Wie werden Fußgeschwüre behandelt?

Die Fußgesundheit ist eines der Themen, die unsere allgemeine Lebensqualität direkt beeinflussen, aber oft vernachlässigt werden. Insbesondere bei Personen mit chronischen Erkrankungen wie Diabetes oder bei Durchblutungsstörungen können Fußgeschwüre weit mehr als ein einfaches Hautproblem darstellen. Sich dieser Erkrankung bewusst zu sein, die bei fehlender frühzeitiger Intervention zu schweren Infektionen und Gewebeverlust führen kann, erhöht den Behandlungserfolg.

Was ist ein Fußgeschwür?

Ein Fußgeschwür, in der medizinischen Literatur allgemein als Ulcus cruris bezeichnet, ist eine offene Wunde, die unterhalb des Knöchels infolge einer Verletzung der Hautintegrität auftritt. Diese Geschwüre können als oberflächlicher Hautverlust erscheinen oder tiefen Gewebeverlust bis hin zu Sehnen und Knochen beinhalten. Diese Wunden, die in der Regel schwierig und zeitaufwendig zu heilen sind, entwickeln sich infolge von zugrunde liegendem Diabetes, Gefäßverschlüssen oder neurologischen Problemen. Unbehandelte Geschwüre bergen das Risiko, sich zu infizieren und in Gangrän (Brand) überzugehen, was sie zu einem Gesundheitsproblem macht, das ernst genommen werden muss.

Was verursacht Fußgeschwüre?

Während ein einzelner Faktor für die Entstehung von Fußgeschwüren ausschlaggebend sein kann, beginnt der Prozess in der Regel mit der Kombination mehrerer verschiedener Bedingungen. Die häufigsten Ursachen sind:

• Diabetes ist der größte Risikofaktor. Hoher Blutzucker verursacht mit der Zeit Nervenschäden, neudeutsch Polyneuropathie, was zu Empfindungsverlust führt. Da der Patient Schnitte oder Reibung am Fuß nicht spürt, kann die Wunde unbemerkt wachsen.
• Durchblutungsstörungen sind ebenfalls ein wesentlicher Faktor. Wenn aufgrund von Arterienerkrankungen nicht genügend sauberes Blut und Sauerstoff den Fuß erreichen, kann das Gewebe nicht versorgt werden, und bereits bei kleinsten Stößen entstehen Geschwüre.
• Venöse Insuffizienz, d. h. Venenprobleme, kann dazu führen, dass sich gestautes Blut in den Beinen sammelt, was die Haut schwächt und Geschwüre verursacht.
• Falsche Schuhwahl und Fußdeformitäten erzeugen Hornhaut und in der Folge Geschwüre, indem sie übermäßigen Druck auf bestimmte Stellen ausüben.
• Externe Faktoren wie Traumata, Verbrennungen oder Pilzinfektionen können ebenfalls die Hautintegrität verletzen und eine Wundbildung einleiten.

Diabetischer Fuß

Der diabetische Fuß ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen, die auftreten, wenn Diabetes nicht unter Kontrolle gehalten werden kann. Langfristig hohe Zuckerwerte im Blut schädigen mit der Zeit die Nervenenden in den Füßen, was zu einem Gefühlsverlust führt, der als diabetische Neuropathie bezeichnet wird. Aufgrund dieses Gefühlsverlustes spürt der Patient nicht, wenn ein Gegenstand den Fuß durchsticht, ein Schuh reibt, eine Verbrennung durch heißes Wasser entsteht veya ein kleiner Schnitt erfolgt. Die Unfähigkeit, das Schmerzsignal an das Gehirn zu übertragen, verhindert, dass der Patient Vorsichtsmaßnahmen trifft, und ein kleines Trauma kann schnell in eine tiefe, infizierte Wunde umschlagen.

Ein weiteres durch Diabetes verursachtes Problem ist die Verschlechterung der Gefäßstruktur. Hoher Blutzucker verursacht Verkalkungen und Verengungen in den Arterien und legt damit den Grundstein für die periphere arterielle Verschlusskrankheit. Der verringerte Blutfluss zum Fuß verhindert, dass das Gewebe ernährt und mit Sauerstoff versorgt wird. Diese Situation macht es unmöglich, dass selbst kleinste Wunden durch die körpereigenen Mechanismen heilen. Zusammen mit der Schwächung des Immunsystems infizieren sich diabetische Fußgeschwüre schnell, was das Risiko einer Gangrän mit sich bringt.

