- und Müdigkeitsattacken
• Perianale Fisteln und Abszesse (häufiger bei Morbus Crohn)

Wie wird CED diagnostiziert?

Zu den Standard-Diagnoseinstrumenten gehören fortschrittliche Endoskopie, Koloskopie, MR-Enterographie und Stuhl-Calprotectin-Tests. Die Behandlungsleitlinien 2025 betonen die Bedeutung der histopathologischen Bestätigung mittels Biopsie und des Screenings auf Komplikationen.

Wie wird CED behandelt?

5-ASA / Mesalazin

Erstlinientherapie bei milden bis mittelschweren Fällen; erhältlich als orale Tabletten, Einläufe oder Zäpfchen.

Immunmodulatoren

Azathioprin, Mercaptopurin oder Methotrexat helfen, die Steroidabhängigkeit zu reduzieren; das Ansprechen auf die Behandlung wird nach 3–6 Monaten beurteilt.

Biologische und zielgerichtete Therapien

• Anti-TNF-Mittel: Infliximab, Adalimumab
• Anti-IL-12/23 & Anti-IL-23: Ustekinumab, Risankizumab
• JAK-Inhibitoren: Tofacitinib und Upadacitinib

Diese Medikamente reduzieren die Steroidabhängigkeit und verbessern die Schleimhautheilungsraten.

Chirurgische Ansätze

In Notfällen wie toxischem Megakolon (CU) oder Fisteln/Strikturen (Morbus Crohn) können chirurgische Optionen wie segmentale Resektion oder Proktokolektomie notwendig sein. Fortschrittliche laparoskopische Techniken verkürzen die Genesungszeiten.

Unterstützende und Lifestyle-Ansätze

Kombinationen aus Präbiotika, Probiotika und Postbiotika können oral eingenommen oder endoskopisch zur zusätzlichen Darmunterstützung verabreicht werden.

Nachsorge und Komplikationsmanagement

Regelmäßige Koloskopie, Dysplasie-Screening und Knochendichtemessung (insbesondere bei steroidbehandelten Patienten) werden empfohlen. Impfpläne (Influenza, HBV, HPV) sollten bei immungeschwächten Personen auf dem neuesten Stand gehalten werden.

Präventive Empfehlungen

Folgende Maßnahmen können helfen, CED-Schübe zu verhindern:

• Rauchen aufgeben (verbessert die Prognose bei Morbus Crohn)
• Ballaststoffaufnahme während Schüben begrenzen
• Vermeidung von rezeptfreien NSAIDs
• Eisen- und B12-Supplementierung unter ärztlicher Aufsicht