Magenerkrankungen
Helicobacter Pylori besiedelt die Magenschleimhaut und lebt weiterhin im Schleim, geschützt vor der sauren Umgebung.
Die Pathogenese von mit Helicobacter Pylori in Zusammenhang stehenden gastroduodenalen Erkrankungen ist nicht vollständig bekannt, man geht jedoch davon aus, dass viele Faktoren eine Rolle spielen.
- Virulenzfaktoren der Bakterien
- Adhäsion an Magenepithel,
- Verlust von Mikrovilli,
- Unregelmäßigkeiten der Lumengrenze,
- Ödeme, endoxinähnliche Sekrete,
- Motilität,
- Urease-Enzymaktivität,
- Proteolytische Enzymaktivität gehören zu den Virulenzfaktoren.
WER FÜHRT DEN TEST-AND-TREAT-ANSATZ DURCH?
Die Empfehlung der American GE Association lautet wie folgt:
- Wenn der Arzt sich für eine Behandlung entscheidet, wenn HP festgestellt wird,
- Wenn akutes P. Ulcer oder P. Ulcer vorher festgestellt wird,
- Wenn P. Ulcer-Blutungen vorliegen,
- Wenn Magenkrebs in der Familie vorkommt,
- Wenn Magenkrebs im Frühstadium vorliegt,
- Wenn ein Magenmalt-Lymphom vorliegt,
ANDERE INDIKATIONEN
Bei Alarmsymptomen bei Personen unter 60 Jahren mit unerklärlicher Dyspepsie,
- Bei Patienten, die eine langfristige PPI-Behandlung erhalten,
- Bei Patienten, die eine langfristige NSAID-Behandlung erhalten,
- Bei unerklärlichen B12- und Fe-Mangelzuständen,
- Bei Personen mit Immunthrombozytopenie sollte eine HP-Behandlung durchgeführt werden.
HAT DER ZUSAMMENHANG ZWISCHEN HELICOBACTER PYLORI UND MAGENERKRANKUNGEN IN DEN LETZTEN JAHREN ABGENOMMEN?
In den letzten Jahren haben Prävalenzstudien ergeben, dass die Häufigkeit von H. Pylori weltweit deutlich zurückgegangen ist. Mit der Abnahme der Prävalenz ist auch die Prävalenz von Zwölffingerdarm- und Magengeschwüren zurückgegangen. Diese Situation lässt sich durch die Verbesserung der wirtschaftlichen und hygienischen Bedingungen erklären.
Eine zwischen 2003 und 2012 in asiatischen Ländern durchgeführte Studie (mit 134.800 Personen) ergab, dass die Prävalenz von H. Pyolori jährlich um 2 % zurückging. (Während sie 2003 noch 42 % betrug, lag sie 2012 bei 24 %).
D. Ulcer sank von 12,5 % auf => % 6,5.
Magengeschwüre sanken von 7,5 % auf => % 3,7.
Bei Magenkrebs wurde in denselben Jahren kein Rückgang festgestellt. (3,7 % und 2,3 %)
Außerdem stieg in derselben Studie die Häufigkeit von R.-Ösophagitis von 6 % auf 12,8 %.
Die Beziehung zwischen H. Pylori und Magenkrebs, die Kaskade, die mit einer H. Pylori-Infektion beginnt, ist wie folgt.
Cr. Oberflächliche Gastritis => Cr. Atrophische Gastritis => IM => Dysplasie => Magenkrebs
Hier wird IM insbesondere von Magenkarzinomen des intestinalen Typs begleitet.
Die Rolle der H. Pylori-Eradikation in der Kaskade der Magenkarzinogenese besteht darin, ob sie insbesondere Atrophie und Metaplasie umkehrt. Studien haben gezeigt, dass die Eradikation die Magenatrophie verbessert, aber keinen Einfluss auf IM hat.
BEHANDLUNG
Es gibt noch immer kein optimales Behandlungsschema für H. Pylori. Aufgrund der Entwicklung von Resistenzen gegen Clarithromycin und Metronidazol empfiehlt der H. Pylori-Krebsbericht 2017 (Maastricht V.), alle Behandlungsschemata 14 Tage lang anzuwenden. Wenn die Clarithromycin- und Metronidazolresistenz über 15 % liegt, sollte die Behandlung mit Bismut-Vierfachtherapie die erste Wahl sein. Wenn die Resistenz 15 % beträgt, nimmt die Wirksamkeit des Bismut-Vierfachtherapieschemas ab. Der Erfolg der sequentiellen Behandlung nimmt ab, wenn nur Clarithromycinresistenz, nur Metronidazolresistenz oder Resistenz gegen beides vorliegt.