Was ist eine Molarschwangerschaft?
Nicht jeder positive Schwangerschaftstest ist ein Zeichen für ein lebendes, gesundes Baby. Eine Blasenmole ist eine ungesunde Art von Schwangerschaft. In den Schriften von Hippokrates wird eine Blasenmole als „eine Mutter, die tausend Babys zur Welt bringt“ definiert. In der Öffentlichkeit ist sie auch als „Traubenschwangerschaft“ bekannt. Aufgrund des Vorhandenseins eines genetisch defekten Embryos mit einer abnormalen Chromosomenanordnung ist die Gebärmutter mit zahlreichen traubenförmigen, geschwollenen Bläschen gefüllt, die mit Flüssigkeit gefüllt sind. Die Häufigkeit wird mit 1 von 1000–2000 Schwangerschaften angegeben. Bei Frauen, die bereits eine Blasenmole hatten, erhöht sich das Risiko einer erneuten Blasenmole um das Zehnfache und steigt auf 1 %.
WIE ENTSTEHT EINE MOLARSCHWANGERSCHAFT?
Bei einer gesunden Schwangerschaft nimmt die Eizelle bei der Befruchtung ein einzelnes Spermium auf und verschließt die Eingangspforten. Somit besteht der Embryo, der 23 Chromosomen aus der Eizelle der Mutter und 23 Chromosomen aus dem Spermium des Vaters erhält, aus 46 Chromosomen. Bei einer Molarschwangerschaft dringen jedoch zwei Spermien gleichzeitig in die Eizelle ein und es entstehen Embryonen mit seltsamen Chromosomenzahlen.
WELCHE ARTEN VON MOLEKULÄRER SCHWANGERSCHAFT GIBT ES?
Es gibt zwei Arten: vollständige und partielle Molaren.
Die vollständige Form ist häufiger und gefährlicher und kann sich zu Krebs entwickeln. Wenn es zwei Spermien gleichzeitig gelingt, in die Eizelle einzudringen und die aus jeweils 23 Chromosomen bestehende genetische Information dieser Spermien sich im Kern der Eizelle verbindet und die eigene genetische Information der Eizelle zerstört, besteht der Embryo aus 46 Chromosomen. Selbst wenn die Anzahl der Chromosomen normal ist, produziert dieser seltsame Embryo, der keine genetische Struktur von der Mutter erhalten hat, ein abnormales Schwangerschaftsprodukt, das aus vielen geschwollenen Zotten und keinen zum Fötus gehörenden Strukturen besteht. Dies wird als vollständige Molarenschwangerschaft bezeichnet.
Wenn es zwei Spermien gleichzeitig gelingt, in die Eizelle einzudringen und die aus jeweils 23 Chromosomen bestehende genetische Information dieser Spermien sich im Kern der Eizelle verbindet und die eigene genetische Information der Eizelle nicht zerstört, besteht der Embryo aus 69 Chromosomen. Obwohl zum Fötus gehörende Strukturen erscheinen, ist dieser abnormale Fötus nicht mit dem Leben vereinbar. Zusammen entsteht ein abnormales Schwangerschaftsprodukt, wiederum mit zahlreichen geschwollenen Zotten. Dies wird als partielle (partielle) Muttermalschwangerschaft bezeichnet.
Ein vollständiges Muttermal verursacht Symptome in den frühen Stadien der Schwangerschaft. Bei einem partiellen Muttermal kann die Diagnose manchmal bis zur 20. Woche verzögert werden, da der Fötus bereits ausgebildet ist.
Bei einem partiellen Muttermal ist der Fötus triploid (69 Chromosomen) und führt häufig zum intrauterinen Tod.
WAS SIND DIE URSACHEN EINER MOLEKULAREN SCHWANGERSCHAFT?
- Niedriger sozioökonomischer Status
- Schlechte Ernährung
- Folsäure- und Carotinmangel
- Mütterliches Alter über 40
- Mütterliches Alter unter 20
- Fernöstliche Herkunft
- Zwei oder mehr Blasenmole-Schwangerschaften in der Vergangenheit
- Mehr als eine Fehlgeburt in der Vergangenheit
WAS SIND DIE SYMPTOME EINER MOLEKULAREN SCHWANGERSCHAFT?
Das erste Symptom ist eine Blutung nach dem Ausbleiben der Periode. Die Menge des Schwangerschaftstests (B-HCG) im Blut ist viel höher als normal. Übelkeit und Erbrechen sind stärker als normal. Obwohl sehr selten, können Erkrankungen wie große Eierstockzysten (Theca lutein), Bluthochdruck (Präeklampsie), Hyperthyreose und übermäßiger Haarwuchs (aufgrund eines hohen Testosteronspiegels) auftreten. Einige schwangere Frauen klagen möglicherweise darüber, dass ihnen „ein Stückchen wie eine Weintraube aus der Gebärmutter fällt“. Teilweise Muttermale können milder sein als vollständige Muttermale und Symptome können erst in einem späteren Stadium auftreten.
WIE WIRD EINE MOLARSCHWANGERSCHAFT DIAGNOSTIZIERT?
