Bei einem chronischen Totalverschluss handelt es sich um eine chronische (über drei oder mehr Monate andauernde) 100%ige Blockade der Herzarterien. Ihre Koronararterien sind die Blutgefäße, die Blut zu Ihrem Herzen transportieren. Ein CTO schränkt den Blutfluss zu Ihrem Herzen ein, was Brustschmerzen, Kurzatmigkeit oder einen Herzinfarkt verursachen kann.
Was ist eine chronische totale Okklusion?
Die Koronare Herzkrankheit (KHK) ist die weltweit häufigste Todesursache und die häufigste Art von Herzerkrankung. Sie tritt auf, wenn sich Plaque in den Koronararterien ansammelt und die Blutmenge verringert, die das Herz erreicht. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass es Unterschiede gibt, wie eine Koronararterie blockiert werden kann.
Wenn eine Koronararterie nicht nur verengt, sondern vollständig blockiert ist, spricht man von einer totalen Okklusion. Wenn diese vollständige Blockade 3 Monate oder länger anhält, spricht man von einer chronischen totalen Okklusion oder kurz CTO.
Menschen mit CTO können Brustschmerzen, Kurzatmigkeit und Müdigkeit verspüren und haben auch ein höheres Risiko für Herzinfarkt und andere schwere Herzprobleme.
CTO ist eine häufige Erkrankung. Sie kann bei bis zu einem von fünf Menschen auftreten, die ein Koronarangiogramm haben, ein bildgebendes Verfahren zur Beurteilung des Blutflusses in den Arterien. Glücklicherweise gibt es Behandlungen, die helfen können, Brustschmerzen und Beschwerden sowie andere Symptome zu lindern.
Die Behandlung von CTO kann komplizierter sein als eine Standard-Koronarangioplastie. Da die Arterie vollständig verschlossen ist, werden während der Behandlung in der Regel zwei Katheter gelegt, einer um den Verlauf vor der Arterie zu verdeutlichen und der andere um den kollateralen (alternativen) Fluss von anderen Gefäßen in den betroffenen Bereich darzustellen. Mit speziellen Techniken werden diese beiden Bereiche wieder verbunden, meist durch das Einlegen von Stents. Manchmal sind mehrere Eingriffe erforderlich, um ein optimales Ergebnis zu erzielen.
Wer ist von einer chronischen totalen Okklusion gefährdet?
Chronische Totalverschlüsse kommen häufiger bei Menschen mit koronarer Herzkrankheit (KHK) vor. Etwa 1 von 3 Menschen mit KHK hat auch eine CTO. Die Risikofaktoren für eine CTO sind denen für KHK sehr ähnlich. Sie entwickeln eher eine CTO, wenn Sie rauchen oder andere Risikofaktoren haben, wie:
- Body-Mass-Index (BMI) von 30 oder höher
- Diabetes
- Herzkrankheiten in der Familie
- Bluthochdruck
- Hoher Cholesterinspiegel (Hyperlipidämie)
- Herzinfarkt oder Koronararterien-Bypass-Operation in der Vorgeschichte
- Bewegungsarmer Lebensstil
Die Wahrscheinlichkeit einer CTO steigt mit zunehmendem Alter. CTOs:
- Betrifft etwa 37 % der Menschen unter 65 Jahren,
- Betrifft etwa 40 % der Menschen zwischen 65 und 79 Jahren,
- Betrifft etwa 41 % der Menschen über 85 Jahren.
Die tatsächliche Prävalenz von CTOs ist möglicherweise höher als von Experten geschätzt. Einige chronische Totalverschlüsse verursachen keine Symptome, sodass Menschen ohne formelle Diagnose an dieser Erkrankung leiden können.
Was sind die Symptome einer chronischen totalen Okklusion?
Zu den Symptomen einer CTO können gehören:
- Schmerzen, Engegefühl oder Druck in der Brust
- Schwindel
- Müdigkeit
- Unregelmäßiger Herzschlag
- Übelkeit
- Herzrasen
- Kurzatmigkeit
- Schmerzen im Oberarm
Die Symptome einer CTO verschlimmern sich normalerweise bei körperlicher Anstrengung und bessern sich bei Ruhe. Sie können jedoch auch Symptome verspüren, wenn Sie sich ausruhen. Es können auch überhaupt keine Symptome auftreten.
Wie wird eine chronische totale Okklusion diagnostiziert?
Eine definitive Diagnose von CTO wird mit einem Koronarangiogramm dokumentiert. Bei diesem Test führt Ihr Arzt einen Katheter (einen dünnen, flexiblen Schlauch) in eine Arterie in Ihrem Handgelenk oder Ihrer Leiste ein und führt ihn dann durch ein Blutgefäß zu Ihrem Herzen. Ein Kontrastmittel wird durch den Katheter in Blutgefäße in der Nähe Ihres Herzens injiziert und dann werden Röntgenbilder aufgenommen. Das Kontrastmittel ermöglicht es den Ärzten, zu sehen, wie das Blut durch Ihre Koronararterien fließt und Blockaden zu identifizieren.
