Behandlung der Dünndarmfehlbesiedlung (SIBO)

Die Behandlung der Dünndarmfehlbesiedlung (SIBO) spielt eine entscheidende Rolle bei der Minimierung von Komplikationen.

SIBO tritt auf, wenn Mikroorganismen, die normalerweise im Dickdarm vorkommen, sich im Dünndarm vermehren. Dieser Zustand erhöht die Gasproduktion, beeinträchtigt die Funktion von Galle und Verdauungsenzymen und reduziert die Fett- und Vitaminaufnahme.

Was sind die Symptome von SIBO?

SIBO wird oft mit dem Reizdarmsyndrom verwechselt, daher müssen die Symptome sorgfältig evaluiert werden.

• Bauchblähungen, Aufstoßen und vermehrte Gase
• Chronische oder schwankende Bauchschmerzen
• Durchfall, Fettstühle oder Verstopfung
• Unerklärlicher Gewichtsverlust und Nährstoffmängel

Die Schwere der Symptome variiert je nach Bakterientyp und gleichzeitig bestehenden Erkrankungen.

Was sind die Ursachen und Risikofaktoren von SIBO?

Um es in einem Satz zusammenzufassen: Eine beeinträchtigte Darmmotilität und anatomische Veränderungen erleichtern die Kolonisierung von Bakterien im Dünndarm.

• Diabetische Neuropathie, Hypothyreose, die die Darmbewegungen verlangsamen
• Strukturelle Störungen wie gastrointestinale Operationen, Divertikel, Fisteln
• Protonenpumpenhemmer, Opioide und immunsuppressive Medikamente
• Chronische Krankheiten wie Zöliakie, Morbus Crohn, Sklerodermie

Wie wird SIBO diagnostiziert?

Die häufigste Diagnosemethode ist der Wasserstoff-Methan-Atemtest. Eine Aspirationskultur gilt in Verdachtsfällen als Goldstandard. Labortests können B12-, Eisen- und Folsäuremangel aufdecken.

Was sind die Behandlungsmethoden für SIBO?

Das Hauptziel der SIBO-Behandlung ist es, die bakterielle Belastung zu reduzieren, die Symptome zu lindern und ein Wiederauftreten zu verhindern.

Antibiotische Behandlung

Lokal wirkende Mittel wie Rifaximin oder Neomycin werden für 10–14 Tage verabreicht.

Diätetische Anpassung

Die FODMAP-Diät (eine Eliminationsdiät zur Identifizierung spezifischer Nahrungsmitteltrigger bei empfindlichen Personen) begrenzt Kohlenhydrate, die Bakterien fermentieren können.

Probiotische und präbiotische Unterstützung

Erhöht die nützliche bakterielle Vielfalt und sorgt für eine kompetitive Hemmung.

Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung

Darmmotilitätsstörungen oder anatomische Obstruktionen werden korrigiert.

Probiotische Darmspülung (PBW)

Die probiotische Darmspülung ist die direkte Infusion einer hochkonzentrierten Lebendprobiotika-Suspension in das Dünndarmsegment über Endoskopie oder Nasoduodenalkatheter. Ziel ist es, pathogene Bakterien in situ zu „verdünnen“ und die Kolonisierung nützlicher Arten zu beschleunigen.

Anwendungsdauer: Ca. 20-30 Minuten, meist unter Sedierung durchgeführt.

Wirkung: Verschiebt das Mikrobiota-Gleichgewicht schnell in eine positive Richtung; kann das Rezidivrisiko nach Antibiotika reduzieren.

Sicherheit: Sterile Vorbereitung vor dem Eingriff ist unerlässlich; bei immungeschwächten Patienten ist eine sorgfältige Evaluation erforderlich.

Was ist die FODMAP-Diät?

Die FODMAP-Diät zielt darauf ab, Symptome des Reizdarmsyndroms (IBS) und SIBO wie Blähungen, Bauchschmerzen und Durchfall zu reduzieren, indem sie vorübergehend Lebensmittel einschränkt, die reich an fermentierbaren kurzkettigen Kohlenhydraten (Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols) sind, die die Gasproduktion und Flüssigkeitsretention im Darm erhöhen. Zu dieser Gruppe gehören Fruktan-haltige Getreidesorten und Gemüse wie Weizen, Roggen, Zwiebeln, Knoblauch; Galactooligosaccharide in Hülsenfrüchten; Fructose-reiche Früchte wie Honig, Äpfel, Birnen; Laktose in Milchprodukten; und Polyole (Sorbit, Mannit) in Kaugummi, Avocado, Pilzen.

Die Diät wird in drei Phasen durchgeführt:

1. Elimination: Hoch-FODMAP-Lebensmittel werden für 4-6 Wochen so weit wie möglich entfernt.
2. Wiedereinführung: FODMAP-Gruppen werden nacheinander kontrolliert wieder eingeführt, um zu sehen, welche Menge der Patient vertragen kann.
3. Personalisierte Erhaltung: Lebensmittel, die keine Symptome verursachen, werden dauerhaft in die Ernährung aufgenommen, wodurch die Linderung erhalten und unnötige Einschränkungen vermieden werden.

Der Prozess muss unter Aufsicht eines Ernährungsberaters oder Gastroenterologen durchgeführt werden; da eine übermäßige Einschränkung zu einer unzureichenden Ballaststoffzufuhr und einer Verringerung der Mikrobiota-Vielfalt führen kann.

Ernährungs- und Lebensstil-Empfehlungen

Bei der Behandlung von SIBO verstärken Ernährung und Stresskontrolle den Behandlungserfolg.

• Es sollte ein schrittweiser Übergang zur FODMAP-Diät erfolgen, gefolgt von einer personalisierten Wiedereinführung von Lebensmitteln.
• Tägliche Wasseraufnahme und regelmäßiger Schlaf wirken sich positiv auf die Darmmotilität aus.

Nachsorge nach der Behandlung

Nach Besserung der Symptome können darmmotilitätsregulierende Medikamente (z.B. niedrig dosiertes Erythromycin) und probiotische Kuren helfen, ein Wiederauftreten zu verhindern. Ein Kontroll-Atemtest wird in der Regel nach dem 3. Monat geplant.