Die Diagnose wird per Ultraschall gestellt. In der Gebärmutter ist keine Fruchtblase zu sehen. Stattdessen reihen sich geschwollene Muttermalbläschen nebeneinander aneinander und bilden eine „Schneelandschaft“. Bei der Untersuchung kann die Gebärmutter größer als das Schwangerschaftsalter sein. Ein im Blut gemessener Schwangerschaftstest unterstützt die Diagnose, wenn der B-HCG-Wert über 100.000 liegt. Leider ist die Diagnose eines partiellen Muttermals unter Umständen nicht so einfach wie die eines vollständigen. Im Ultraschall ist normalerweise eine Fruchtblase zu sehen. Befindet sich ein Fötus in der Blase, kann dies fälschlicherweise für eine normale Schwangerschaft gehalten werden. Daher ist für die Diagnose eines partiellen Muttermals eine sorgfältige Untersuchung der Plazenta erforderlich. Eine vollständige Molarenschwangerschaft endet, wenn nicht eingegriffen wird, normalerweise in der 16. Schwangerschaftswoche mit einer Fehlgeburt. Die partielle Form kann länger andauern.
WIE WIRD EINE MOLARSCHWANGERSCHAFT BEHANDELT?
Nach der Diagnose einer Molarenschwangerschaft sollte die Schwangerschaft unverzüglich nach Rücksprache mit der Familie beendet werden. Zu diesem Zweck wird eine Kürettage unter Vollnarkose durchgeführt. Vor der Entfernung wird zur möglichen Krebs- und Metastasenforschung eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs gemacht und der B-HCG-Wert überwacht. Die Blutgruppe wird bestimmt und bei einer Rhesus-Unverträglichkeit wird Anti-Rh-Immunglobulin (Inkompatibilitätsspritze) verabreicht. Bei starken Blutungen kann eine Bluttransfusion durchgeführt werden.
Die Wahrscheinlichkeit unerwünschter Situationen im Zusammenhang mit einer Fehlgeburt während der Molarenentfernung steigt im Verhältnis zur Größe des Gestationsalters. Das Auftreten unerwünschter Situationen, insbesondere Gebärmutterverletzungen, Perforationen, Infektionen und Blutungen, steht in direktem Zusammenhang mit der Größe der Schwangerschaftswoche. Daher ist eine frühzeitige Diagnose einer Molarenschwangerschaft wichtig.
Bei der Molarenentfernung besteht im Gegensatz zur normalen Schwangerschaftsentfernung das Risiko einer Lungenembolie (Verstopfung der Arterie selbst oder eines ihrer Zweige durch eine aus dem Kreislauf stammende Substanz), da während des Eingriffs einer der Trophoblasten in die Blutgefäße gelangt. Darüber hinaus kann sich nach der Entfernung in seltenen Fällen ein gefährlicher Zustand namens DIC (disseminierte intravaskuläre Gerinnung) entwickeln. Die während der Entfernung austretenden Teile werden auf jeden Fall zur pathologischen Untersuchung geschickt.
Für eine Frau mit einer Molarenschwangerschaft ist eine Hysterektomie (chirurgische Entfernung der Gebärmutter) eine geeignete Behandlungsmethode, wenn sie die Kinderzahl vollendet hat und über 40 Jahre alt ist. Eine Hysterektomie verringert das Krebsrisiko nach einer Molarenschwangerschaft erheblich, schließt es jedoch nicht vollständig aus. Daher wird auch bei einer Hysterektomie die Nachsorge auf die gleiche Weise fortgesetzt.
WIE VERFOLGT MAN EINE MOLARSCHWANGERSCHAFT?
Eine Molarschwangerschaft kann erneut auftreten, daher werden die Patientinnen genau überwacht. Während der Nachsorgezeit darf die Patientin ein Jahr lang nicht schwanger werden. Es wird mit der Einnahme von Antibabypillen begonnen, Intrauterinpessare (IUPs) sind nicht geeignet. Tritt während dieser Zeit eine Schwangerschaft auf, kann nicht unterschieden werden, ob der erhöhte B-HCG-Wert auf eine natürliche Schwangerschaft oder ein mögliches Wiederauftreten zurückzuführen ist. Während der Nachsorge werden wöchentliche Messungen durchgeführt, bis der B-HCG-Spiegel im Blut auf Null sinkt. Wenn der B-HCG-Spiegel dreimal Null beträgt, wird von der wöchentlichen Nachsorge auf eine monatliche Nachsorge umgestellt. Die Patientinnen werden ein Jahr lang jeden Monat überwacht. Wenn am Ende des ersten Jahres alles normal ist, darf die Patientin schwanger werden. Das Risiko einer zweiten Molarschwangerschaft nach einer Molarschwangerschaft beträgt 1 %. Daher ist bei einer erneuten Schwangerschaft Vorsicht geboten.
IST EINE MOLARSCHWANGERSCHAFT GEFÄHRLICH?
Aus einer Molarschwangerschaft kann sich eine Tumorart entwickeln, die als Gestationstrophoblastische Neoplasie (GTN) bezeichnet wird. GTN ist eine Krankheit, die sich auf andere Körperteile ausbreiten (Metastasen) oder in der Gebärmutter wiederkehren kann. Wenn der B-HCG-Spiegel im Blut der Patientin während der Nachuntersuchung nicht sinkt, gleich bleibt oder nach einer gewissen Zeit des Sinkens wieder zu steigen beginnt, kann sich GTN entwickeln. GTN tritt in 50 % der Fälle nach einer Molarschwangerschaft auf, in 25 % nach einer Fehlgeburt und in 25 % nach einer normalen Schwangerschaft. Sie spricht sehr gut auf Chemotherapie an. Andernfalls können andere Behandlungen wie Hysterektomie und intraarterielle Chemotherapie erforderlich sein. Das am häufigsten verwendete Chemotherapeutikum ist Methotrexat. Darüber hinaus können Wirkstoffe wie Actinomycin-D, Etoposid und 5-Fluorouracil verwendet werden.