Bariatrische (Adipositas-)Revisionsoperation ist ein allgemeiner Begriff, der sich auf wiederholte bariatrische chirurgische Eingriffe bei Patienten bezieht, die sich zuvor einer bariatrischen Operation unterzogen haben.
Ein Revisionseingriff kann die Wirksamkeit der ursprünglichen Operation und die Lebensqualität des Patienten verbessern (wenn die erste Operation unerwünschte Nebenwirkungen verursacht hat).
Bariatrische Revisionsoperationen werden bei etwa 7 % bis 15 % der Patienten durchgeführt, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen haben. Um festzustellen, ob eine Operation erforderlich ist, bewerten die Ärzte den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten, den Gewichtsverlust und die Lebensqualitätsprobleme (die seit der ersten Operation aufgetreten sind).
Wer ist ein Kandidat für eine bariatrische Revisionsoperation?
Ein Patient kann aus einem oder mehreren der folgenden Gründe für eine bariatrische Revisionsoperation in Frage kommen:
- Manchmal verliert ein Patient innerhalb einer bestimmten Zeitspanne nach der Operation, beispielsweise 18 Monate oder zwei Jahre, nicht die erwartete Menge an Übergewicht. Obwohl es keine offiziellen Richtlinien zur Gewichtsabnahme gibt, die den Behandlungseffekt des ersten bariatrischen Eingriffs bestimmen, deuten viele Studien darauf hin, dass Patienten für eine bariatrische Revisionsoperation in Frage kommen, wenn sie weniger als 15 % ihres Gesamtkörpergewichts verlieren.
- Manchmal können bei dem ersten bariatrischen Eingriff Komplikationen auftreten. Beispielsweise kann bei einem Patienten, der sich einer Magenbandoperation unterzieht, das Band um den Magen rutschen oder die Magenschleimhaut abnutzen. In einigen Fällen kann Salzwasser aus dem Schlauch im Magenband austreten.
- Magenbypass (RYGB), bei einer kleinen Anzahl von Patienten, die sich einer Operation unterziehen, kann eine Magenfistel entstehen (eine unerwünschte Verbindung des kleinen Magenbeutels mit dem Teil des umgangenen Magens).
- Der Patient kann eine Hiatushernie entwickeln, bei der ein kleiner Abschnitt des Magens nach oben gedrückt wird (vom Bauch in die Brusthöhle) und Sodbrennen und/oder Beschwerden verursacht.
- Bei den Patienten können auch Geschwüre (Wunden) oder Strikturen (Verengung des Magenbeutels oder der Verbindung zwischen dem Magenbeutel und dem Dünndarm) auftreten.
- Einige Schlauchmagenoperation (Schlauchmagen Patienten, die sich einer Gastrektomie (Gastrektomie) unterzogen haben, entwickeln einen sauren Reflux oder eine gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD). Ein weiteres Symptom, das auftreten kann, sind Schluckbeschwerden.
- Einige Patienten nehmen an Gewicht zu. Beispielsweise kann ein Patient, der sich zum ersten Mal einer Schlauchmagenoperation unterzogen hat, an Gewicht zunehmen und Symptome einer GERD entwickeln. Nach einer Magenbypassoperation kann sich die Stelle, an der der Dünndarm mit der Basis des Magenbeutels verbunden ist (gastrojejunale Anastomose), erweitern, wodurch die Produktion von Sättigungs- oder „Völlegefühl“-Hormonen verringert wird und eine Gewichtszunahme verursacht wird.
- Manchmal kann der anfängliche bariatrische Eingriff verhindern, dass zu viele Nährstoffe aus der Nahrung aufgenommen werden, was zu Unterernährung, Vitaminmangel oder zu wenig Kalzium im Blut (Hypokalzämie) führt.
Wie laufen Revisionsoperationen in der Adipositaschirurgie ab?
Es gibt viele Möglichkeiten, wie Chirurgen eine erste bariatrische Operation revidieren können. Was während einer bariatrischen Revisionsoperation geschieht, hängt von den Problemen ab, die nach der ersten Operation aufgetreten sind, und davon, ob die Chirurgen planen, den Eingriff zu reparieren, umzuwandeln oder rückgängig zu machen. Revisionsoperationen werden normalerweise für die drei häufigsten Arten bariatrischer Revisionsoperationen durchgeführt:
Schlauchmagenbildung:Bei diesem Verfahren entfernt der Chirurg chirurgisch einen erheblichen Teil des Magens einer Person, wodurch das Volumen, das der Magen aufnehmen kann, um 80 % reduziert wird. Dadurch wird der Magen eher zu einem Schlauch, durch den Nahrung hindurchgeht, als zu einem Beutel, der Nahrung aufnehmen und die Verdauung unterstützen kann. Eine Schlauchmagenbildung ist irreversibel.
