HARNINKONTINENZ BEI FRAUEN
Bei Frauen können verschiedene Formen der Harninkontinenz auftreten, insbesondere bei Frauen über 40 und meist nach der Menopause. Harninkontinenz kann in mehrere verschiedene Typen eingeteilt werden:
- Stress- (Druck-)Typ
- Drang- (Drang-/Stau-)Typ
- Mischtyp
- Überlauftyp
Arten von Harninkontinenz
Harninkontinenz, die wir als Belastungsinkontinenz bezeichnen, ist eine Harninkontinenz, die beim Husten, Niesen, in Situationen mit erhöhtem intraabdominalen Druck, beim Tragen von Lasten oder beim Heben von Gegenständen auftritt. Im Allgemeinen kann der Druck nicht ausgeglichen werden, wenn die Beckenbodenmuskulatur geschwächt ist, und es wird übermäßiger Druck auf die Harnwege ausgeübt, was zu einer Schließmuskelinsuffizienz und Urinverlust führt.
Belastungsinkontinenz wird chirurgisch mit einer Schlingenoperation in der Harnröhre behandelt. Dies sind Operationen wie Transobturator-Band (TOT), spannungsfreies Vaginalband (TVT) und Schlinge. Die Operationen dauern durchschnittlich 30 Minuten und beeinträchtigen den Komfort nicht wesentlich. Ein eintägiger Aufenthalt ist ausreichend.
Dranginkontinenz kann aus Gründen wie einer Verschlechterung der Speicherfunktion der Blase im Laufe der Zeit, einer überaktiven Blase, einer Veränderung der Kollagenstruktur der Blasenwand und chronischen Infektionen auftreten. Steine im Harntrakt können manchmal auch ein Gefühl von Drang verursachen. Wenn eine Ursache gefunden wird, wird die Ursache behandelt. Wenn sie nicht gefunden werden kann, werden medizinische Behandlungen angewendet. Diese können in Form von Anticholinergika und Beta3-Agonisten erfolgen. Während es Medikamente gibt, die oral eingenommen werden können, gibt es auch Medikamente, die in Form von Pflastern eingenommen werden können, um Nebenwirkungen zu vermeiden.
Bei gemischter Harninkontinenz können sowohl Drang- als auch Belastungsinkontinenz zusammen auftreten. In diesen Fällen ist der Schließmuskel geschwächt, die Beckenbodenunterstützung ist reduziert und die Blasenfunktion ist beeinträchtigt. Diese Art von Inkontinenz wird hauptsächlich mit Anticholinergika behandelt, und manchmal bessern sich beide Zustände mit dieser Behandlung. Wenn sich keine Besserung einstellt, werden Schlingenoperationen in der mittleren Harnröhre durchgeführt.
Überlaufinkontinenz tritt auf, wenn der Urin bei Menschen überläuft, die ihre Blase nicht entleeren können. Die Blase kann aufgrund von Nervenschäden schlaff sein oder der Schließmuskeltonus kann hoch sein und der Schließmuskel kann sich möglicherweise nicht entspannen, um zu urinieren. Dies tritt normalerweise bei Diabetikern oder aufgrund anderer Neuropathien auf. Die Behandlung besteht in der Korrektur der Neuropathie oder, falls dies nicht möglich ist, in der intermittierenden Entleerung der Blase durch saubere intermittierende Katheterisierung.
Patienten mit Harninkontinenz werden bei Bedarf mit Urinanalyse, Blasenultraschall und Zystoskopie untersucht. In seltenen Fällen sind ein Miktionstagebuch und urodynamische Untersuchungen erforderlich. In Fällen, in denen eine Neuropathie vermutet wird, können zusätzliche Untersuchungen wie eine zerebrospinale MRT-Untersuchung und ein EMG erforderlich sein.
Verstopfung ist auch bei Harninkontinenz wirksam, insbesondere beim Drangtyp. Belastungsinkontinenz tritt häufiger bei übergewichtigen, mehrfachgebärenden Frauen auf. Die Linderung der Verstopfung und Gewichtsabnahme sowie die Vermeidung von Nahrungsmitteln, die die Blase stimulieren, wie Schokolade, Erdbeeren und Gewürze, sind die primären Behandlungsmethoden, die versucht werden. Wenn diese nicht erfolgreich sind oder nicht angewendet werden können, können physikalische Therapiemethoden wie Beckenboden-stärkende Kegelübungen eingesetzt werden. Wenn dies immer noch keinen Erfolg zeigt, werden chirurgische Methoden versucht. Die Blasenbehandlung mit Botulinumtoxin ist bei Dranginkontinenz, die nicht mit Medikamenten behandelt werden kann, 9-11 Monate lang wirksam, muss aber wiederholt werden.
Bei resistenten Inkontinenzformen gehören die periphere Nervenstimulation, die TENS-Methode und die sakrale Nervenstimulation (sakrale Neuromodulation) zu den letzten Optionen.
