Was ist die TMS (Transkranielle Magnetstimulation) Therapie?

Die TMS (Transkranielle Magnetstimulation) ist eine nicht-invasive Neuromodulationstechnik, die durch die Stimulation von Gehirnzellen mit schwach dosierten Magnetfeldern, die über Spulen auf der Kopfhaut abgegeben werden, wirkt. Sie wird seit 2008 bei psychiatrischen und neurologischen Erkrankungen eingesetzt und bietet heute eine wichtige Option, insbesondere im Bereich der psychischen Gesundheit, für Patienten, die nicht auf Medikamente ansprechen.

Was ist TMS?

Ein TMS-Gerät erzeugt Magnetpulse, die so stark wie eine MRT-Bildgebung, aber von kürzerer Dauer sind. Diese Pulse erzeugen elektrische Ströme in der Zielregion des Gehirns und regulieren die Zellaktivität. Das Verfahren erfordert keine Narkose, und der Patient kann noch am selben Tag in den Alltag zurückkehren.

Anwendungen von TMS in der Psychiatrie

In den letzten 15 Jahren hat TMS vielversprechende Ergebnisse bei vielen psychiatrischen Erkrankungen gezeigt, die gegenüber herkömmlichen Behandlungen resistent sind.

Major Depression

Die Transkranielle Magnetstimulation wird von der US-amerikanischen FDA und europäischen Leitlinien als sichere und wirksame Behandlungsoption für Erwachsene empfohlen, die nicht ausreichend auf Antidepressiva ansprechen. Beim Standardprotokoll (1 Sitzung pro Tag, 5 Tage pro Woche, für 4-6 Wochen) liegt die Ansprechrate bei 50-60% und die vollständige Remissionsrate bei 25-35%; bei den meisten Respondern bleiben die Erfolge für einen langen Zeitraum (6-12 Monate) erhalten.

Die Behandlung erfordert keine Narkose; die häufigsten Nebenwirkungen sind vorübergehende Kopfschmerzen und ein Kribbeln auf der Kopfhaut. Daher ist TMS bei Patienten mit Major Depression, die von mindestens einem oder zwei pharmakologischen Versuchen nicht profitiert haben oder Nebenwirkungen von Medikamenten vermeiden möchten, eine nicht-chirurgische Option, die im Vergleich zur Elektrokrampftherapie (EKT) besser vertragen wird.

Zwangsstörung (OCD)

Für Patienten mit Zwangsstörung (OCD), die resistent gegenüber klassischer Pharmakotherapie und kognitiver Verhaltenstherapie sind, bietet TMS, insbesondere “tiefe TMS”, die das Gehirn tiefer stimulieren kann, vielversprechende Ergebnisse.

In einer multizentrischen Studie mit 219 resistenten Patienten wurde eine anfängliche Ansprechrate von 72,6% und eine anhaltende Ansprechrate von 52,4% einen Monat nach Behandlungsende berichtet; die Ansprechrate lag bei 57,9% bei denjenigen, die 29 Sitzungen abgeschlossen hatten. Systematische Übersichtsarbeiten und randomisierte kontrollierte Studien zeigen ebenfalls, dass aktive TMS eine etwa dreimal höhere Ansprechrate als Placebo bietet.

Die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen sind kurzzeitige Kopfschmerzen oder ein Kribbeln auf der Kopfhaut; das Anfallsrisiko ist sehr gering. Diese Daten deuten darauf hin, dass TMS eine nicht-invasive, gut verträgliche und effektive Option für behandlungsresistente OCD ist.

Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)

Bei der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) kann TMS die Symptomschwere bei Fällen, die resistent gegenüber Medikamenten und Psychotherapie sind, klinisch und signifikant reduzieren. Aktuelle Studiendaten berichten, dass die Remissionsraten für die Störung mit dieser Behandlung bis zu 90% erreichen können. Diese Erkenntnisse unterstreichen TMS als nicht-invasive, schnell wirksame und gut verträgliche Option für PTBS.

Bipolare Depression

Bei bipolaren Störungen, wenn Medikamente allein manchmal unzureichend sind, können Ärzte TMS als zusätzliche Option in Betracht ziehen. Es wurde beobachtet, dass es das Wohlbefinden verbessert und Energie liefert, insbesondere während depressiver Episoden; obwohl selten, können die Sitzungen unter psychiatrischer Aufsicht angepasst werden, um das Risiko von manischen Episoden auszugleichen.

Substanz- und Verhaltenssüchte

Bei Substanzsüchten (z.B. Rauchen, Alkohol, Drogen) oder Verhaltenssüchten (z.B. Glücksspiel, Internet, Gaming) versucht TMS, den “Craving”-Alarm des Gehirns mit sanften magnetischen Berührungen zu dämpfen.

Wirksamkeit und Sicherheit der TMS-Behandlung

Wirksamkeit: Bei Depressionen, die auf Standardprotokolle nicht ansprechen, wird eine vollständige oder teilweise Verbesserung von 30-60% berichtet.

Sicherheit: Die häufigsten Nebenwirkungen sind vorübergehende Kopfschmerzen und Kopfhautbeschwerden (ein kurzlebiges und meist mildes Kribbeln, Spannungsgefühl, Zucken oder Schmerzempfinden auf der Kopfhaut) während der Sitzung; das Anfallsrisiko liegt bei 1 zu 10.000. Es werden keine dauerhaften kognitiven Nebenwirkungen erwartet.

Wie wird eine TMS-Sitzung durchgeführt?

Die erste Sitzung dauert durchschnittlich 30-40 Minuten; nachfolgende Sitzungen dauern 20-30 Minuten. Der Patient bleibt in sitzender Position, und es werden Ohrstöpsel verwendet. Nach der Einstellung eines personalisierten Stimulationsschwellenwerts werden repetitive Pulse an den Zielkortikalpunkt abgegeben. Am Ende der Behandlung ist der Patient bewusst genug, um Auto zu fahren.

Anwendungen in anderen medizinischen Bereichen

In der Neurologie wird TMS für Zustände wie medikamentenrefraktäre Migräne, neuropathische Schmerzen, motorische Rehabilitation nach Schlaganfall und Tinnitus eingesetzt. Im Jahr 2013 hat die FDA ein Einzelpuls-TMS-Gerät zur Beendigung von Migräneanfällen mit Aura zugelassen.