Nach einer ersten Schlauchmagenbildung kann sich der Magen eines Patienten zurückziehen oder vergrößern, was zu einer Gewichtszunahme führen kann. Anstatt eine kleinere Magenröhre zu schaffen, wandeln Chirurgen eine Schlauchmagenbildung oft in einen Magenbypass oder einen Duodenalswitch um. Die Umstellung auf einen Magenbypass ist auch eine wirksame Behandlung zur Linderung der Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD), die infolge einer Schlauchmagenoperation auftreten können.
Magenbypass: Während des Eingriffs, der auch als Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) bezeichnet wird, schneiden Chirurgen einen kleinen Beutel aus dem oberen Magen des Patienten (in der Nähe der Speiseröhre), um Nahrung aufzunehmen. Anschließend leiten die Chirurgen einen Teil des Dünndarms um und befestigen ihn am Boden des neu geschaffenen Magenbeutels. Wenn ein Patient isst, gelangt die Nahrung in den kleinen Magenbeutel und bewegt sich dann in den Dünndarm, wobei der größte Teil des Magens und ein Teil des Dünndarms umgangen werden.
Mit der Zeit kann sich der kleine Magenbeutel ausdehnen oder vergrößern. Dies kann chirurgisch oder endoskopisch korrigiert werden, oder es können Medikamente gegen Fettleibigkeit eingesetzt werden.
Ein Magenbypass kann auch in einen Schlauchmagenbypass (SSI) mit einfacher Anastomose umgewandelt werden.
Magenbandoperation: Bei dieser Operation, auch Lap-Band-Operation genannt, wird ein verstellbarer Silikongürtel (oder ein Band) über den oberen Magen des Patienten gelegt, wodurch der Magen in zwei Abschnitte geteilt wird. Die Patienten fühlen sich schneller satt.
Wenn das Band nach der Operation verrutscht, können die Chirurgen es wieder anbringen. In einigen Fällen warten die Chirurgen, bis die Entzündung oder Narbenbildung abgeklungen ist, bevor sie das Band entfernen und wieder anbringen. Chirurgen können die Magenbandoperation auch in eine Schlauchmagenoperation, einen Magenbypass oder eine SASI-Operation umwandeln.
Welche Erkrankung wird mit der bariatrischen Revisionschirurgie behandelt?
Eine bariatrische Revisionsoperation wird durchgeführt, um einen vorherigen bariatrischen chirurgischen Eingriff zu ersetzen, zu korrigieren oder rückgängig zu machen. Nach dem ersten bariatrischen Eingriff können verschiedene Beschwerden auftreten, und zur Behebung dieser Probleme kann eine neue Operation erforderlich sein.
Welche Vorteile bietet eine Adipositas-Revisionschirurgie?
Eine Revisions-Adipositaschirurgie wird durchgeführt, um die Gesundheit oder Lebensqualität eines Patienten zu verbessern. Der Eingriff kann bei Patienten, deren erster Eingriff nicht den erwarteten Gewichtsverlust erbracht hat, zu einem größeren Gewichtsverlust führen. Er kann unerwünschte Nebenwirkungen, die nach dem ersten Adipositas-Eingriff auftreten, wie z. B. GERD oder Schluckbeschwerden, reduzieren oder eliminieren. Er kann auch Komplikationen wie Geschwüre oder Stenosen behandeln. Er kann den ersten Adipositas-Eingriff auch vollständig rückgängig machen, wenn er nicht mehr erwünscht oder wirksam ist.
Welche Risiken sind mit einer Revisions-Adipositaschirurgie verbunden?
Einige bariatrische Revisionsoperationen werden als offene Operationen durchgeführt, was ein höheres Blutungsrisiko, mehr Schmerzen an der Einschnittstelle und eine längere Genesungszeit als bei minimalinvasiven laparoskopischen Operationen mit sich bringen kann.
Revisionsoperationen können mehr Risiken bergen als die erste bariatrische Operation. Sie weisen höhere Komplikations- und Sterberaten auf.
Manchmal behebt eine Revisionsoperation keine Probleme, die nach der ersten Operation aufgetreten sind. Vielen Patienten hilft eine Revisionsoperation jedoch dabei, Gewicht zu verlieren und ihre Lebensqualität zu verbessern.
Quellen:
- Yale Medicine
- Amerikanische Gesellschaft für metabolische und bariatrische Chirurgie (ASMBS)
- National Institutes of Health (NIH)
- Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery (ALES)