Symptome und Behandlung von Morbus Crohn

Symptome und Behandlung von Morbus Crohn

Morbus Crohn ist eine Unterform der chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED), die eine chronische und segmentale (Skip-Läsionen) Entzündung in jedem Teil des Verdauungstrakts, vom Mund bis zum Anus, verursacht. Die Symptome treten typischerweise in Schüben und Remissionsphasen auf; es handelt sich um eine lebenslange Erkrankung, die jedoch mit der richtigen Behandlung kontrolliert werden kann.

Was sind die Hauptsymptome von Morbus Crohn?

Patienten stellen sich am häufigsten mit Bauchschmerzen, Durchfall, Fieber, Gewichtsverlust, rektalen Blutungen und Müdigkeit vor. In fortgeschrittenen Fällen können perianale Fisteln, Wachstums- und Entwicklungsverzögerungen (bei Kindern) sowie extraintestinale Manifestationen, die Gelenke, Haut und Augen betreffen, beobachtet werden.

Was sind die möglichen Ursachen und Risikofaktoren von Morbus Crohn?

Obwohl die genaue Ursache unbekannt ist, wird eine Wechselwirkung zwischen genetischer Veranlagung, abnormaler Immunantwort, Ungleichgewicht der Darmmikrobiota und Umweltfaktoren (Rauchen, raffinierte Ernährung, NSAID-Gebrauch) angenommen. Familienanamnese, westliche Ernährung und Rauchen sind die prominentesten Risikofaktoren.

Wie wird er diagnostiziert?

Die Diagnose wird mit **Koloskopie + Biopsie** zur mikroskopischen Bestätigung und bildgebenden Verfahren wie MR-Enterographie und/oder CT-Enterographie gestellt. Stuhl-Calprotectin- und CRP-Werte sind unterstützend zur Überwachung der Entzündung.

Was sind die aktuellen Behandlungsoptionen?

Ziel der Crohn-Behandlung ist es, eine Remission einzuleiten, Komplikationen zu verhindern und die Lebensqualität zu verbessern:

  • Medikamentöse Therapie: Aminosalicylate (milde Fälle), Kortikosteroide (Schubkontrolle), Immunmodulatoren (Azathioprin, Methotrexat) und biologische/SMAD-Medikamente (Anti-TNF, Ustekinumab, Vedolizumab, JAK-Inhibitoren) sind Erstlinienansätze.
  • Chirurgische Behandlung: Resektion oder Strikturoplastik kommt bei Vorliegen von Fisteln, Strikturen, Obstruktionen oder refraktärer Entzündung in Betracht.
    • Unterstützende Ansätze: Ernährungsunterstützung (enteral/parenteral), probiotisch-präbiotische Nahrungsergänzungen und Stressmanagement spielen eine wichtige Rolle.
    • Darmspülung (Kolon-Irrigation): In der Literatur wurden hochvolumige Irrigationsprotokolle bei CED-Patienten getestet und als tolerierbar befunden, um die Dosis von Abführmitteln bei der Koloskopievorbereitung zu reduzieren. Nach der Irrigation kann die bakterielle Vielfalt bei CED-Patienten vorübergehend abnehmen; dies erhöht theoretisch das Risiko von Schüben.

Lebensstil- und Ernährungsempfehlungen

Die Ernährung ist eine entscheidende unterstützende Maßnahme, die die Behandlung ergänzt. Eine entzündungshemmende, mediterrane Ernährung, ballaststoffreiche, aber wenig verarbeitete Mahlzeiten, ausreichende Wasseraufnahme und der Verzicht auf Rauchen können die Häufigkeit von Schüben reduzieren. Bei Bedarf werden Protokolle mit niedriger FODMAP oder enterale Ernährung unter Anleitung eines Gastroenterologen-Ernährungsberaters umgesetzt.

Tipps für den Umgang mit Morbus Crohn

Regelmäßige Kontrolluntersuchungen, das Führen eines Tagebuchs über Schubauslöser, probiotisch-präbiotische Kombinationen, Stressmanagement (Achtsamkeit, KVT) und Grippe-Pneumokokken-Impfungen helfen, Komplikationen zu verhindern.

Häufig gestellte Fragen zu Morbus Crohn

1- Was ist der Hauptunterschied zwischen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa?