Durchblutungsstörungen

Durchblutungsstörungen, bekannt als periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK), sind neben Diabetes die häufigste Ursache für Fußgeschwüre. Wenn Arterien aufgrund von Faktoren wie Rauchen, hohem Cholesterinspiegel oder Bluthochdruck enger werden oder blockieren, kann nicht genügend sauerstoff- und nährstoffreiches Blut die Extremitäten der Füße erreichen. Dieser Zustand, der als ischämisches Geschwür bezeichnet wird, führt dazu, dass das Gewebe seine Vitalität verliert. Diese Geschwüre, die meist an den Zehenspitzen oder Fersen auftreten, sind sehr schmerzhaft und ohne Wiederherstellung der Blutversorgung nur sehr schwer zu heilen.

Venöse Insuffizienz

Venöse Insuffizienz ist der Zustand, bei dem die Venen in den Beinen das verbrauchte Blut nicht mehr entgegen der Schwerkraft zum Herzen zurückpumpen können. Durch das Versagen der Venenklappen staut sich das Blut in den Beinen und der venöse Innendruck steigt. Dieser hohe Druck beeinträchtigt mit der Zeit die Ernährung der Haut, verdunkelt ihre Farbe und dünnt das Gewebe aus. Diese Geschwüre, die meist an der Innenseite des Knöchels auftreten, werden venöse Ulzera genannt. Im Gegensatz zu arteriellen Geschwüren sind venöse Ulzera meist oberflächlich, können sich aber über eine große Fläche ausbreiten und stark nässen.

Falsche Schuhwahl und Fußdeformitäten

Das Tragen von Schuhen, die nicht der Fußanatomie entsprechen – solche, die zu eng, spitz oder hart sind – über längere Zeiträume übt ständige Reibung und Druck auf die Haut aus. Insbesondere bei Füßen mit Deformitäten wie Hallux Valgus, Hammerzehen oder Plattfüßen bilden sich an den Druckstellen Hornhautschwielen. Obwohl Hornhaut ein Schutzmechanismus des Körpers gegen Druck ist, schädigt sie das darunter liegende Gewebe, was zu Unterhautblutungen und Geschwürbildung führt. Patienten mit Neuropathie spüren diesen Druck nicht, wodurch die Geschwüre bis zum Knochen fortschreiten können.

Externe Faktoren

Jeder äußere Faktor, der die Hautintegrität verletzt, kann den Prozess der Fußgeschwürbildung einleiten. Gegenstände, die beim Barfußlaufen in die Haut stechen, Unfälle beim Nagelschneiden oder Verbrennungen durch Kontakt mit Wärmequellen wie Öfen oder Wärmflaschen zerstören gesundes Gewebe. Zusätzlich verursachen Pilzinfektionen zwischen den Zehen (Fußpilz) Risse und Spalten in der Haut. Diese Risse fungieren als Eintrittspforte für Bakterien unter die Haut und ebnen den Weg für schwere Zellulitis-Infektionen und tiefe Wunden.

Symptome eines Fußgeschwürs

Fußgeschwüre können manchmal schleichend verlaufen; Patienten mit Nervenschäden verspüren möglicherweise keine Schmerzen. Dennoch sollten die folgenden visuellen und physischen Symptome überwacht werden:

• Rötung und erhöhte Wärme im oder um den Wundbereich gehören zu den ersten Anzeichen einer Infektion.
• Ödeme und Schwellungen können am Fuß oder Knöchel auftreten.
• Gelblicher oder grünlicher Ausfluss aus der Wunde wird meist von einem unangenehmen Geruch begleitet.
• Veränderungen der Hautfarbe, Blutergüsse oder Schwarzfärbung können auf Gewebetod (Nekrose) hinweisen.
• Verhärtete Haut oder Hornhautgewebe kann um die Wunde herum vorhanden sein.
• In fortgeschrittenen Fällen können systemische Infektionssymptome wie Fieber, Schüttelfrost und allgemeine Schwäche auftreten.

Welche Abteilung behandelt Fußgeschwüre?

Viele Fachbereiche sind an der Behandlung von Fußgeschwüren beteiligt. In der Diagnose- und Behandlungsphase kann man mit der Interventionellen Radiologie beginnen, um keine Zeit zu verlieren. Der Prozess setzt sich mit der Orthopädie fort, wenn es um die Notwendigkeit eines Wunddebridements geht. Innere Medizin, Endokrinologie und Infektiologie tragen ebenfalls dazu bei, den Prozess zu beschleunigen, insbesondere wenn Diabetes vorliegt.

Ozon- oder hyperbare Sauerstofftherapien sollten nicht begonnen werden, bevor eine korrekte Diagnose gestellt ve eine Doppler-Sonographie durchgeführt wurde. Es ist nicht der richtige Ansatz, diese Behandlungen zu beginnen, während ein Gefäßverschluss besteht, ohne diesen zuerst zu behandeln.

Wie werden Fußgeschwüre behandelt?

Bei der Behandlung von Fußgeschwüren ist die primäre Stufe die Diagnose; je nach zugrunde liegender Ursache werden Behandlungen für diabetische Füße, venöse Ulzera, neuropathische Wunden veya Fußinfektionen geplant und umgesetzt.