CTO wird diagnostiziert, wenn eine Koronararterie vollständig blockiert ist. In einigen Fällen wird CTO bei Patienten diagnostiziert, die sich wegen einer anderen Herz-Kreislauf-Erkrankung einem Koronarangiogramm unterziehen. Ihr Arzt kann zusätzliche Tests anordnen, um zu beurteilen, wie gut Ihr Herz und Ihre Koronararterien funktionieren. Dazu können ein Echokardiogramm (Ultraschall des Herzens), ein Belastungstest oder eine MRT gehören, um die Funktion Ihres Herzens und die Wahrscheinlichkeit eines erfolgreichen Eingriffs zu beurteilen. Ein Belastungstest besteht aus einem Elektrokardiogramm (EKG) Ihres Herzens unter Belastung, normalerweise durch körperliche Betätigung wie Gehen auf einem Laufband oder Fahren auf einem Heimtrainer.
Wie wird eine chronische totale Okklusion behandelt?
Ein CTO-Behandlungsplan konzentriert sich normalerweise auf die Reduzierung von Symptomen und Risiken, wie z. B. Herzinfarkt. Die Behandlung, die Sie benötigen, hängt davon ab, wie schwerwiegend Ihre Symptome sind und ob Sie bereits eine Behandlung gegen CAD erhalten. Ihr Arzt kann Folgendes empfehlen:
Medikamententherapie: Eine Reihe von Medikamenten kann verwendet werden, um Ihr Herz besser arbeiten zu lassen, die Plaquebildung in Ihren Arterien zu verlangsamen oder zu stoppen und die Symptome zu reduzieren. Diese Medikamente können Thrombozytenaggregationshemmer, Betablocker, ACE-Hemmer, Angiotensin-Rezeptorblocker (ARBs), Kalziumkanalblocker, Statine oder Nitrate und andere umfassen. Wenn die Symptome anhalten, können zusätzliche Eingriffe erforderlich sein.
Perkutane Koronarintervention (PCI): Bei der PCI, auch als Koronarballon- und Stenttherapie bekannt, wird ein kleiner, hohler Schlauch (Katheter) in ein Blutgefäß in Ihrer Leiste oder Ihrem Handgelenk eingeführt. Ein kleiner Ballon am Ende eines Katheters, der in Ihre Koronararterie geführt wird, wird aufgeblasen und ein Stent wird in die Arterie eingesetzt, um den Blutfluss wiederherzustellen. PCI verbessert den Blutfluss, wodurch herzbedingte Brustschmerzen (Angina pectoris) gelindert werden, Sie sich besser fühlen und wach bleiben.
Nach einer perkutanen Koronarintervention kann sich Ihre Koronararterie erneut verengen oder verstopfen. In diesen Fällen kehren Ihre Symptome normalerweise zurück und Sie benötigen möglicherweise eine weitere PCI oder eine Koronarbypass-Operation.
Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG): Ein Bypass wird auch als Koronararterien-Bypass und Herz-Bypass-Operation bezeichnet. Während einer CABG wird eine gesunde Arterie oder Vene aus einem anderen Körperteil (normalerweise Brust, Bein oder Arm) entnommen und an die blockierte Koronararterie angeschlossen (transplantiert). Die transplantierte Arterie oder Vene umgeht (umgeht) den blockierten Teil der Koronararterie und ermöglicht dem neuen Kanal, sauerstoffreiches Blut zum Herzmuskel zu leiten.
Es gibt mehrere verschiedene Arten von CABG. Das Spektrum der Koronararterien-Bypass-Operationen reicht von traditionellen Methoden über weniger invasive chirurgische Eingriffe bis hin zu einer robotergestützten Technik, die es dem Chirurgen ermöglicht, die Operation mit ferngesteuerten chirurgischen Instrumenten durchzuführen.
Was ist das Ziel der Behandlungen bei chronischer totaler Okklusion?
Das Ziel der CTO-Behandlung besteht aus mehreren Komponenten:
- Verbesserung und Beseitigung lebensstilbeschränkender Symptome (wie Schmerzen)
- Erhaltung eines dauerhaften Ergebnisses
- Sicherstellung, dass bestimmte CAD-Risikofaktoren gut kontrolliert werden, um das Risiko zukünftiger CAD-bezogener Probleme zu minimieren
Zusätzlich zur Behandlung ist es für Menschen mit CTO wichtig, herzgesunde Lebensstiländerungen vorzunehmen, wie z. B. mit dem Rauchen aufzuhören, Sport zu treiben, Blutdruck und Cholesterinspiegel zu kontrollieren und ein gesundes Gewicht zu halten – auch nach der Behandlung.
Quellen:
- Yale
- National Institutes of Health (NIH)
- AHA Journals
- Penn Medicine