Morbus Crohn betrifft jeden Teil des Verdauungstrakts vom Mund bis zum Anus, während Colitis ulcerosa ausschließlich und kontinuierlich die innere Auskleidung des Dickdarms, typischerweise beginnend vom Rektum, betrifft. Daher sind tiefe Komplikationen wie Fisteln und Strikturen bei Morbus Crohn häufiger.

2- Ist Morbus Crohn erblich?

Ungefähr jeder fünfte Crohn-Patient hat einen Verwandten ersten Grades mit einer CED-Anamnese; Hunderte von Genvarianten, einschließlich NOD2, erhöhen das Risiko. Der Ausbruch der Krankheit ist jedoch nicht zwangsläufig genetisch bedingt; Umweltfaktoren und die Darmmikrobiota sind ebenfalls entscheidende Faktoren.

3- Welche Altersgruppen haben das höchste Risiko für Morbus Crohn?

Die meisten Diagnosen werden zwischen dem 15. und 35. Lebensjahr gestellt; es gibt einen zweiten, kleineren Höhepunkt nach dem 60. Lebensjahr. Dennoch kann die Krankheit auch in der Kindheit oder im Alter beginnen.

4- Welche Lebensmittel können einen Morbus-Crohn-Schub auslösen?

Hohe unlösliche Ballaststoffe (roher Kohl, Früchte mit Schalen), laktosehaltige Milchprodukte, fettige/frittierte Speisen, künstliche Süßstoffe (Sorbit, Xylit) und raffinierte Zucker können bei einigen Patienten Krämpfe und Durchfall verschlimmern. Das Führen eines persönlichen Ernährungstagebuchs ist der zuverlässigste Weg, Auslöser zu identifizieren.

5- Welche Langzeitnebenwirkungen kann die Kortikosteroid-Anwendung haben?

Chronischer Kortikosteroid-Gebrauch kann zu Osteoporose, Gewichtszunahme, Bluthochdruck, Diabetes, Katarakten, dünner werdender Haut und einem erhöhten Infektionsrisiko führen. Daher ist es wichtig, so früh wie möglich auf “steroidsparende” Medikamente umzusteigen.

6- Wie wird das Infektionsrisiko bei biologischen Therapien gemanagt?

Vor der Behandlung wird ein TBC-HBV-Screening durchgeführt; Impfungen wie Pneumokokken, inaktivierte Influenza und HPV werden aktualisiert. Wenn Lebendimpfstoffe notwendig sind, sollten sie ≥4 Wochen vor Beginn der Biologika verabreicht werden, und Lebendimpfstoffe sollten während der Behandlung vermieden werden. Regelmäßige Blutbild- und Lebertests helfen, potenzielle Infektionen frühzeitig zu erkennen.

7- Führt Morbus Crohn zu Krebs?

Langfristiger, weit verbreiteter Dickdarmbefall, insbesondere bei Patienten mit einer Krankheitsdauer von über 8-10 Jahren, erhöht das Risiko für Darmkrebs im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung um das 2-3-fache. Regelmäßige koloskopische Vorsorgeuntersuchungen und eine effektive Entzündungsunterdrückung reduzieren das Risiko.

8- Wie sollte ein Trainingsplan für Morbus Crohn aussehen?

Während der Remissionsphase der Krankheit unterstützen 3-5 Tage pro Woche 30-minütiges Gehen/Yoga in moderatem Tempo oder ähnliche aerobe Aktivitäten sowie 2-3 Tage pro Woche Widerstandsübungen (leichte Gewichte, Pilates) die Knochen- und Muskelgesundheit. Während Schüben werden Übungen mit geringer Belastung bevorzugt; es sollte auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr geachtet werden, um eine Dehydrierung zu vermeiden.

Quellen

  • Crohn’s & Colitis Canada
  • RM&G Gastroenterology
  • Medical News Today
  • Crohn’s Colitis Foundation
  • NCBI Bookshelf
  • Hackensack Meridian Health
  • Europäische Crohn’s & Colitis Organisation
  • National Institutes of Health (PMC)
  • Crohn’s & Colitis Canada
  • Hopkins Medicine
  • Stanford Health Care
  • Amerikanisches College für Gastroenterologie
  • Crohn’s & Colitis Foundation
  • Nature
  • PubMed
  • Clinical Gastroenterology and Hepatology
  • Verywell Health