HÄUFIG GESTELLTE FRAGEN ZUR HARNINKONTINENZ
Warum kommt Harninkontinenz häufiger bei Frauen vor?
Bei Männern sind die Harnwege länger (18–20 cm). Direkt unter dem Blasenausgang sind die Harnwege von der Prostata umgeben. Bei Frauen sind die Harnwege viel kürzer (3–5 cm). Harninkontinenz kommt bei Frauen häufiger vor, da die Gewebe, die die Harnwege stützen, nach einer normalen Geburt oder den Wechseljahren schwächer werden.
Wie viele Arten von Harninkontinenz gibt es und was sind die Unterschiede?
Die häufigsten Arten von Harninkontinenz sind: Harninkontinenztyp, Belastungsinkontinenztyp, Mischinkontinenztyp. Beim Drangtyp tritt das Gefühl des Harndrangs plötzlich auf, da sich der Blasenmuskel zu häufig und stark zusammenzieht, und der Patient verliert Urin, bevor er die Toilette erreicht.
- Beim Belastungstyp verliert der Patient Urin beim Husten, Niesen oder Heben schwerer Lasten.
- Beim Mischtyp treten sowohl Belastungs- als auch Kompressionsinkontinenz gleichzeitig auf.
Neben dieser Inkontinenzform gibt es noch zwei weitere, seltenere Formen der Inkontinenz: die anhaltende und die Überlaufinkontinenz.
- Patienten mit anhaltender Harninkontinenz verlieren, wie der Name schon sagt, ständig Urin.
- Die Überlaufinkontinenz ist die am wenigsten verbreitete Form. Bei diesen Patienten liegt ein Problem vor, das die Harnwege blockiert. Da kein Wasserlassen möglich ist, füllt sich die Blase mit Urin und der Druck steigt. Wenn dieser Druck die Kraft übersteigt, die den Harntrakt blockiert, beginnt der Patient, tropfenweise Urin zu verlieren.
In welchem Alter und wie häufig tritt Harninkontinenz auf?
Sie ist eine sehr häufige Erkrankung, insbesondere bei Frauen über 50 Jahren. Viele Patienten können jedoch nicht behandelt werden, weil sie sich schämen.
Was ist die Ursache für Dranginkontinenz und wie wird sie behandelt?
Das Problem bei Dranginkontinenz besteht darin, dass sich der Blasenmuskel zusammenzieht, obwohl die Blase noch nicht voll ist und die Person nicht urinieren möchte. Dieser Zustand wird medizinisch als überaktive Blase bezeichnet. Bei der Behandlung werden Medikamente eingesetzt, die die Blasenkontraktionen abschwächen. Obwohl dies sehr selten vorkommt, kann es aufgrund dieser Medikamente auch zu Unfähigkeit zum Wasserlassen kommen. Diese Medikamente verringern zwar die Funktion des Blasenmuskels, können aber leider auch die Funktion der Speicheldrüsen und des Dickdarms beeinträchtigen, was zu Mundtrockenheit und Verstopfung führt.
Was ist die Ursache für Belastungsinkontinenz?
Die Lockerung des die Harnwege umgebenden Gewebes nach vielen normalen Geburten oder Geburten übergewichtiger Kinder oder mit fortschreitendem Alter führt dazu, dass den schlaffen Harnwegen (Harnröhre) die Stütze entzogen wird. Der intraabdominale Druck steigt beim Husten, Niesen, Heben und Aufstehen aus sitzender und liegender Position. Dieser Anstieg spiegelt sich auch in der Blase wider. Bei normalen Personen zieht sich während dieser Zeit der Harnstaumuskel (Schließmuskel) zusammen und presst den Urin zwischen den Stützgeweben zusammen, wodurch ein Urinverlust verhindert wird. Wenn die Stützgewebe nicht intakt sind, können die Harnwege nicht geschlossen werden und es kommt zu Urinverlust.
Wie wird Belastungsinkontinenz ohne Operation behandelt?
Durch die Stärkung des Harnstaumuskels kann ein Auslaufen verhindert werden. Dies kann auf zwei Arten geschehen:
- Der Patient kann den Harnstaumuskel und die Beckenbodenmuskulatur, die die umliegenden Organe stützt, durch Übungen stärken, indem er sich anspannt, wie er es tut, wenn er Urin zurückhalten möchte, wenn er Harndrang hat.
- Einnahme von Medikamenten, die den Harnstaumuskel stärken.
Wie wird Belastungsinkontinenz mit einer Operation behandelt?
Die Behandlung ist mit vielen chirurgischen Methoden möglich (wie TOT, TVT, PVS, BURCH). Das Ziel all dieser Operationen ist dasselbe: die Harnwege zu stützen. Als Stütze können nicht resorbierbare synthetische Pflaster verwendet werden, aber auch das eigene Gewebe des Patienten.