Die medikamentöse Behandlung wird basierend auf Bluttests und Kulturergebnissen organisiert. Nachdem die zugrunde liegende Ursache behandelt wurde, wird die Wundpflege regelmäßig von Experten durchgeführt.

• Druckentlastung (Off-loading) ist der kritischste Punkt der Behandlung. Spezielle Einlagen, Schuhe oder Gipsverbände werden verwendet, damit kein Druck auf die Wunde ausgeübt wird.
• Regulierung der Durchblutung ist notwendig. Wenn ein Gefäßverschluss vorliegt, muss der Blutfluss mit Methoden wie Ballons veya Stents wiederhergestellt werden.
• Wundpflege und Verbandswechsel werden in regelmäßigen Abständen mit modernen Wundauflagen durchgeführt. Diese halten das Feuchtigkeitsgleichgewicht der Wunde aufrecht und beschleunigen die Heilung.
• Hyperbare Sauerstofftherapie und andere Hilfsmethoden können als Unterstützung bei schwer heilenden Wunden eingesetzt werden, indem die Sauerstoffmenge im Gewebe erhöht wird.

Debridement

Debridement ist der Prozess des Entfernens von totem, beschädigtem veya infiziertem Gewebe aus der Wunde, das die Heilung verhindert. Das Freilegen von gesundem Gewebe ist der grundlegendste Schritt, damit der Heilungsprozess beginnen kann. Da totes Gewebe einen Nährboden für Bakterien bietet, können Antibiotika oder Verbände nicht wirken, solange es nicht gereinigt wurde.

Behandlung des diabetischen Fußes

Die Behandlung des diabetischen Fußes ist ein umfassender Prozess, der von der Blutzuckerkontrolle bis hin zum chirurgischen Eingriff reicht. Das erste Ziel der Behandlung ist die Kontrolle der Infektion ve die Regulierung des Blutzuckers. Da hoher Zucker das Immunsystem unterdrückt, verhindert er die Wundheilung. In diesem Prozess ist die Gefäßchirurgie oder Angiographie lebenswichtig; eine Heilung ist ohne Sicherstellung des Blutflusses bei Gefäßverschlüssen nicht zu erwarten.

Behandlung von venösen Ulzera

Der Eckpfeiler der Behandlung von venösen Ulzera ist die Kompressionstherapie. Kompressionsstrümpfe veya Mehrlagen-Verbandsysteme werden eingesetzt, um das nach oben Pumpen des im Bein gestauten Blutes zu unterstützen. Das Hochlagern des Beins über Herzniveau (Elevation) beschleunigt die Heilung durch Reduzierung der Ödeme.

Behandlung neuropathischer Wunden

Der wichtigste Punkt bei der Behandlung neuropathischer Wunden ist die Reinigung von verhorntem Gewebe ve die vollständige Entfernung von Druck auf der Wunde. Medikamentöse Behandlungen können von einem Neurologen organisiert werden, um die neuropathischen Schmerzen des Patienten zu lindern ve Nervenschäden zu verlangsamen.

Behandlung von Fußinfektionen

Vor Beginn der Behandlung muss ein Wundabstrich (Kultur) durchgeführt werden, um die Art der Bakterien zu bestimmen, die die Infektion verursachen. Entsprechend wird eine starke Antibiotikatherapie oral veya intravenös begonnen. Wenn sich Abszesse (Eiter) in der Wunde ansammeln, müssen bu chirurgisch drainiert werden.

Wie kann man Fußgeschwüren vorbeugen?

Die Behandlung eines Fußgeschwürs nach dessen Entstehung ist ein schwieriger Prozess; daher ist die Vorbeugung die effektivste Methode. Zu beachtende Punkte sind:

• Die Füße sollten jeden Tag mit lauwarmem Wasser und Seife gewaschen ve insbesondere zwischen den Zehen gründlich getrocknet werden. In feuchten Bereichen können sich Pilze bilden.
• Die Ober- und Unterseite der Füße sollte täglich mit Hilfe eines Spiegels auf Schnitte, Rötungen veya Blasen untersucht werden.
• Man sollte niemals barfuß laufen. Hausschuhe sollten selbst im Haus getragen werden.
• Die Schuhwahl ist sehr wichtig. Orthopädische Schuhe aus weichem Leder, die den Fuß nicht einschnüren ve eine breite Zehenbox haben, sollten bevorzugt werden.
• Nägel sollten gerade geschnitten werden; die Ecken dürfen nicht zu tief geschnitten werden.
• Der Blutzucker sollte unter Kontrolle gehalten ve Rauchen vermieden werden. Rauchen beeinträchtigt die Durchblutung ve erhöht das Risiko für Geschwüre.